Діабет 1 типу, який раніше називали "інсулінозалежним" цукровим діабетом (IDDM) або "ювенільним цукровим діабетом", є органоспецифічним аутоімунним захворюванням, яке характеризується опосередкованим клітинами В-клітинним руйнуванням острівців підшлункової залози Лангерганса. інсулін.

nedú

Інтенсивність руйнування В-клітин коливається. У деяких пацієнтів (особливо у дітей та підлітків) він зазвичай швидкий, тоді як у інших (пацієнти з проявом захворювання після 30 років) він повільніший, а залишкова секреція інсуліну зберігається протягом декількох років.
ДМ-1 - серйозне та підступне захворювання, яке через ускладнення значно збільшує захворюваність, смертність та погіршує якість життя пацієнтів. Ускладнення зачіпають практично весь організм. Найбільш поширені ускладнення пов’язані із ураженням судин і поділяються на мікросудинні (ретинопатія, нефропатія, нейропатія) та макросудинні (ішемічна хвороба серця, мозку та нижніх кінцівок). Мікроваскулярні ускладнення більш характерні для пацієнтів із СД-1.

Діагностичні особливості:


Вкладка. 1 Критерії інтенсивної терапії

Досягнення інтенсивних критеріїв у найбільшої частини пацієнтів з ДМ-1 в даний час також дозволяє використовувати інноваційні препарати інсуліну (аналоги інсуліну), вдосконалені технічні засоби для застосування інсуліну (інсулінові ручки, інсулінові помпи) та самоконтроль (самоконтроль). Система раціонального харчування, що базується на фактичних даних. Особливий наголос робиться на активній співпраці пацієнтів, яка забезпечується трудомісткою освітою.

Передумови для досягнення критеріїв інтенсивного лікування
1) Раціональне заміщення інсуліну на основі фізіологічних потреб
2) Технічне оснащення
3) Раціональне харчування
4) Співпраця пацієнтів, що забезпечується освітою

Раціональне заміщення інсуліну
(Див. "Принципи замісної терапії інсуліном та загальні початкові посилені схеми інсуліну").

Технічне оснащення
Введення інсуліну вимагає простоти, точності та найменшого часу, необхідного для пацієнта, особливо якщо він працевлаштований. Ці припущення забезпечуються введенням інсуліну за допомогою аплікатора, так званого інсулінова ручка, яка є незамінним компонентом в реанімації. Введення інсуліну за допомогою інсулінової ручки показано, якщо пацієнт вводить інсулін у трьох і більше добових дозах. Цей критерій (за невеликими винятками) відповідає всім пацієнтам із СД-1. Глюкометр повинен бути стандартним для кожного діабетика з ДМ-1.

Раціональне харчування
До розробки потреби в щоденному споживанні енергії (ккал, кДж) підходять індивідуально, виходячи з оригінальних харчових звичок пацієнта з урахуванням маси та стабільності його тіла, віку, фізичної активності та супутніх захворювань. Крім того, вагітність та годування груддю є факторами, які слід враховувати у жінок. Загальне співвідношення окремих поживних речовин до загальної оплати енергії таке: вуглеводи 60-70%, білки 15-20%, жири 14 ммоль/л, якщо кетонові тіла присутні у воді. Інсулін у постпрандіальний період дуже легко порушує базовий режим, що може призвести до подальших хаотичних коливань глюкози в крові. Якщо гіперглікемія переноситься на наступний передпрандіальний період, ми використовуємо співвідношення в табл. 5-7.


Вкладка. 5 Правильний час між введенням інсуліну та прийомом їжі відповідно до початкової глікемії перед їжею
Дітям та психіатричним пацієнтам, для яких неможливо заздалегідь спланувати кількість споживання їжі, можна давати прандіальний аналог після їжі з урахуванням кількості споживаної їжі.

Індекс чутливості (85/CDDI) 25 ОД/добу 30 ОД/добу 40 ОД/добу 50 О/день € 75 ОД/добу 100 ОД/добу
Очікуване зниження після введення 1 U прандіального інсуліну 3,3 ммоль/л 2,8 ммоль/л 2,2 ммоль/л 1,7 ммоль/л 1,1 ммоль/л 0,8 ммоль/л
Приклад коригування болюсної дози прандіалу відповідно до глікемії перед їжею у нормального пацієнта з CDDI 40 ОД/добу 20 ммоль/л +4 Щодо інсуліну (вивчіть кетонові тіла, протестуйте на стійкість і позитивність кетонових тіл ASTRUP, електролітів та розгляньте можливість підключення до перфузора)


Вкладка. 6 Очікуване зменшення глікемії після додавання 1 U прандіального інсуліну на основі добової дози інсуліну (CDDI)
Зниження рівня глікемії після додавання 1U інсуліну можна оцінити за співвідношенням 85/CDDI. Наприклад у пацієнта з CDDI 40 U можна очікувати зниження на 2,1 ммоль/л після додавання 1U (85/40 = 2,1). Таким чином, при глікемії 16 ммоль/л слід домогтися регулювання до 8 ммоль/л, додавши приблизно 4 ОД інсуліну. Однак ми зазвичай даємо лише 2/3 до розрахункової дози, тобто ми б додали 3U прандіального інсуліну.

Співвідношення вуглеводів/інсуліну 1 Інсуліну потрібно переробити 10-15 г вуглеводів (1-1,5 SJ)
Взаємозв'язок між отриманими вуглеводними одиницями та глікемією Додавання 1-1,5 SJ збільшить рівень глюкози в крові приблизно на 2 ммоль/л. Виснаження 1-1,5 SJ зменшить рівень глюкози в крові приблизно на 2 ммоль/л


Вкладка. 7 Взаємозв'язок між споживанням вуглеводів, глікемією та введеним інсуліном (10 г вуглеводів = 1 SJ)

Найпоширеніші помилки в лікуванні інсуліном

Неправильний підбір інсуліну (див. таблиці 3 та 4)

Неправильне узгодження типу пердіального інсуліну із способом харчування.
Якщо пацієнт віддає перевагу більш частому вживанню їжі меншими порціями, ми вибираємо звичайний звичайний інсулін. При звичайному інсуліні пацієнт отримує їжу, розділену на 6 менших порцій (сніданок, десятина, обід, оловрант, вечеря, друга вечеря). Співвідношення між основним та прикормом зазвичай становить 2/3 до 1/3, але це співвідношення можна індивідуалізувати.

Якщо пацієнт віддає перевагу звичайному прийому їжі трьома нормальними порціями, ми вибираємо аналог прандіалу.

Передозування інсуліну (преінсулін)
Слід враховувати преінсулін, якщо: дози інсуліну перевищують 1,0 Од/кг маси тіла пацієнта, якщо пацієнт набирає вагу, якщо часті коливання глюкози в крові протягом доби або інтерстиціально, або навпаки, якщо рівень глюкози в крові постійно підвищений (зазвичай в діапазоні 13-17 ммоль/л) і не реагують на подальше збільшення доз інсуліну, якщо виникає прихована гіпоглікемія з протирегульованою гіперглікемією тощо. Рішення полягає у поступовому зменшенні доз інсуліну приблизно на 10% від загальної добової дози один раз на 2-3 дні аж до дози 0,6-0,7 Од/кг відповідно. відповідно до глікемічної відповіді.

Прихована гіпоглікемія
Прихована, нерозпізнана гіпоглікемія виникає поза нормальним моніторингом глікемії. Зазвичай вони не складають труднощів і уникають уваги. Вони часто призводять до протирегульованої гіперглікемії, що призводить до збільшення доз інсуліну. У пацієнтів часто розвивається несвідомість гіпоглікемії. Слід враховувати приховану гіпоглікемію у пацієнтів з незбалансованим контролем глікемії, з помітними внутрішньоденними та внутрішньоденними коливаннями та багато разів із парадоксальними симптомами (гіперглікемія проти суб’єктивних відчуттів, як при гіпоглікемії). Пошук та усунення гіпоглікемії є основною передумовою гарного контролю глікемії.

Неправильний розподіл базальних до прандіальних доз інсуліну, який не відповідає фізіологічним вимогам (див. схеми лікування інсуліном 1-8)

Часті, невиправдані лікувальні втручання, без попереднього аналізу причини (дієтичні або технічні помилки, місцеві реакції тощо). Це призводить до лабільності та невротизації пацієнта