"Адекватна неврологічна оцінка дуже важлива, щоб відрізнити її від інших типів черепно-лицьового болю".
ДОКТОР. ПАБЛО ІРІМІЯ СЬЄЙРА
СПЕЦІАЛІСТ. КАФЕДРА НЕВРОЛОГІЇ
- Головна>
- Хвороби та лікування>
- Хвороби>
- Невралгія трійчастого нерва
невралгія трійчастого нерва це розлад трійчастого нерва або V черепного нерва, що викликає періодичні епізоди нападоподібного болю (інтенсивного, різкого, поверхневого, колючого або електричного) в одній половині обличчя.
Зазвичай триває від однієї секунди до двох хвилин і, як правило, поважає сон.
Це вважається найболючішим нападом, відомим медичній практиці. Правий бік страждає частіше (60%), двосторонній лише в 1-6% випадків.
Фармакологічне лікування часто не є ефективним і вимагає хірургічного лікування.
У клініці Університету Наварри у нас є нейрохірурги, які мають досвід застосування різних хірургічних альтернатив.
Вам потрібна друга думка?
Наші професіонали проведуть медичне обстеження без необхідності переїжджати з дому.
Які симптоми невралгії трійчастого нерва?
Хоча біль може виникати спонтанно, наявність тригерних зон, що активуються тактильними або термічними подразниками (жування, розмова, розчісування волосся, чищення зубів, їжа або позіхання), щоденні щоденні дії, які можуть спровокувати кризу дуже виснажуючого болю.
Найпоширенішими симптомами є:
- Сильний нападоподібний біль в середині обличчя.
У вас є якісь із цих симптомів?
Можливо, у вас невралгія трійчастого нерва
Які причини невралгії трійчастого нерва?
Походження цієї клінічної картини, як правило, невідоме (ідіопатичне). Можна виділити периферійні та центральні причини. Це було пов’язано з подразненням трійчастого нерва, оскільки судина (артерія або вена) стискається або дуже рідко через здавлення внаслідок пухлини (0,8-3% усіх випадків).
У 1-2% хворих на розсіяний склероз (демієлінізуюче захворювання нервової системи) розвивається невралгія трійчастого нерва, на яку припадає 2-3% невралгії трійчастого нерва.
Який прогноз при невралгії трійчастого нерва?
У всьому світі 80-85% пацієнтів не страждають від болю в довгостроковій перспективі під час медичного лікування.
Серед тих, що не покращуються, існують різні радіочастотні процедури та хірургічні методи, які полегшують і навіть виліковують симптоми у високого відсотка пацієнтів.
При радіохірургічному втручанні полегшення болю відбувається не відразу, воно настає до 3 тижнів. Близько 53% пацієнтів досягають зникнення болю і ще у 35% - значного зменшення.
Як діагностується невралгія трійчастого нерва?
Діагноз невралгії трійчастого нерва грунтується головним чином на клінічних симптомах, про які повідомляє пацієнт (локалізація болю, час появи, тригери, безболісні інтервали, прийом ліків) та на фізичному огляді (оцінка сенсора обличчя, рефлекс рогівки, оцінка жувальних м’язів).
Хоча дослідження нейровізуалізації в більшості випадків є нормальним явищем, магнітно-резонансна томографія високого поля (МРТ) дозволяє спостерігати судинні петлі та стиснення судин трійчастого нерва, що в звичайних дослідженнях МРТ, як правило, залишається непоміченим, на додаток до виключення пухлин. хвороби тощо.
Як лікується невралгія трійчастого нерва?
Консервативне фармакологічне лікування - перший терапевтичний варіант.
Показано, що деякі протисудомні засоби, такі як карбамазепін, габапентин, фенітоїн та ламотриджин, зменшують біль або контролюють її.
Існують інші ліки, такі як баклофен, пімозид, тизанідин, токаїнід, кломіпрамін або амітриптилін, які можуть бути ефективними в деяких випадках. Звичайні знеболюючі засоби (аспірин, парацетамол та ін.) Зазвичай не є корисними для контролю болю.
На жаль, це не завжди є повністю ефективним, і необхідні нефармакологічні методи лікування, такі як мікросудинна декомпресія або ретрогассеріальна термокоагуляція.
Коли біль не вдається впоратись консервативно, все частіше застосовується немедикаментозне лікування мікросудинна декомпресія (DMV або Janetta Technique). Якщо ми можемо об'єктивізувати компресію за допомогою дослідження МРТ, цей хірургічний підхід може бути вказаний з високим і постійним успіхом.
Застосованим підходом є ретросигмоїдна краніотомія, за допомогою якої здійснюється пошук місця стиснення. Після скрупульозної мікроскопічної субарахноїдальної дисекції вкладається ізолюючий матеріал (а в цих випадках це зазвичай тефлон), щоб серцебиття, пульсація або рух судин не передавалися на трійчастий нерв з того боку і зменшувалося його подразнення, а також це біль. Проводиться під загальним наркозом і триває від 2 до 3 годин.
Цю саму процедуру можна проводити, хоча і рідше, для інших компресійних черепно-мозкових невропатій.
У випадку, якщо стиснення V-пари не спостерігається, операція є частково ефективною або попередня анестезія пацієнта протипоказана цьому втручанню, може бути проведена ретрогассеріальна термокоагуляція або черезшкірна радіочастотна тригемінальна ризотомія (RTP).
Його мета - вибірково знищувати больові волокна (ноцицептивні). Для цього використовуються спеціальні хірургічні установи, де отримують рентгенологічні зображення та реконструкції у 3-х вимірах (3D), що забезпечують нам більший захист при виконанні цього підходу.
Ця процедура полягає у введенні голки через щоку до овального отвору, який є точкою входу в порожнину або ямку Меккеля, де розташований гангселівський, напівмісячний ганглій або трійчастий ганглій. Метою є пошкодження шляхом термокоагуляції ураженої гілки та зменшення болю.
Ця методика менш агресивна, ніж перша, і проводиться із застосуванням місцевої анестезії, посиленої седацією, приблизно тривалістю 30 хвилин, а пацієнта виписують через 12 або 24 години.