Стаття медичного експерта

Виразковий коліт - це хронічне виразково-запальне захворювання слизової оболонки товстої кишки, яке частіше проявляється кривавою діареєю. Можуть спостерігатися позакишкові симптоми виразкового коліту, особливо артриту. Довгостроковий ризик раку товстої кишки високий. Діагноз ставлять за допомогою колоноскопії. Лікування неспецифічного виразкового коліту включає 5-АСК, глюкокортикоїди, імуномодулятори, антикотикіни, антибіотики, а іноді і хірургічне лікування.

виразковий

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Що викликає неспецифічний виразковий коліт?

Причини виникнення неспецифічного виразкового коліту невідомі. Передбачуваними етіологічними факторами є інфекція (віруси, бактерії), нераціональне харчування (дієта з низьким вмістом клітковини). Багато людей вважають останній фактор схильним до розвитку захворювання.

Виразковий коліт зазвичай починається з прямої кишки. Захворювання може обмежуватися прямою кишкою (виразковий проктит) або прогресуванням в проксимальному напрямку, іноді вражаючи всю товсту кишку. Рідко вражає всю товсту кишку.

Запалення при виразковому коліті захоплює слизову і підслизову, і залишається чітка межа між нормальною і ураженою тканиною. Лише у важких випадках у процес втягується м’язовий шар. На ранніх стадіях слизова виглядає еритематозною, дрібнозернистою і розслабленою із втратою нормального судинного малюнка і часто з дисфункціональними геморагічними зонами. Великі виразки слизової з рясним гнійним ексудатом характеризують важкий перебіг захворювання. Снаряди виступають над зонами виразкової слизової через нормальну або гіперпластичну запалену слизову оболонку (псевдополіпи). Утворення свищів і абсцесів не спостерігається.

Фульмінантний коліт розвивається при трансмуральній виразці, яка розвиває місцеву клубову кишку та перитоніт. Протягом кількох годин до декількох днів товста кишка втрачає тонус м’язів і починає розширюватися.

Токсичний мегаколон (або токсична дилатація) відноситься до екстреної патології, при якій сильне трансмуральне запалення призводить до розширення товстої кишки, а іноді і до перфорації. Це часто трапляється, коли поперечний діаметр товстої кишки під час загострення перевищує 6 см. Цей стан зазвичай виникає спонтанно під час дуже важкого коліту, але може бути викликаний опіатами або антихолінергічними антидіаріальними препаратами. Перфорація товстого кишечника значно підвищує летальність.

Симптоми неспецифічного виразкового коліту

Кривава діарея різної інтенсивності та тривалості чергується з безсимптомними інтервалами. Зазвичай загострення починається гостро з частих прагнень до дефекації, помірних болів внизу живота, крові та слизу в калі. Деякі випадки трапляються після інфекцій (наприклад, амебіаз, бактеріальна дизентерія).

Якщо виразка обмежена непарно-сигмовидною головою відділення, вона може бути нормальною, щільною і сухою, але між спорожненням прямої кишки слиз може бути розслаблена з відтінком еритроцитів і лейкоцитів. Загальні симптоми виразкового коліту відсутні або виражені слабо. Якщо виразка протікає в проксимальному напрямку, стілець стає більш рідким і частішає 10 разів на день або більше при сильних спастичних болях і тривозі у хворих на тенезми, в тому числі вночі. Стілець може бути водянистим і містити слиз і часто майже повністю складається з крові та гною. У важких випадках пацієнти можуть втратити багато крові протягом декількох годин, що вимагає термінового переливання.

Фульмінантний коліт проявляється раптовою сильною діареєю, лихоманкою до 40 ° C, болями в животі, ознаками перитоніту (наприклад, захисне напруження, симптоми очеревини) та сильним токсикозом.

Загальні симптоми виразкового коліту характерні для важких захворювань і включають нудоту, лихоманку, анемію, анорексію та втрату ваги. Позакишкові прояви (особливо на суглобах та шкірі) завжди виникають за наявності загальних симптомів.

Де болить?

Що вас турбує?

Діагностика неспецифічного виразкового коліту

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Початкові прояви неспецифічного виразкового коліту

Діагностика передбачається при розвитку типових ознак та симптомів, особливо якщо захворювання супроводжується позакишковими проявами або подібними епізодами в анамнезі. Виразковий коліт слід відрізняти від хвороби Крона та інших причин гострого коліту (наприклад, інфекції, ішемія у літніх пацієнтів).

Усі пацієнти повинні бути обстежені на стілець кишкових патогенних інфекцій, а дослідницьке крісло Entamoeba histolytica повинно бути виключене негайно після спорожнення. Якщо є підозра на амебіаз, слід дослідити прибуття з епідеміологічних районів для отримання серологічних титрів та зразків біопсії. Дослідження калу на токсин Clostridium difficile слід проводити з попереднім застосуванням антибіотиків або нещодавною госпіталізацією. Пацієнтам групи ризику слід пройти обстеження на ВІЛ, гонорею, вірус герпесу, хламідіоз та амебіаз. У пацієнтів, які приймають імунодепресивні препарати, опортюністичні інфекції (наприклад, цитомегаловірус, Mycobacterium avium-intracellulare) або саркому Капоші слід не застосовувати. Розвиток коліту можливий у жінок, які приймають оральні контрацептиви; Такий коліт зазвичай руйнується спонтанно після виключення гормонального лікування.

Слід провести сигмоскопію; це дослідження дозволить візуально підтвердити коліт та прийняти культуру безпосередньо для бактеріологічного посіву та мікроскопічної оцінки, а також для біопсії уражених ділянок. Однак і візуальне обстеження, і біопсія можуть бути неінформативними для діагностики, оскільки подібні ураження трапляються при різних типах коліту. Важкі ураження перианального відділу, порушення функції прямої кишки, відсутність кровотеч та асиметричні або сегментарні ураження товстої кишки свідчать про хворобу Крона, а не про виразковий коліт. Не застосовуйте колоноскопію відразу; його слід проводити, як показано, у разі поширення запалення на частини проксимальної кишки поза межами дії сигмоїдоскопа.

Слід проводити лабораторні дослідження для виявлення анемії, гіпоальбумінемії та порушення електролітного балансу. Тести функції печінки можуть виявити підвищення рівня лужної фосфатази та γ-глутамілтранспептидази, що свідчить про можливий розвиток первинного склерозуючого холангіту. Перинуклеарні антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла відносно специфічні (60-70%) для виразкового коліту. Антитіла до Saccharomyces cerevisiae відносно специфічні для хвороби Крона. Однак ці тести, безумовно, не дозволяють розрізнити ці два захворювання і не рекомендуються для рутинної діагностики.

Рентгенологічні дослідження не є діагностичними, але іноді вони дозволяють виявити відхилення. Звичайна рентгенографія черевної порожнини може представляти набряк слизової, втрату шлунково-кишкового тракту та відсутність встановленого стільця в ураженій кишці. Іригоскопія передбачає подібні зміни, але більш чіткі та можуть також мати виразку, але не слід проводити їх у гострий період хвороби. Коротка, тверда товста кишка з атрофічною або псевдополіпозитивною слизовою часто спостерігається через кілька років захворювання. Рентгенологічні симптоми "відбитків пальців" і сегментарних уражень дозволяють припустити більше ішемії кишечника або, можливо, коліту Крона, ніж виразковий коліт.

Повторні симптоми неспецифічного виразкового коліту

Слід пройти обстеження пацієнтів із підтвердженим діагнозом захворювання та рецидивом типових симптомів, але не завжди потрібні великі дослідження. Залежно від тривалості та тяжкості симптомів може проводитися сигмоїдоскопія або колоноскопія та аналіз крові. Бактеріологічні дослідження слід проводити на мікрофлорі сидінь, яйцях та паразитах, а також на токсині C. Difficile у разі атипових ознак або повторення симптомів після посилення з тривалою ремісією, під час інфекційного захворювання або після застосування антибіотиків, клінічної підозри на захворювання доступний.

Яскраві симптоми неспецифічного виразкового коліту

Пацієнти потребують подальшого обстеження у разі важких гострих загострень. Рентгенографія живота повинна проводитися в положенні лежачи на спині та у вертикальному положенні тіла; в той час як можна виявити мегаколон або накопичений газ у просвіті і повністю заповнити всю довжину паралітичного сегмента товстої кишки через втрату м’язового тонусу. Слід уникати колоноскопії та іригоскопії через ризик перфорації. Слід провести загальний аналіз крові, ШОЕ, електролітів, протромбіновий час, АЧТЧ, групу крові та перехресну сумісність.

Слід спостерігати за пацієнтом на предмет можливості перитоніту або перфорації. Поява симптомів барабанів "зникнення печінково-сірого кольору" може бути першою ознакою вільної кпінічної перфорації, особливо у пацієнтів, у яких абдомінальні симптоми виразкового коліту не можуть бути виражені через використання високих доз глюкокортикоїдів. Рентгенографію черевної порожнини слід проводити один раз на 1–2 дні, щоб контролювати розширення товстої кишки, газів у її просвіті, а також виявлення вільного повітря в черевній порожнині.