Щороку 14 листопада ми відзначаємо Всесвітній день боротьби з діабетом. Доктор Марієтта Порохнавеч, діабетолог Центру діабету, звернула увагу: 55 відсотків хворих на цукровий діабет помирають від гострого серцевого нападу.

глюкози крові

Створено: 13 листопада 2017 р. 16:07
Змінено 4 грудня 2018 р., 11:38

- Що ви відчуваєте, в якому віці найчастіше виявляють діабет?

Porochnavecz Marietta: Частота діабету 2 типу зростає з віком. Дев'яносто відсотків пацієнтів потрапляють до цієї групи. Більшість із них старші 40 років, але цукровий діабет 2 типу в дитинстві, підлітковому віці та молодому віці стає все більш поширеним явищем. Оскільки його розвиток протікає безсимптомно, на момент відкриття він міг зберігатися роками. Натомість діабет 1 типу швидко розпізнається після його появи, оскільки викликає гострі симптоми. Найчастіше зустрічається у дітей та молодих людей, але може виникнути в будь-якому віці.

- Зростає тенденція до кількості хворих на цукровий діабет 2 типу, або зараз люди приділяють більше уваги профілактиці?

ПМ: Сьогодні в усьому світі збільшується кількість хворих на діабет. Темпи приросту різняться залежно від континенту та країни, причому зростання нижчий у економічно розвинених країнах із хорошим медичним обслуговуванням. Зміни діагностичних критеріїв, більша кількість скринінгових тестів, збільшення чисельності населення та збільшення віку також відіграють певну роль у зростанні. Більше збільшення спостерігається у типу 2, але також збільшується кількість пацієнтів типу 1. Оскільки тип 2 є цивілізаційною хворобою, крім генетичних факторів, ожиріння, малорухливий спосіб життя та куріння також відіграють важливу роль у його розвитку. Причина розвитку типу 1 менш відома. На додаток до генетики, сімейного накопичення та факторів харчування, також виникає роль деяких вірусів.

Цукровий діабет є найпоширенішим у світі метаболічним захворюванням, яке через свої ускладнення погіршує якість життя та тривалість життя пацієнта. Більше про його розробку та варіанти лікування ми писали в нашій статті нижче!

- Загалом, що люди вважають, що борються з діабетом? Через планові аналізи крові, обстеження на накопичення в сім’ї або конкретні скарги?

ПМ: Усі випадки трапляються. Важливо регулярно проводити аналізи глюкози в крові в лабораторії та, за необхідності, аналіз рівня глюкози в крові у разі накопичення в сім’ї. Потрібно звернути увагу на те, хто має ризик розвитку діабету. Сюди входять, наприклад, гіпертонія, ожиріння, відносний діабет першого ступеня, ранні серцево-судинні захворювання на ранніх стадіях (55 для чоловіків, 60 для жінок), пологи, низька вага при народженні, гестаційний діабет, порушення обміну вуглеводних обмінів з будь-якої причини.

Цілком можливо, що тип 2 може бути настільки безсимптомним, що медичне обстеження з іншої причини вже замислюється про діабет через ускладнення - наприклад, офтальмологічне обстеження для отримання водійських прав виявить аномалії очного дна, що свідчать про діабет. Важливо знати, що гестаційний діабет теж не обов'язково викликає скарги, тому скринінг має велике значення як для матері, так і для плода.

При типі 1 типові скарги виникають рано (спрага, сухість у роті, втрата ваги, свербіж шкіри, втома, затуманення зору, важче загоєння ран, інфекції, ацетонове дихання), тому люди звертаються до фахівця щодо конкретних скарг.

- З його досвіду, що є найпоширенішим ускладненням?

ПМ: Найпоширенішим із гострих ускладнень є гіпоглікемія. Для всіх хворих на цукровий діабет, які перебувають на лікуванні, найважливішим є раннє виявлення та швидке усунення симптомів, що вказують на це.

Хронічні ускладнення можуть включати мікро/макроангіопатичні ураження. Найпоширенішими та найсерйознішими є макроангіопатичні ускладнення (серце, судини кінцівок, судини головного мозку) Окрім метаболічної ситуації певну роль відіграє і ранній артеріосклероз. Тут, крім забезпечення гарного рівня глюкози в крові, важливо лікувати аномалії ліпідів крові, гіпертонію, гальмувати агрегацію тромбоцитів, а також регулярно змінювати спосіб життя та фізичні вправи.

Важливо також знати та лікувати їх, оскільки 55 відсотків хворих на цукровий діабет помирають від гострого серцевого нападу. Частота інсульту та інфаркту в 2-4 рази перевищує середню чисельність населення. Смертність від серцево-судинних захворювань у діабетиків перевищує 2,17-2,45 рази. У разі інфаркту смертність вища, інфаркт більш масштабний, подальша серцева недостатність і аритмія частіше. Пошкодження вегетативних нервових елементів, які часто асоціюються із захворюванням, часто призводить до безсимптомного інфаркту. Це можна виявити за допомогою ЕКГ, саме тому рекомендується щорічно робити ЕКГ у всіх хворих на цукровий діабет.

Захворювання артерій голови та шиї збільшує частоту інсультів. Ураження великих судин нижньої кінцівки викликає звуження судин, що характеризується болем спочатку при ходьбі, а потім у спокої. Подальше погіршення може призвести до загибелі тканин, гангрени, що може призвести до втрати кінцівок та ампутації.

- Як і наскільки покращилось лікування діабету останнім часом?

ПМ: Кількість препаратів, що використовуються для лікування діабетиків, та механізм їх дії значно покращились за останні десятиліття. До 2000-х років ліки поділяли на дві групи: пероральні протидіабетики та препарати інсуліну. У 2005 році з’явився перший представник неінсулінових похідних - міметик інкретину (GLP-1). Сьогодні ми також маємо комбінацію міметичного GLP1 та базального інсуліну. У 2014 році був випущений інгібітор SGTL-2, препарат з іншим механізмом дії та неінсулінонезалежним механізмом дії, який пригнічує реабсорбцію глюкози в нирках, збільшує виведення цукру з сечею та знижує рівень цукру в крові .

Сьогодні, виходячи з ефекту гіпоглікемічних препаратів, можна говорити про препарати з інсуліновим ефектом (пероральні та ін’єкційні препарати) та інсулінонезалежним механізмом. Препарати, що знижують інсулін, які залежать від механізму дії інсуліну, мають або ефект покращення секреції інсуліну, або ефекту інсуліну, або посилення обох.

Секретагоги інсуліну можна розділити на засоби із загальноприйнятими або інкретиновими механізмами. Їх механізм полягає у збільшенні секреції інсуліну (сульфонілсечовини) або посиленні фізіологічного ефекту інсуліну (інкретинів). При призначенні лікарських засобів завжди слід враховувати їх механізм дії та побічні ефекти, а також комбінацію препаратів.

При діабеті 1 типу, в основі якого лежить дефіцит інсуліну, можна розглядати лише лікування інсуліном. Також був досягнутий великий прогрес у галузі інсулінових препаратів. Диференціація інсулінів за тривалістю дії також важлива у сучасних рецептурах. Сьогодні використовуються лише аналогічні інсуліни, вироблені генною інженерією людини або шляхом подальшої структурної модифікації. Ми розрізняємо ультрашвидкі, швидкодіючі, проміжні та тривалі інсуліни, а також інсуліни змішаного типу. Ці продукти дозволяють досягти кращого рівня цукру в крові у хворих на цукровий діабет та зменшити кількість епізодів гіпоглікемії.

- Чи є такий, в якому пацієнт також "помиляється"? На все потрібно звертати увагу?

ПМ: Лікарі зобов’язані детально інформувати пацієнта про свою хворобу, дієту, фізичні вправи, регулярні вимірювання глюкози в крові, ліки, лабораторні дослідження та тести на ускладнення.

Дві найпоширеніші помилки пацієнтів - це нехтування дієтою та малорухливий спосіб життя. Часто думають, що прийом препарату або введення інсуліну позбавить вас від дієти. Однак це не так. Персоналізована дієта також включає частоту прийому їжі та кількість вуглеводів, встановлених на один прийом їжі.

Також важливими є регулярні фізичні вправи, якими багато хто, на жаль, нехтують. І тут акцент робиться на регулярності. Кількість та якість рухів повинні бути адаптовані до віку пацієнта, загального стану, рівня фізичної форми та наявності ускладнень.

Регулярне тестування рівня глюкози в крові також має першорядне значення, і ним не слід нехтувати. Його частота визначається ліками, які отримує пацієнт. Якщо ви отримуєте пероральне протидіабетичне лікування, контрольні вимірювання можуть бути рідше, оскільки це лише вимірює ефективність лікування. Під час лікування інсуліном важливіше регулювати дозу інсуліну на основі частих вимірювань глюкози в крові. Пацієнти, які отримують інтенсивну терапію, потребують багаторазового щоденного контролю, оскільки дозу інсуліну слід коригувати відповідно до результатів.

Також важливо регулярно приймати ліки та інсуліни, щоб не пропустити жодної дози. Однак необхідно обговорити зі своїм лікарем, як коригувати дозу для супутніх захворювань.!

Нарешті, не слід забувати про регулярні лабораторні обстеження, які включають перевірку крові та сечі. У цей час досліджували показники ліпідів у нирках, печінці та крові та тримісячну глюкозу в крові (HbA1c). Частоту цих тестів визначає лікар: потрібно два, три або чотири рази на рік, залежно від загальної терапії. Крім того, щорічно рекомендуються обстеження на малі та великі судинні ускладнення - офтальмологічне обстеження, ЕКГ. У разі скарг також потрібні доплерівське обстеження та невропатичне обстеження.