За словами доктора Моліни-Інфанте, "здається, що глютен є справжнім винуватцем симптомів у меншості відсотків цих пацієнтів", тому ця нова хвороба "насправді є змішаною сумкою, в яку вона потрапила у пацієнтів, які, ймовірно, мають різні клінічні організації з абсолютно різними прогнозами та потребою в дієтичних обмеженнях "

Редакція Farmacosalud.com

Було показано, що споживання глютену викликає появу симптомів целіакії (непереносимість глютену), тому люди, які страждають цим розладом, повинні харчуватися дієтою, що не містить зазначеного білка. Що вже не настільки зрозуміло, це те, що споживання глютену є єдиним пусковим фактором для нової хвороби, так званої чутливості до глютену, за словами доктора Хав'єра Моліна-Інфанте, гастроентеролога лікарні Сан-Педро-Алькантара (Касерес) та координатора з група підтримки досліджень Іспанської асоціації гастроентерологів (AEG): «Є два нещодавно опублікованих італійських клінічних випробування з використанням стратегії, сформульованої на конференції 2015 р. Обидва дослідження показали, що лише 15% -33% пацієнтів виявили більше симптомів глютену ніж із плацебо, і, отже, їх можна віднести до категорії пацієнтів із чутливістю до целіакії до глютену ".

"Тому, - продовжує лікар, - здається, що клейковина є справжньою винуватцем симптомів у меншості цих пацієнтів". За даними Molina-Infante, дослідження "припускає, що фруктани (вуглеводи пшениці) у поєднанні з іншими ферментованими вуглеводами можуть бути винними в симптомах у високого відсотка пацієнтів із чутливістю до целіакії до глютену", з яких випливає, що "не -чутливість до глютену до глютену насправді є змішаною сумкою, в яку потрапили пацієнти, які, ймовірно, мають різні клінічні структури з абсолютно різними прогнозами та потребують абсолютно різних дієтичних обмежень ".

нецеліакійна

Безсумнівно, зростаюча обізнаність громадськості про випадки целіакії вплинула на те, що клейковина придбала певну погану репутацію серед верств населення, які не є целіакією, незважаючи на те, що науково не доведено, що їжа звільнених від цієї речовини продуктів корисніше для людей, які не страждають на целіакію. «За підрахунками, 44% людей, які споживають продукти для лікування целіакії, приймають їх з інших причин, окрім симптомів целіакії або чутливості до целіакії, що спричиняють глютен, головним чином для того, щоб бути здоровішими та для схуднення. На мою думку, немає досліджень, які б показували, що вони здоровіші для людей, які не страждають на целіакію », - каже фахівець. Нецеліакійна чутливість до глютену - одне з питань, яке вирішило Іспанське товариство алергологів та клінічної імунології (SEAIC) під час XII Зустрічі суперечок та новин з алергії (CYNA).

-Чи можна чутливість до целіакії до глютену (нову неалергічну хворобу) сплутати з целіакією (непереносимість глютену) та алергією на пшеницю? А як щодо целіакії, чи можна її сплутати з алергією на пшеницю і навпаки?
Всі три сутності можуть проявлятися з кишковими та позакишковими симптомами одночасно. Що стосується кишкових проявів, целіакія, алергія на пшеницю та чутливість до целіакії до глютену можуть мати абсолютно однакові симптоми (біль у животі, діарея, здуття живота, здуття живота *). Було висловлено припущення, хоча цей критерій є неточним і мінливим у залежності від пацієнтів, що їх можна диференціювати за часом, що минув між прийомом їжі та появою симптомів (хвилини або години у випадку алергії на пшеницю, години або дні у випадку чутливості до целіакії до глютену та дні чи тижні у випадку целіакії).

Подібним чином, целіакія та чутливість до глютену не мають подібної сукупності позакишкових симптомів (втома, труднощі з концентрацією уваги, головний біль, м'язово-скелетний біль, оніміння в руках і ногах, ураження шкіри), тоді як ці прояви при алергії на пшеницю зазвичай алергічні та може впливати на дихальну систему (набряк голосової щілини, астма) або шкіру (кропив’янка). Отже, целіакія та чутливість до целіакії до глютену не відрізняються з клінічної точки зору, маючи однакові кишкові та позакишкові симптоми.

-Який профіль більшості людей із чутливістю до глютену?
Переважно молоді жінки, віком від 30 до 40 років, які раніше роками відвідували багатьох фахівців з приводу здуття живота, газів, болю в животі або зміни ритму кишечника, пов'язаних з іншими позакишковими симптомами, такими як втома або головний біль, і зазвичай з попереднім неспецифічним діагнозом роздратований кишечник.

-Незважаючи на те, що включає клейковину в назву цієї хвороби (чутливість до глютену), невідомо, чи саме цей білок пшениці, чи інші різні білки або вуглеводи (фруктани) викликають симптоми. Чи проводиться якесь постійне дослідження, яке намагається з’ясувати цю загадку? Чому так важко знайти походження патології?
Остання консенсусна конференція щодо діагностики чутливості до целіакії, опублікована в середині 2015 року, встановила, що для того, щоб переконатись, що глютен є винуватцем, у цих пацієнтів слід провести рандомізоване подвійне сліпе клінічне дослідження, порівнюючи прийом глютену з речовиною плацебо, будучи в змозі поставити діагноз чутливості до целіакії до глютену тим пацієнтам, які кількісно виявляють на 30% більше симптомів з глютеном, ніж із речовиною плацебо.

Існує два нещодавно опублікованих італійських клінічних випробування з використанням стратегії, сформульованої на конференції 2015 р. Обидва дослідження показали, що лише 15% -33% пацієнтів мали більше симптомів з глютеном, ніж із плацебо, і тому їх можна віднести до категорії пацієнтів з чутливість до глютену целіакії. У 50% пацієнтів симптоми глютену були однаковими, ніж із плацебо, і до 33% більше симптомів із плацебо, ніж із глютеном. Читаючи назад, ці дослідження показали, що глютен не був винуватцем у 66% -85% пацієнтів із підозрою на чутливість до целіакії. Тому, здається, глютен є справжнім винуватцем симптомів у меншості відсотків цих пацієнтів.

Клейковина міститься в таких продуктах, як пшениця
Автор зображення: Користувач: Bluemoose
Джерело: Вікіпедія

Подібним чином є щонайменше два італійських клінічних випробування з попередніми результатами, представленими на різних конгресах, де було доведено, що ефективність дієти з низьким вмістом ферментованих вуглеводів (FODMAP, включаючи лактозу, фруктозу, фруктани, галакто-олігосахариди та поліоли) є значно вищий у пацієнтів із підозрою на чутливість до целіакії до глютену порівняно з безглютеновою дієтою. Отже, ці дослідження припускають, що фруктани (вуглеводи пшениці) у поєднанні з іншими ферментованими вуглеводами можуть бути винними в симптомах у високого відсотка пацієнтів із чутливістю до целіакії.

Важко знайти справжнього винуватця чутливості до целіакії до глютену, оскільки пшениця - це складна крупа з багатьма компонентами, з яких ми точно знаємо, що принаймні три різні білки (інгібітори глютену, трипсину/альфа-амілази та зародкові агглютиніни пшениці ) і вуглевод (фруктани) можуть спричиняти шлунково-кишкові симптоми, подібні до симптомів, що спостерігаються при чутливості до целіакії до глютену.

-Існує припущення, що між 5% -10% загальної популяції може бути чутливими до глютену, хоча перші клінічні випробування - як ви вказали - показали, що лише від 15% -33% пацієнтів із підозрою на чутливість до глютену. целіакія глютен розвиває більше симптомів з цим білком, ніж з речовиною плацебо. Що ти думаєш про це?
Хоча здається, що дослідження суперечать реальності, на мою думку, вони чудово відображають, наскільки чутливість до целіакії до глютену насправді є змішаним пакетом, в який пацієнти, які, ймовірно, мають різні клінічні сутності з прогнозом, потребують абсолютно різних дієтичні обмеження.

-Чутливість клейковини діагностується шляхом виключення, тобто її можна проводити лише після виключення целіакії та алергії на пшеницю. В даний час діагностика целіакії може зайняти близько 6 місяців для дитячого населення, а у випадку дорослих - в середньому 8–9 років. Скільки часу в середньому потрібно для діагностики чутливості до глютену?
Це ще не оцінено, але, будучи новою хворобою і мало відомою лікарям, затримка діагностики, очевидно, набагато більша, ніж при целіакії. Справді, слід зазначити, що, на відміну від целіакії, у багатьох публікаціях було показано, що діагностична підозра виникає не у лікаря, а в основному у самого пацієнта та його емпіричного спостереження за покращенням при безглютеновій дієті.

-За останнє десятиліття продажі продуктів, що не містять глютену, помножились на шість, і вже зараз більше споживачів - цих продуктів - не целіакії, аніж целіакії. Ви помітили, що є люди, які ідеально пристосовані до цього білка - і, отже, не страждають жодними симптомами, - які споживають безглютенову їжу виключно тому, що вважають, що вони здоровіші? Якщо так, якщо вони це виявили, що б ви їм сказали?
Насправді, за підрахунками, 44% людей, які споживають продукти для лікування целіакії, приймають їх з інших причин, крім симптомів целіакії або чутливості до нецеліакії до глютену, головним чином для того, щоб бути здоровішими та для схуднення. На мій погляд, немає досліджень, які б показували, що вони здоровіші для людей, які не страждають на целіакію, скоріше є дослідження, які не показують переваг одних продуктів перед іншими, і навіть є сумніви щодо високого вмісту жиру в деяких з цих продуктів для целіакії.

Хліб без глютену
Автор зображення: Йодимішель
Джерело: Flickr/Creative Commons

-Які нефармакологічні та фармакологічні методи лікування підходять людям із чутливістю до глютену?
Спочатку повторно оцініть, чи був проведений адекватний скринінг на целіакію (адекватне споживання глютену, генетичне дослідження, біопсія дванадцятипалої кишки з додатковими методами) і повторіть процес діагностики у разі сумнівів. Перший систематичний огляд показав, що до 20% пацієнтів із чутливістю до целіакії клейковини діагностували целіакію після використання спеціальних діагностичних тестів або повторення дослідження з достатнім споживанням глютену (низьке споживання глютену, вже наявне в одному у трьох американців може зменшити лабораторні та кишкові відхилення, необхідні для діагностики целіакії).

Після того, як целіакія була належним чином виключена, дієтичні обмеження повинні бути обмежені до найменших необхідних, відповідно до терпимості пацієнта. Немає даних, що підтверджують необхідність суворої і безперервної безглютенової дієти у пацієнтів із чутливістю до целіакії. Слід оцінити толерантність до хлібів ремісничого виробництва (із закваскою та випіканням з більш тривалим часом ферментації), до хлібів із спельти (з низьким вмістом ферментованих вуглеводів) та інших джерел клейковини, крім пшениці (овес, жито, ячмінь). Подібним чином доцільно оцінювати непереносимість інших вуглеводів (лактози, фруктози, фруктанів та галакто-олігосахаридів - наприклад, цибулі, часнику, цибулі-порею, бобових та поліолів), оскільки ферментовані вуглеводи можуть мати адитивні ефекти, коли вони поєднуються в дієта.

-Який прогноз цього захворювання? Його стійкість і загострення можуть перерости в інші розлади або стани?
Це нове захворювання, і його прогноз на середньострокову перспективу невідомий. Спочатку це, схоже, доброякісне захворювання, яке не схильне до інших розладів чи захворювань.