Логін:
+36 30 443 5259
+36 72 313 121
+36 72 268 206
Понеділок, вівторок, середа: з 9 до 18 години.
Поза робочим часом викликайте чергового лікаря. Поза робочим часом телефон зарезервований лише для пацієнтів, які перенесли ендоскопічну операцію в нашому кабінеті!
Висновки не повідомлятимуться по телефону, результати будуть надіслані поштою. Якщо у вас є які-небудь запитання, будь ласка, домовтеся про наступне обстеження!
Д-р Кірпійли Пінгнес, кандидат медичних наук, мед. Хабіль.
CsorbicsnпїЅ SzabпїЅ Гортензія
Колоноскопія - товщина
Капсульна ендоскопія
Аноскопія/ректоскопія
Манометрія (друк)
Спонтанна дисфункція (нетримання)
ФІЗІОЛОГІЯ ЗБЕРІГАННЯ ТА ПОРОЗНЕННЯ
За звичайних обставин сфінктер прямої кишки, судинні подушки слизової, тазові м’язи, пуборектальне м’язове кільце і пряма кишка, в якій воно порушено, а також поперечні клапани прямої кишки (ключі Х’юстона) механічно беруть участь у підтримці здатність підтримувати стілець. З цього внутрішній сфінктер становить приблизно забезпечує 70% закриття, 20-25% зовнішнього сфінктера, 5-10% судинних подушечок.
Після їжі або вранці спорожнення товстої кишки виштовхує стілець, що зберігається на межі сигмовидної кишки прямої кишки, у пряму кишку. Внаслідок спонтанного розслаблення сфінктера прямої кишки, т. Зв відбір проб нервових закінчень виявляє надходження вмісту твердої речовини/рідини/газу. Залежно від послідовності вмісту, у нашому мозку приймається рішення щодо того, чи вміст може залишити зовнішній світ.
Якщо це так, активація нервових закінчень зразків через гальмівний рефлекс призводить до розслаблення внутрішнього сфінктера, паралельно з яким зовнішній сфінктер навмисно розслабляється. Після глибокого вдиху гортань закривається, міжреберні м’язи, черевні м’язи скорочуються, комбінований тиск у животі та рух спорожнення товстої кишки спорожняють стілець у зовнішній світ.
Якщо вміст вивести не вдається, зовнішній сфінктер навмисно скорочується, а стілець потрапляє у верхню частину прямої кишки через добровільно скорочений пуборектальний м’яз.
Для здатності утримувати стілець необхідна неушкоджена робота кожного елемента вищевказаного складного механізму.
ЯК НЕЗМЕРЖЕННЯ МОЖЕ РОЗВИТИСЯ?
Нетримання є різнорідним захворюванням, і переважна більшість пацієнтів мають множинні ураження, які можуть включати:
-
Несправність дна басейну:
базальний тиск сфінктера через низьку травму сфінктера, руйнування запасів, дегенерацію нервів, травму спинного мозку. Не тільки сфінктер, але й інші м’язи тазового дна, особливо пуборектальний м’яз, виявляють дисфункцію. Класичним прикладом є синдром десцендало тазу (синдром десцендало таза), який включає травмування пологів, хронічні навантаження, напр. утруднене спорожнення кишечника.
Розширення прямої кишки та сприйняття:
кілька досліджень показали, що висока частка пацієнтів з нетриманням відчуває зниження сприйняття, внаслідок чого стілець потрапляє в нижню частину прямої кишки без т.зв. анальний канал та зовнішній світ, щоб пацієнт відчував, а зовнішній сфінктер стискався. На відміну від цього, спостерігається також більша частка пацієнтів із підвищеним сприйняттям. Останнє спостерігається у пацієнтів з ректальною дилатацією та ємністю зберігання через низьке запалення, попереднє опромінення, рубцювання, запалення прямої кишки. Зниження ємності для зберігання є явищем, яке можна виявити на додаток до нетримання невідомого походження.
ПРИЧИНА НЕЗМЕРЖЕННЯ
У жінок найпоширенішою причиною нетримання є ушкодження сфінктера, пов’язане з пологовою травмою, яке можна побачити у вигляді атрофії УЗД прямої кишки, дефіциту тканин, рубця та дегенерації. Цікаво, однак, що вищезазначені структурні відхилення також можуть бути виявлені у безсимптомних пацієнтів. Після вагінальних пологів випадки становлять приблизно Травма сфінктера присутня у 30%. Проте нетримання сечі після пологів зустрічається лише в 1-10%. Численні епідеміологічні дані також демонструють, що безсимптомні пошкодження сфінктера залишаються безсимптомними доти, поки не настане масивна діарея.
Найбільшим незалежним фактором ризику розвитку нетримання є зміна звички стільця з подальшим пошкодженням сфінктера під час пологів або операцій на прямій кишці. Інші фактори ризику: вік, менопауза, хронічні навантаження, геморой у чоловіків, опромінення внаслідок попереднього лікування пухлини передміхурової залози, травми внаслідок анального сексу у гомосексуалістів, захворювання нервової системи: розсіяний склероз, полінейропатія у діабетиків, захворювання імунної системи: напр. склеродермія, а також пошкодження спинного мозку.
ДОСЛІДЖЕННЯ
Історія хвороби та фізичне обстеження
Під час реєстрації симптомів слід з’ясувати наступне: травма прямої кишки, регулярний анальний контакт (анальний секс), чи проводили операції на прямій кишці раніше? Слід реєструвати детальну акушерську історію хвороби (кількість вагінальних пологів, аномалії розвитку плода, щипці, доставка вакууму, тривала еякуляція, вага новонароджених) та уточнення супутніх захворювань. Запитайте про консистенцію стільця. Слід зазначити, що симптоми - це просто фарбування, забруднення або невеликий об’єм просочування стільця. Пацієнт повинен змінити нижню білизну або навіть повний одяг, коли з’являються симптоми. До епізоду нетримання сечі пацієнт відчуває подразнення калу чи не відчуває проходження калу.
Якщо це можливо, фізичне обстеження слід проводити у положенні, що побоюється, оскільки в цьому положенні ви можете спостерігати западання зони бар’єру під час здавлення, слизових оболонок або, можливо, прямого падіння прямої кишки. Слід обстежити шкіру навколо прямої кишки на наявність ознак хронічного запалення, потовщення та розтріскування шкіри. Необхідно шукати травму сфінктера, з’ясувати тиск сфінктера в стані спокою, силу здавлювання, силу скорочення задніх м’язів у зв’язку із здавленням, наявність анусного рефлексу.
Дзеркальне відображення товстої кишки (колоноскопія):
Через скринінг пухлин у віці старше 50 років тест слід проводити для виявлення запальних змін на слизових оболонках (виразковий проктит, опромінюючий проктит).
Аноректальна манометрія:
У стані спокою, під час компресії, при стійкому здавленні ми отримуємо інформацію про тиск і втому сфінктера, підвищення тиску, спричинене скороченням черевного та зовнішнього сфінктерів під час кашлю, і досліджуємо сприйняття. Аналіз векторного обсягу може бути використаний для вивчення того, яка область системи сфінктера слабшає в стані спокою та при максимальному стисненні, і як цей сегмент стискається під час стиснення.
Ендоанальне ультразвукове дослідження:
Хорошим доповненням до манометрії є пошук пошкодження сфінктера, рубця.
РІВНІ ПОСТАЧАННЯ:
Якщо доступні функціональні діагностичні процедури, цим пацієнтам рекомендується наш діагностичний комплекс до тих, хто:
- симптоми неможливо пояснити звичайними діагностичними тестами
- потрібне точне картографування структури сфінктера
- пацієнти з дисфункцією стільця в поєднанні з утрудненням проходження стільця
- будь-хто, у кого розлади стільця не досліджувались і чиє лікування досі не було успішним.
ЛІКУВАННЯ
Регулювання кількості та фактури стільця
Ствердіння текстури стільця є важливою частиною лікування неконтинентного пацієнта. Включення дієтичного анамнезу дає можливість виділити та виключити продукти, що викликають діарею, як правило, з високим вмістом фруктози та сорбіту. Ми покращуємо текстуру стільця та рухи прямої кишки за допомогою ліків.
Прямі ліки
У пацієнтів літнього віку, що страждають запорами, фекальна діарея призводить до переповнення діареї та нетримання калу через інвазійний згусток. Тому цим пацієнтам слід регулярно проводити очищення прямої кишки. Використовується для цього у вигляді конуса бісакодил /гліцерин можна добре використовувати, а регулярне спорожнення прямої кишки можна використовувати для забезпечення регулярного спорожнення кишечника, що також усуває явні скарги на нетримання.
ЛІКУВАННЯ БІОФІКБЕКБЕКТА
Суть лікування біологічним зворотним зв'язком полягає в оперативній підготовці: навчання на практиці. За допомогою балонного катетера, розміщеного в прямій кишці, ви навчитеся скорочувати зовнішній сфінктер за допомогою манометричної системи, коли імітуєте надходження балонного стільця.
Пацієнта можна навчити розслабляти м’язи живота, коли відчувається «табурет» (балон), підтягувати зовнішній сфінктер. Це знижує тиск у животі, зменшує градієнт тиску до зовнішнього світу, полегшує нетримання.
Поліпшення сприйняття стільця може бути досягнуто шляхом свідомого і постійного зменшення обсягу балонів. У дослідженнях понад 500 пацієнтів симптоматичне поліпшення було досягнуто в 72% випадків. Поліпшення можна було виявити протягом 1 року, тяжкість нетримання зменшилася або зникла, тиск на сфінктер у стані спокою та стискання збільшився.
ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
THE сфінктерластія дає найкращі результати в тих випадках, коли процедуру можна провести якомога швидше після акушерської травми сфінктера. Є кілька спроб імплантації штучного сфінктера в пряму кишку шляхом обертання м’яза стегна. Також проводяться численні дослідження з імплантацією електростимулятора. Дослідження з імплантацією штучного сфінктера показали відносно високий рівень ускладнень, але подальше тестування все ще триває.
МАМА, сер! ЯКЩО У ВАС РОЗРУШЕННЯ ВОДІ, БУДЬ ЛАСКА, ЗВЕРНІТЬСЯ ДО ЇХ ДІАГНОСТИЧНОГО КОМПЛЕКСУ З ДОВІРКОЮ! НЕКОНТИНЕНЦІЯ - НЕ НЕМОЖЛИВА ХВОРОБА!