ацетилсаліцилової

Потрібно призупинити прийом ацетилсаліцилової кислоти перед нейраксіальною анестезією. Оригінальне запитання користувача було: "Чи потрібно призупинити ацетилсаліцилову кислоту (доза 100 мг - 150 мг) перед виконанням нейраксіальної техніки (епідуральної або інтратекальної)?" Потрібно призупинити ацетилсаліцилову кислоту перед проведенням неврасіальної анестезії.

[Враховуючи відсутність інформації про конкретні обставини пацієнта, ми припускаємо, щоб підготувати відповідь, що це пацієнт у стабільній ситуації, що проходить ізольоване хронічне лікування ацетилсаліциловою кислотою (АСК), виключаючи можливість асоціації з іншими антикоагулянти або які можуть посилити антитромбоцитарний ефект АСК] *.

Після перегляду рекомендації щодо клінічної практики (CPG) нещодавно опублікований (1-4), резюме доказів (5-7) та а консенсусний документ (8) ми дійшли висновку, що не потрібно припиняти прийом аспірину (АСК) у пацієнтів, які повинні пройти процедуру неврасової анестезії/знеболення. Як виняток, є пацієнти, яким слід проводити хірургічне втручання з високим ризиком кровотечі (нейрохірургічні процедури та хірургічне втручання медулярного каналу). Однак у двох документах (1,2) пропонується зменшити дозу АСК до 100 мг/добу за 3-5 днів до втручання, якщо доза, яку приймає пацієнт, перевищує 150 мг . Що стосується термінової хірургічної операції, одне з керівних принципів стверджує, що хронічне використання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), включаючи аспірин, не виправдовує відстрочки термінової операції, і що в цих випадках використання методика нейровіальної анестезії (2) .

Інтегрована організація охорони здоров’я (OSI) Donostialdea, опублікована в травні 2019 року клінічний посібник (в даний час знаходиться в процесі пілотування) (1) щодо періопераційного ведення пацієнтів, які перебувають на антикоагулянтному чи антиагрегантному лікуванні в плановій хірургії. Документ вказує, що, як правило, "у пацієнтів з простою антитромбоцитарною терапією існує консенсус щодо підтримання аспірину в низьких дозах (≤ 100 мг/день) у більшості хірургічних втручань/процедур, за винятком нейрохірургічних процедур та хірургічних втручань. медулярний канал. Якщо доза аспірину перевищує 150 мг, рекомендується зменшити дозу до 100 мг/добу за 5 днів до втручання. Ця доза достатня для більшості пацієнтів при вторинній профілактиці серцево-судинних та цереброваскулярних подій ".

В оновленому 2018 році GPC Іспанського товариства анестезіології, реанімації та терапії болю (SEDAR) щодо періопераційного лікування антитромбоцитарних препаратів у несерцевій хірургії (2), щодо регіональної анестезії вказується, що: "Існує загальний консенсус щодо того, що лікування аспірином або НПЗЗ самі по собі вони не протипоказані виконанню регіональної анестезії ". Однак, "оскільки антитромботичний ефект аспірину досягається низькими дозами (≤ 100 мг), тоді як більш високі дози збільшують ризик кровотечі, рекомендується зменшити дозу аспірину до 100 мг за 3-5 днів до факультативної процедури". У разі термінової хірургічної операції рекомендується, щоб антиагрегантне лікування само по собі не означало затримки операції; аналогічно, у цих випадках проведення нейраксіальної анестезії не виправдало б затримки операції.

В інших GPC "Американського товариства регіональної анестезії та болю" щодо регіональної анестезії у пацієнта, який отримує антитромботичне або тромболітичне лікування (3), встановлені як рекомендації (також включені в короткий зміст доказів Dynamed про періопераційне ведення пацієнта з антикоагулянтом (7)):

Пацієнтам, які приймають аспірин або інші НПЗЗ, регіональна анестезія не протипоказана (ступінь рекомендації 1А) ¤, якщо в ранньому післяопераційному періоді не передбачається використання нефракціонованого гепарину (UFH), низькомолекулярного гепарину (НМГ) або пероральних антикоагулянтів. У цих випадках рекомендується дотримуватися обережності при виконанні нейраксійних методик.

В інструкції зазначено, що НПЗЗ, включаючи аспірин, не представляють додаткового значного ризику розвитку гематоми хребта у пацієнтів, які отримують спинальну або епідуральну анестезію. Подібним чином, НПЗЗ не становлять рівня ризику, який заважає роботі нейраксійних блоків. Отже, у пацієнтів, які отримують ці препарати, не виявляється жодних конкретних проблем при проведенні регіональної анестезіологічної процедури (з одноразовим введенням або епідуральним катетером) щодо дозування НПЗЗ, післяопераційного моніторингу або часу видалення нейраксіального катетера.

В GPC "Європейського журналу анестезіології" про періопераційну профілактику венозної тромбоемболії у пацієнтів, які перебувають на хронічному лікуванні антитромбоцитарними препаратами (4), з цього приводу згадується, що у пацієнтів, у яких планується нейровіальна анестезія, хоча введення лише аспірину не збільшуючи частоту розвитку спінальної гематоми, більший рівень ускладнень може з’явитися, якщо одночасно вводити фармакологічну тромбопрофілактику. У цих випадках ініціювання тромбопрофілактики слід пропонувати післяопераційно (не періопераційно) (оцінка рекомендації 2С) ¤.

В короткий зміст доказів опублікований у 2017 році в бюлетені з фармакотерапевтичною інформацією INFAC (5), розглядається питання лікування хронічними препаратами протягом періопераційного періоду, а щодо антитромбоцитарних препаратів вказується, що: при вторинній профілактиці, якщо хірургічне втручання має низький геморагічний ризик, ці препарати можна підтримувати, контролюючи гемостаз і кровотечі в періопераційному періоді; при хірургічному втручанні з високим ризиком кровотечі рекомендується призупинити за 5-7 днів до цього (АСК: 5-7 днів; клопідогрель та тикагрелор: 5 днів; прасугрель: 7 днів). У пацієнтів з високим тромботичним ризиком ((6) він зауважує, що, застосовуючи як індивідуальний препарат, аспірин (та інші НПЗЗ) можна застосовувати пацієнтам, які отримують спинальну або епідуральну анестезію або знеболення, не маючи доказів підвищеного ризику спінальної епідуральної гематоми.

Нарешті, ми посилаємось на a консенсусний документ Іспанська про періопераційне та перипроцедурне управління антитромботичним лікуванням, опублікована в липні 2018 року (8). Також у цьому документі зазначено, що лікування АСК не протипоказане нейровіальній анестезії.

* Передопераційне рішення припинити або продовжити лікування антитромбоцитарним засобом повинно завжди ґрунтуватися на ретельній та індивідуальній оцінці кожного пацієнта, оцінюючи підвищений тромботичний ризик у разі переривання проти підвищеного ризику кровотечі, спричиненого його підтримкою.

¤ Див. Ступінь рекомендацій у повних текстах документів.

Список літератури (8):

  1. Керівництво по періопераційному керівництву для пацієнтів, які отримують антикоагулянт або антиагрегант у програмованій хірургії. OSI Donostialdea; Травень 2019. [http://www.coeg.eu/pdf/Guia_manejo_perioperatorio_en_anticoagulaci%C3%B3n_OSI_2019.pdf] [Консультація: 22.01.2020]
  2. Sierra P, Gómez-Luque A, Llau JV, Ferrandis R, Cassinello C, Hidalgo F.Рекомендації щодо періопераційного лікування антиагрегантних препаратів у несерцевій хірургії. Робоча група Секції гемостазу, трансфузійної медицини та флюїдотерапії Іспанського товариства анестезіології, реанімації та терапії болю (SEDAR). Оновлення Керівництва з клінічної практики 2018 р. Преподобний Есп Анестезіол Реанім. 2019; 66 (1): 18-36. [DOI 10.1016/j.redar.2018.07.003] [Консультація: 22.01.2020]
  3. Horlocker TT, Vandermeuelen E, Kopp SL, Gogarten W, Leffert LR, Benzon HT. Регіональна анестезія у пацієнта, який отримує антитромботичну або тромболітичну терапію: Американське товариство регіональної анестезії та больової медицини, що базуються на фактичних даних (Четверте видання). Reg Anesth Pain Med. 2018 квіт.; 43 (3): 263-309. [DOI 10.1097/AAP.0000000000000763] [Консультація: 22.01.2020]
  4. Llau JV, Kamphuisen P, Albaladejo P; Робоча група ESA VTE Guidelines. Європейські рекомендації з профілактики періопераційної венозної тромбоемболії: хронічне лікування антитромбоцитарними препаратами. Eur J Анестезіол. 2018 лютого; 35 (2): 139-141. [DOI 10.1097/EJA.0000000000000716] [Консультація: 22.01.2020]
  5. Лікування хронічних ліків у періопераційному періоді. INFAC, том 25, No 09, 2017. [http://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2017/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_25_n9_medicaci%C3%B3n_perioperatoria.pdf] [Консультація: 01/22/2020]
  6. Розенквіст Р. Методи нейровіальної анестезії/знеболення у пацієнта, який отримує антикоагулянт або антитромбоцитарні препарати. Останнє оновлення цієї теми: 28 травня 2019 р. Leung L, Maniker R, eds. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (доступ 22 січня 2020 р.)
  7. DynaMed [Інтернет]. Іпсвіч (Массачусетс): Інформаційні послуги EBSCO. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять -. Запис № T227537, Довільне процедурне ведення пацієнтів з довгостроковою антикоагуляцією; [оновлено 2018 р. 03 грудня, цитовано 22 січня 2020 р.]. Доступно з https://www.dynamed.com/topics/dmp

T227537. Потрібна реєстрація та логін.

  • Vivas D, Roldán I, Ferrandis R, Marín F, Roldán V, Tello-Montoliu A, Ruiz-Nodar JM, Gómez-Doblas JJ, Martín A, Llau JV, Ramos-Gallo MJ, Muñoz R, Arcelus JI, Leyva F, Альберка F, Оліва R, Гомес AM, Монтеро C, Arikan F, Ley L, Сантос-Буесо E, Фігеро E, Bujaldón A, Urbano J, Otero R, Hermida JF, Egocheaga I, Llisterri JL, Lobos JM, Serrano A, Мадридано О, Феррейру JL; Експерти-рецензенти. Періопераційне та перипроцедурне управління антитромботичною терапією: консенсусний документ SEC, SEDAR, SEACV, SECTCV, AEC, SECPRE, SEPD, SEGO, SEHH, SETH, SEMERGEN, SEMFYC, SEMG, SEMICYUC, SEMI, SEMES, SEPAR, SEPARE, SECOT та AEU. Преподобний Есп Кардіол (англ. Ред.). 2018 липень; 71 (7): 553-564. [DOI 10.1016/j.rec.2018.01.029] [Консультація: 22.01.2020]

    • Ці посилання мають тип:

    1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
    2. Клінічні випробування: 0 посилання
    3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
    4. Консенсус професіоналів: 1 посилання
    5. Рекомендації з клінічної практики: 4 посилання
    6. Підсумок доказів: 3 посилання
    7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
    8. Розділ книги: 0 Посилання

    Оновити до

    Більше інформації

    Пов’язані запитання

    • Чи потрібно припиняти антитромбоцитарну терапію, щоб зробити біопсію молочної залози або пахвових лімфовузлів? [18/09/2018]
    • Чи безпечно застосовувати внутрішньом’язові ін’єкційні процедури у пацієнтів з тромбоцитами? [10.10.2018]
    • Як довго пацієнт не повинен приймати клопідогель перед колоноскопією? [27.12.2017]
    • Чи необхідно пацієнту з ішемічною хворобою серця припинити антитромбоцитарну терапію (ацетилсаліцилова кислота 300 мг) перед операцією на імплантації зубів? [01.09.2016]
    • Управління антиагрегантною терапією під час ендоскопічних процедур. [01.10.2014]
    • Чи необхідна суспензія аспірину перед перибульбарною анестезією? [05.05.2013]
    • Чи слід припинити подвійну антитромбоцитарну терапію (аспірин плюс клопідогрель) та гепаринізувати перед операцією з приводу катаракти? [22.07.2011]
    • Чи слід припиняти подвійну антитромбоцитарну терапію (аспірином та клопідогрелем) перед видаленням зуба? [19.07.2011]
    • Чи слід зупиняти клопідогрель перед видаленням зуба? [28.05.2008]
    • Аспірин до амбулаторної операції. [30.11.2006]
    • Чи доцільно придушувати пероральні антитромбоцитарні препарати перед пероральним хірургічним лікуванням? [17.01.2005]

    Рекомендоване призначення

    Попередження щодо використання відповідей

    Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

    Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

    (c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

    Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта