Непереносимість проти алергії
Ми часто чуємо, як частина населення плутає непереносимість лактози з "алергією на молоко". Іноді ви навіть чуєте "У мене алергія на лактозу". У цій статті ми розглянемо розбіжності, базуючись на сучасних наукових даних, з метою встановлення концепцій та полегшення завдання фармацевтичної професії щодо надання населенню медичної інформації.
Спочатку ми розглянемо відмінності між алергією та непереносимістю, застосовуючи їх конкретно до випадку споживання молока (таблиця 1). Хоча найбільш алергенним для дітей є білок коров’ячого молока, буйволи, кози, вівці та інші ссавці також можуть викликати реакцію.
Визначення
Алергія - це надмірна реакція нашої імунної системи на подразник, який у більшості населення не викликає жодних змін. Алергічні реакції, спричинені споживанням їжі, пов'язані з деякими її білками, які діють як алергени. У конкретному випадку алергії на білок коров'ячого молока імунна система визначає один або кілька білків молока як шкідливі, генеруючи вироблення антитіл до імуноглобуліну Е (IgE) для їх нейтралізації. Як загальний факт слід зазначити, що коров’яче молоко містить понад 40 білків, які всі можуть діяти як антигени в людському виді. Найалергеннішими в порядку зменшення є бета-лактоглобулін, казеїни, альфа-лактальбумін і, нарешті, сироватковий альбумін.
Непереносимість їжі обумовлена зміною процесу травлення, метаболізації або засвоєння їжі, що спричиняє шкідливий вплив на організм. У конкретному випадку непереносимості лактози (основного цукру в молоці ссавців) спостерігається зміна перетравлення лактози на рівні кишечника через зменшення вироблення лактази тонкою кишкою (фермент, відповідальний за перетравлення цього цукру і перетворюючи його в глюкозу та галактозу). В результаті лактоза переходить в кишечник, викликаючи ряд симптомів.
Виходячи з цих двох концепцій, ми вже прийшли до двох висновків:
- Алергія - це зміна імунної системи, а непереносимість - це процес травлення. Тому, хоча деякі симптоми подібні, причина їх розвитку, їх розвиток та лікування будуть різними.
- Алергії на лактозу не існує, оскільки харчова алергія викликається білками, а лактоза - це цукор.
Фізіологічні причини
У разі алергії на білок коров'ячого молока, фізіологічний механізм відзначається ідентифікацією організмом деяких білків молока як алергену та виробленням анти-беталактоглобулінових антитіл IgE, анти-казеїну та/або анти-альфа- лактальбумін. Клінічні прояви з’являться через короткий час (хвилини) через дегрануляцію тучних клітин та вивільнення серотоніну та гістаміну. Ймовірно, є основні генетичні та екологічні причини.
У разі непереносимості лактози дисахариди, які не засвоюються через брак лактази, генерують осмотичне навантаження, яке притягує електроліти та воду до кишечника, викликаючи водянисту діарею. Коли вуглеводи бродять в товстій кишці, вони виробляють такі гази, як метан, вуглекислий газ або водень. Як ми побачимо пізніше, виробництво цього останнього газу - одна з альтернатив, яка використовується для клінічної діагностики.
Причинами такої непереносимості, частіше у жінок, можуть бути:
- Вроджена кишкова недостатність лактази: мутація гена лактази, яка впливає на дитину з першого грудного вигодовування і триває все життя.
- Дефіцит лактази новонароджених, через передчасні пологи, оскільки достатній рівень лактази не досягається до 34-го тижня вагітності.
- Первинна гіполактазія, генетично заснований і при якому здатність продукувати лактазу поступово втрачається; і вражає 75% населення світу.
- Вторинна гіполактазія, через тимчасові пошкодження кишечника, які впливають на вироблення лактази, через целіакію, хіміотерапію, інфекції тощо.
На закінчення: при алергії на молочний білок ми стикаємося з збоєм імунної системи, а при непереносимості лактози ми стикаємося з проблемою травлення на кишковому рівні.
Тригер їжі
При алергії на білок коров’ячого молока ініціаторами є молоко та молочні продукти (вершкове масло, йогурт, сир, морозиво). Більшість людей, які страждають алергією на білок коров’ячого молока, також мають алергію на інші види молока, такі як козяче, овече тощо, тому доцільний буде повний аналіз. Іншими менш очевидними джерелами можуть бути оброблені продукти, м’ясо (хот-доги), солодощі, шоколад тощо. По-третє, спосіб приготування їжі (наприклад, приготування з вершковим маслом) також відіграє певну роль.
Випадок, який вимагає особливої уваги, - це випадки матерів та/або їхніх дітей, які страждають алергією на білок коров’ячого молока: якщо дитина алергічна, його мати повинна вилучити його зі свого раціону, щоб уникнути реакції на свою дитину через лактацію. З іншого боку, якщо мати алергічна і вилучила молочні продукти зі свого раціону, можливо, що мати та/або дитина повинні вдаватися до препаратів кальцію та інших поживних речовин, що містяться в молоці, таких як вітамін D.
Іншим аспектом, який слід враховувати, є те, що ця група населення також не повинна вибирати безлактозне молоко, оскільки це молоко зберігає свої білки.
При непереносимості лактози вважається, що більшість людей з низьким рівнем лактази можуть випивати до 120 мл молока щодня без розвитку симптомів. Однак їм легше засвоювати такі продукти, як вершкове масло, сир або йогурт (оскільки вони мають менше лактози або ферментовані), козяче молоко, безлактозні молочні продукти або коров’яче молоко, оброблене лактазою. Ці види їжі зменшують реакцію.
На закінчення: зіткнувшись з алергією, будь-який продукт, який є не тільки молочним, але може містити в своєму складі або препараті сліди молочних білків, може викликати реакцію. У разі непереносимості існує така кількість молока, яке, як правило, не викликає симптомів, і звідси важлива ступінь бродіння або лактози продукту.
Симптоми
При алергії на білок коров’ячого молока симптоми з’являються через кілька хвилин до кількох годин після прийому. Тяжкість реакції може призвести до летального результату, якщо виникає анафілаксія, саме тому дуже важливо правильно виявити симптоми. Найбільш показовими симптомами можуть бути:
- Шкіра: прищі, почервоніння шкіри (еритема), кропив'янка або запалення.
- Травна система: свербіж або набряк мови, піднебіння або горла; рефлюкс, біль у животі, діарея або кров у калі.
- Дихальні шляхи: сльозотеча в очах, чхання, слиз, свербіж в очах і носі, хрипи, дихальний дистрес.
- Серцево-судинні: тахікардія або брадикардія, гіпотонія, зупинка серця, аритмія або запаморочення.
- Неврологічні: гіпотонія, занепокоєння, запаморочення, втрата свідомості.
У крайніх випадках алергія на білок коров’ячого молока може призвести до анафілаксії та смерті від звуження дихальних шляхів та блокування дихання. У світовому масштабі молоко - це їжа, яка виробляє найбільше випадків анафілаксії у дітей віком до 2 років, разом з яйцями.
Навіть якщо реакція м’яка, про це слід повідомити лікаря, щоб запобігти появі більш серйозних реакцій, які можуть загрожувати життю.
При непереносимості лактози симптоми проявляються лише в травній системі, викликаючи нудоту, здуття живота, болі в животі, здуття живота, діарею та вибухову дефекацію. Це не викликає таких важких реакцій, як анафілаксія.
На закінчення: симптоми можуть дратувати при непереносимості (травний тип), але набагато серйозніші при алергії (травна, шкірна, серцево-судинна, неврологічна та дихальна).
Діагностика
Діагностика алергії на білок коров’ячого молока, як правило, включає трикомпонентний процес:
- Огляд історії хвороби та фізичне обстеження для виявлення симптомів, що викликають прийом їжі.
- Етап додаткових обстежень з метою виявлення механізму (алергія, опосередкована IgE чи ні, або змішана форма).
- У деяких випадках провокаційний тест проводять у лікарні.
Діагностика непереносимості лактози, симптоми якої можуть бути подібними до симптомів синдрому подразненого кишечника, запальних захворювань кишечника або целіакії, проводиться наступним чином:
- Огляд історії хвороби та фізичне обстеження для виявлення симптомів, що викликають прийом їжі.
- Клінічні тести:
- Випробування воднем на видиху.
- Пероральний тест на толерантність до лактози.
- Клінічний випробування молока та тест на придушення.
- Генетичний тест.
Фармакологічне та харчове лікування
У разі алергії на білок коров’ячого молока слід уникати всіх молочних продуктів. У конкретному випадку немовлят найкращими варіантами є, по-перше, годування груддю якомога довше. Другий варіант - це гіпоалергенні формули, що включають ферменти для гідролізу алергенів у їх рецептурі. Хоча є й ті, хто пропонує вживання соєвого молока, цей варіант має харчові недоліки, і краще застосовувати його лише в конкретних випадках та за порадою педіатра. Крім того, багато дітей, які страждають алергією на білок коров'ячого молока, також страждають алергією на сою.
У випадку випадкового прийому всередину, легкі симптоми (які виникають лише при шкірній реакції) лікуватимуться пероральними антигістамінними препаратами (гідроксизин, 1-2 мг/кг/добу кожні 6 годин або дексхлорфеніраміну 0,15-0,3 мг/кг/добу кожні 6-8 годин).
У разі важкої реакції (дихальної, серцево-судинної та/або анафілаксії) лікування включатиме внутрішньом’язово 1/1000 адреналіну (0,01 мл/кг, максимум 0,3-0,5 мл); внутрішньовенні або внутрішньом’язові антигістамінні препарати (димедрол 1,25 мг/кг); кортикостероїди (метилпреднізон 2 мг/кг, гідрокортизон 10-20 мг/кг максимум 1 г або преднізон 0,5 мг/кг/добу максимум 40 мг) та бронходилататори, якщо дихальна проблема не вирішена за допомогою адреналіну. Так само, вам слід якомога швидше звернутися до лікарні.
У разі непереносимості лактози обмежуватимуть продукти, що містять лактозу, однак можуть бути використані ферментовані продукти або продукти з меншою кількістю лактози (наприклад, молоко з гідролізованою лактозою). У цій групі не потрібно вдаватися до адреналіну. Існують також таблетки лактази, які можна вживати одночасно з вживанням їжі з лактозою, щоб зменшити дискомфорт, пов’язаний з непереносимістю.
На закінчення: при алергії на білок коров’ячого молока слід уникати всіх молочних продуктів, тоді як непереносимість допускає, залежно від ступеня тяжкості, такі суміші, як ферментовані продукти, або, наприклад, без лактози. У разі гіполактазії (первинної чи вторинної) слід вибрати дієту з низьким вмістом лактози (довічно або тимчасово). У разі дефіциту лактази у новонароджених застосовуватимуть формули з низьким вмістом лактози, а при вродженій дефіциті лактази в кишечнику - безлактозну дієту.
Еволюція
Алергія на білок коров'ячого молока частіше з'являється протягом першого року життя, і зазвичай відновлюється у віці від 28 до 56% до однорічного віку, а клінічна толерантність до коров'ячих білків досягає 95% через 5 років. Процес складається з дуже повільного введення молока та похідних.
У разі непереносимості лактози вироблення лактази з віком зменшується, тобто це дуже поширене захворювання у дорослих. Виняток становлять недоношені діти, які іноді мають таку непереносимість. Доношені діти зазвичай не мають її до 3 років. Крім того, існує генетичний компонент, і принаймні 75% світового населення має таку непереносимість, за винятком людей північної Європи, чия популяція несе ген, що дозволяє засвоювати лактозу після дитинства. Однак в Африці та Азії нетерпимість дуже висока. У галузі співпраці у галузі розвитку багато років тому було виявлено, що сухе молоко не є придатною їжею для надсилання, оскільки, спостерігаючи за проблемами шлунково-кишкового тракту, які воно породжує для населення, вони вирішили використовувати його для побілки будинків.
На закінчення слід сказати, що ніхто ніколи не може бути впевненим, що вони не страждають непереносимістю лактози протягом усього життя, особливо після зрілості, тоді як алергія на білок коров’ячого молока зазвичай стихійно стихає протягом перших років життя. Тобто його природний розвиток з віком зменшується у разі алергії в дитячому віці, а посилюється протягом усього дорослого життя у разі непереносимості.