Що це?

Нецеліакійна чутливість до глютену - суперечливе поняття, яке вперше було описано наприкінці 1970-х років, але почало широко розпізнаватися та вивчатися з 2011 року. Поки невідомо, чи є глютен причиною цієї хвороби, і досліджується, чи інші компоненти пшениці, або зернових культур загалом, може брати участь, за участю або без участі глютену.

синдром

Єдиною впевненістю щодо цієї "нової" патології є:

  • У пацієнта характерні травні та/або позатравні симптоми целіакії.
  • Пацієнт не є целіакією.
  • У пацієнта немає алергії на глютен/пшеницю.
  • Пацієнт покращується, перебуваючи на безглютеновій дієті.
  • Пацієнт погіршується при вживанні їжі з глютеном.

Кількість постраждалих людей також незрозуміла. Дослідження, проведені на сьогоднішній день, підраховують, що це стосується від 0,6% до 10% населення.

Як це діагностується?

На сьогоднішній день не існує конкретного тесту, який би міг надійно ідентифікувати цих пацієнтів, тому, щоб зробити висновок, що пацієнт страждає від чутливості до целіакії, необхідний:

  1. Виключили целіакію (антитрансглутаміназа та антиендомізієві антитіла в крові є негативними, а при біопсії не спостерігається атрофія ворсинок кишечника).
  2. Виключили алергію на пшеницю (не спостерігається підвищення пшенично-специфічного IgE в крові, а результати шкірних тестів негативні).
  3. Мають покращені симптоми після дотримання суворої дієти без глютену протягом 4-6 місяців.
  4. Погіршуються симптоми після повторного введення глютену в раціон.

Пункти 1 і 2 не є проблематичними: їх просто потрібно застосувати, що не завжди робиться.

Пункти 3 і 4 є більш суперечливими, оскільки клінічне поліпшення при виключенні глютену з раціону та подальший рецидив після його повторного введення можуть бути віднесені до так званих ефектів плацебо та ноцебо відповідно. І те, і інше залежить від суб’єктивності кожного пацієнта. Плацебо означає поліпшення, яке не пов'язане з нібито корисним лікуванням (в даному випадку безглютенова дієта) та ночебо означає рецидив, який не пов'язаний із нібито шкідливим лікуванням (дієта з глютеном).

Щоб мінімізувати ці ефекти плацебо та ноцебо, останні рекомендації щодо підтвердження діагнозу чутливості до целіакії до глютену, які включені до Протоколу ранньої діагностики целіакії, опублікованого в 2018 році Міністерством охорони здоров’я, порадити стратегію "подвійного сліпого" для оцінки клінічної реакції пацієнта при повторному введенні глютену в їх раціон.

Він полягає у введенні глютену або плацебо, замаскованому між безглютеновою їжею протягом тижня, а потім іншої речовини (плацебо або глютену) протягом іншого тижня, залишаючи між тижні, коли не вводять жодного. Ні лікар, ні пацієнт до кінця не знатимуть, в якому порядку були введені обидві речовини, а анкета симптомів, заповнена пацієнтом протягом усього процесу, допоможе оцінити, чи справді глютен впливає.

Але не забувайте, що клейковина не повинна нести відповідальність за симптоми. Безглютенова дієта не лише обмежує цей білок, але й усі інші компоненти злаків, що містять його (особливо пшеницю), а отже пропонується зміна назви, і цю патологію вирішено називати синдром непереносимості глютену або пшениці або синдром чутливості поки точно не визначена справжня причина.

Ферментовані вуглеводи (FODMAP), які в пшениці представлені фруктани, та інгібітори амілази та трипсину (ATI) досліджуються як можливі причетні до цієї патології.