інших біогенних

Ви страждаєте від незрозумілих головних болів або відчуваєте занепокоєння? У вас нерегулярні хворобливі менструації? Чи трапляється так, що після вживання червоного вина ви червонієте обличчя? Ви помічаєте свербіж язика або нежить після вживання томатів, авокадо чи бананів? Якщо ви відповіли на будь-яке питання так, можливо, у вас непереносимість гістаміну.

Що таке гістамін?

Хоча гістамін у більшості людей пов’язаний з алергічною реакцією, в якій він бере значну участь, для функціонування організму важливо. Гістамін є хімічним посередником, який відіграє важливу регуляторну роль у нервовій, шлунково-кишковій та імунній системах. Разом з катехоламінами (адреналін, норадреналін, дофамін), серотоніном або тираміном вони належать до т.зв. біогенні аміни, які беруть участь у передачі сигналу (нейромедіатори). Гістамін бере участь у контролі циклу сну і неспання, впливаючи на увагу, здатність вчитися і запам’ятовувати. Це важливо в процесі ембрібренезу, гемопоезу, воно важливе в регенерації та загоєнні тканин.

Ефект гістаміну опосередковується через гістамінові рецептори. В даний час відомі чотири типи гістамінових рецепторів. Рецептори Н1 присутні в основному в кровоносних судинах, дихальних шляхах, гладких м’язах та центральній нервовій системі. Інактивація відповідає за розширення і підвищену проникність судин, що призводить до утворення набряків. Стимуляція нервових закінчень призводить до свербіння шкіри та слизових оболонок. Інші прояви можуть включати бронхоспазм, посилене утворення слизу, прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску, почервоніння та головний біль. Рецептори Н2 присутні в слизовій оболонці шлунка, матці та серці і відповідають за посилену секрецію шлункових соків та шлункової кислоти, а також посилення секреції слизу в дихальних шляхах. Рецептори Н3 присутні майже виключно в мозку і впливають на вивільнення нейромедіаторів. Рецептор Н4 був виявлений останнім і вважається, що він бере участь у регуляції імунних процесів та впливає на свербіж.

Біогенні аміни, включаючи гістамін, синтезуються самим організмом, але вони також можуть потрапляти в організм із зовнішнього середовища - через їжу. Вміст гістаміну, як і інших біогенних амінів, збільшується в раціоні під час зберігання та дозрівання. Гістамін утворюється при декарбоксилюванні гістидину. За його розщеплення відповідають ферменти: N-метилтрансфераза, яка розщеплює головним чином гістамін ендогенного походження, як правило, усередині клітини, перш ніж вона промивається в кров, і діамінооксидаза (DAO), яка розщеплює головним чином гістамін екзогенного походження, або в кишечнику або в крові.

Непереносимість гістаміну

Непереносимість гістаміну (ГІТ) - це стан, при якому деякі його наслідки проявляються в результаті підвищення рівня гістаміну внаслідок невідповідності між його прийомом і деградацією. Отже, це не алергічне захворювання, спричинене імунологічними механізмами. Причиною проявів, типових для ХІТ, може бути більш високе споживання в раціоні гістаміну або інших біогенних амінів, або речовин, що викликають безпосереднє вивільнення ендогенного гістаміну без алергічної реакції, так званий гістамінолібератори. З інших причин це може бути розлад ферментів, відповідальних за деградацію гістаміну, через недостатню продукцію або знижену функцію, наприклад при запальних захворюваннях кишечника або наявності речовин, що блокують функцію ферменту. Речовини, що підвищують кишкову проникність, також можуть брати участь у розвитку ХІТ.

Прикладами продуктів, багатих гістаміном, є стиглі сири, риба (тунець) і морепродукти, консерви, квашена капуста, алкогольні напої, помідори або авокадо. Вміст гістаміну в одному і тому ж виді їжі може сильно відрізнятися. У свіжих продуктах його менше, навпаки, його вміст збільшується зі збільшенням тривалості зберігання. Кількість гістаміну також зростає із активністю бродіння мікроорганізмів, що присутні в їжі. Для т.зв. Продукти з низьким вмістом гістаміну - це продукти з вмістом гістаміну менше 1 мг/кг. Продукти харчування, що містять велику кількість інших біогенних амінів, включають, наприклад, ананас, банан, груша, горіхи. Їх розпад також забезпечується ферментом діамін-оксидазою. Якщо його здатність виснажувати біогенні аміни вичерпується, залишається недостатня здатність розкладати гістамін. До гістамінолібераторів, що мають здатність вивільняти ендогенний гістамін з клітин, належать алкоголь, полуниця, волоські горіхи та кешью, морепродукти, цитрусові, помідори, кетчуп, але також деякі ліки. До блокаторів DAO належать алкоголь та деякі ліки. Збільшення проникності кишечника та посилений прохід гістаміну через кишкову стінку призводить до напр. алкоголь та гострі спеції.

Клінічна картина

Прояви, як правило, виникають у зв’язку з прийомом їжі, але можуть мати хронічний перебіг, коли не може бути чітких причинно-наслідкових зв’язків із споживанням їжі. Прояви можуть виникати в різних органах та системах органів. Окремі симптоми можуть бути присутніми, а можуть і не бути, вони можуть по-різному поєднуватися, утворюючи різноманітну різноманітність симптомів.

Травний тракт: діарея, біль, судоми, здуття живота, нудота, нудота, блювота.

Серцево-судинна система: тахікардія, серцебиття, серцебиття, падіння тиску, що може супроводжуватися подальшим підвищенням тиску через промивання катехоламінів.

Шкіра та слизові оболонки: почервоніння, свербіж, кропив'янка, кон'юнктивіт, набряк повік, набряки.

Дихальна система: закладеність носа, риніт, чхання, обструкція та звуження дихальних шляхів, астма.

Нервова система: головний біль, мігрень, запаморочення, неспокій, занепокоєння, дратівливість, втома.

Гормональна система: нерегулярні хворобливі менструації.

Діагностика

Основним стовпом діагностики в сучасний час залишається детальний анамнез та фізичне обстеження, в даному випадку зосереджене на симптомах захворювання та їх взаємозв'язку із споживанням інкримінованих продуктів. У диференціальному діагнозі необхідно виключити інші захворювання, такі як алергія (не забувайте про можливу перехресну харчову алергію при дихальній алергії), інші непереносимості (лактоза), аутоімунні захворювання, діабет, целіакія, хвороби тучних клітин. Пам’ятайте, що наявність іншого захворювання не виключає співіснування ГІТ.

З лабораторних методів діагностика ХІТ використовує дослідження кількості та активності діамін-оксидази, яке проводиться шляхом забору венозної крові. Як кількість, так і активність ферменту вказані в одиницях Од/мл, і в обох випадках значення вище 10 ОД/мл призводить до припущення, що у пацієнта немає ГІТ; навпаки, значення нижче 3 ОД/мл, швидше за все, підтримує діагноз ХІТ. Значення від 3 до 10 Од/мл є граничними, ІМТ вірогідний, але не цілком певний. Якщо знайдені граничні значення, доречно повторити обстеження або вибрати елімінаційний вплив чи терапевтичний тест.

У разі елімінаційного тесту пацієнту рекомендується «дієта з низьким вмістом гістаміну» = дієта, що виключає продукти, що містять більшу кількість гістаміну або інших біогенних амінів, а також продукти, що призводять до вивільнення власного гістаміну. Будь-яке поліпшення стану підтверджує діагноз ХІТ. Діагноз також підтверджується погіршенням знахідки після подальшого споживання їжі з високим вмістом гістаміну.

Терапевтичний тест складається з прийому Даозину (харчова добавка, що містить ДАО). Якщо введення Даозину запобігає або покращує ІТ, це, швидше за все, ХІТ.

Профілактика

Як запобігти ХІТ? Основою є споживання їжі з низьким вмістом гістаміну та інших біогенних амінів, а також обмеження продуктів, що призводять до вимивання власного гістаміну або зменшення ефекту DAO, так званий "Дієта з низьким вмістом гістаміну" (див. Нижче). Загалом, пацієнтам, хворим на ІТ, доцільніше вживати свіжі продукти, щоб уникнути перегріву. Кількість гістаміну та інших біогенних амінів збільшується в продуктах, що зберігаються довше, а також у процесі благородного дозрівання (квашена капуста, кисломолочні продукти та сири, ферментовані напої, такі як пиво, ігристе вино). Слід уникати споживання м’ясних консервів та м’ясних продуктів.

Дотримання дієти з низьким вмістом гістаміну може бути проблематичним під час їжі поза помешканням (ресторани, точки швидкого харчування, їдальні на робочих місцях та в школах). У таких випадках може допомогти вищезгаданий Daosin, харчова добавка, що містить екстракт свинячого білка з природним ферментом DAO. Прийом капсули Daosin перед їжею збільшить рівень ферменту DAO в тонкому кишечнику. Даозин ефективний лише в тому випадку, якщо його давати протягом 15-30 хвилин. перед їжею. Завдяки високій молекулярній вазі він не всмоктується в кров, діє місцево в тонкому кишечнику і сприяє розщепленню гістаміну, що потрапляє з їжею.

Антигістамінні препарати зв’язуються з гістаміновими рецепторами, перешкоджаючи тим самим зв’язуванню гістаміну та подальшому неприємному прояву. Кромоглікати зменшують кишкову проникність та всмоктування алергенів, і, як правило, ефективні лише при більш високих дозах. Вітаміни B (особливо B6) та C підвищують активність DAO та зменшують вироблення ендогенного гістаміну.

Даозин у поєднанні з антигістамінними препаратами є важливим при вживанні їжі з високим вмістом гістаміну або інших біогенних амінів. У разі продуктів, що виділяють ендогенний гістамін, Даозин неефективний; антигістамінні препарати в поєднанні з хромоглікатами більше підходять для терапії. Даозин також неефективний у продуктах, що блокують функцію DAO. У цьому випадку знову більше підходять антигістамінні препарати.

Дієта з низьким вмістом гістаміну

  • виключити: продукти, що є результатом бродіння, бродіння та дозрівання (продукти, що містять алкоголь, оцет, дріжджі, бактерії), консерви, напівфабрикати, розігріті продукти;
  • відповідна альтернатива: свіжа або мінімально оброблена їжа, заморожена їжа (потім швидко розморожена).

  • виключити: м’ясні консерви, копчене, мариноване та сушене м’ясо, салямі, шинку, дичину, субпродукти, яєчний білок;
  • підходяща альтернатива: свіже м’ясо (непряне, немариноване, домашнє), жовток.

РИБИ, МОРСЬКІ ТВАРИНИ

  • виключають: рибні консерви, мариновану, солену, сушену або насичену оцтом рибу та морських тварин, тунця, скумбрію, оселедець, сардини, анчоуси, мідії, раків, крабів, креветок;
  • підходяща альтернатива: свіжовиловлена ​​або глибоко заморожена риба (швидко розморожена), тріска, форель.

  • виключити: тверді сири, м’які сири, запліснявілі сири;
  • відповідна альтернатива: свіжий сир (моцарела, сир), свіже молоко, вершки (не сметана), рисове молоко.

  • виключити: випічку, що містить дріжджі, продукти з пшениці (придатні лише в невеликих кількостях);
  • відповідна альтернатива: рис, картопля, кукурудза (не консервована), пшоно, овес. У невеликих кількостях борошно, макарони, випічка без дріжджів.

  • виключити: квашену капусту, шпинат, помідори (включаючи кетчуп та томатний сік), авокадо, баклажани, бобові (сочевиця, квасоля, соя);
  • підходяща альтернатива: інші овочі.

  • виключити: полуницю, малину, цитрусові, банани, ананаси, ківі, груші, папайю, горіхи та горіхи;
  • відповідна альтернатива: інші фрукти, такі як яблука, сливи, абрикоси, дині, манго, хурмікакі, вишня.

  • виключити: дріжджі, препарати, що містять глутамат, оцет (особливо винний оцет), сою, соєві продукти (тофу, соєве молоко, соєвий соус), чорний перець, перець чилі, каррі, гірчицю;
  • підходяща альтернатива: часник, цибуля, цибуля-порей, кухонна сіль, мелений червоний перець, картопляний крохмаль.

  • виключити: какао, шоколад.

ХІТ та вживання наркотиків

Деякі препарати діють як гістамінолібератори, інші можуть безпосередньо блокувати функцію DAO, або вони можуть блокувати дію вітаміну B6, що є важливим для діяльності DAO. У пацієнтів з діагнозом HIT необхідно оцінити використання таких препаратів або розглянути можливість заміни їх іншими препаратами, сумісними з HIT. Пропуск або заміна ліків знаходиться в руках лікаря, пацієнт ніколи не повинен приймати рішення самостійно.

До ліків, що діють як гістамінолібератори, належать, наприклад, деякі знеболюючі засоби (морфін, ацилпірин), гіпотензивні засоби (верапаміл), циклофосфамід, йодні контрастні речовини, місцеві та загальні анестетики. Препаратами, що блокують ефекти DAO, є напр. деякі анаритмічні засоби (пропафенон), антибіотики (цефалоспорини, клавуланат, доксициклін), антидепресанти (діазепам, інгібітори моноаміноксидази), діуретики (фуросемід), міорелаксанти.

ХІТ - це непереносимість їжі. Це не алергічне захворювання, яке зазвичай опосередковується імунологічними механізмами. ХІТ виникає внаслідок невідповідності між надходженням та деградацією гістаміну, і причини цієї невідповідності можуть бути набутими або вродженими. ХІТ вражає близько 3% населення Центральної Європи і частіше зустрічається у жінок. Основою лікування є профілактика з точки зору споживання їжі з низьким вмістом гістаміну та інших біогенних амінів, доповнення відсутнім ферментом, важливим для деградації гістаміну, антигістамінні препарати, вітаміни групи В та С та хромоглікати. Запам’ятайте загальну зміну способу життя: уникайте стресів, обмежте куріння.