Є багато промов під однією назвою.

хронічний

Результати досліджень патофізіологічних механізмів болю (початок минулого століття) підтвердили спостереження лікарів, які болять це не єдиний клінічний підрозділ.

Це виявилось кілька видів болю, які мають різні причини, механізми виникнення та клінічну картину.

З точки зору часу біль можна визначити: гострий, що є відповіддю на поточне пошкодження органу або його функції та вирішується після усунення причини та болю хронічний, який зберігається навіть після очікуваного часу загоєння, який становить близько трьох місяців.

За місцем пошкодження можна розрізнити:

1. біль, спричинений пошкодженням м’язів, кісток, прикріплень або зв’язок - соматичний біль,

2. біль у внутрішніх органах - вісцеральний,

3. біль, спричинений пошкодженням нервової системи на периферії, спинному та головному мозку - нейропатичний.

Ми поговорили з неврологом та про останній тип болю алгезіолог МУДр. Любомир Немчикова з Національного інституту онкології ім.

Що робить невропатичний біль типовим?

Невропатичний біль спричинений пошкодженням периферійні або Центральна нервова система.

Він має свої специфічні прояви, клінічна картина варіюється залежно від місця інвалідності та причини. Біль неприємно різкий, іржавий, часто пекучий і стріляє.

Присутні неприємні відчуття, такі як поколювання та поколювання. Біль є спонтанним або спровокованим, він може бути викликаний безболісним подразником (аллодинія) або відчуватися в місці анестезії (анестезія долороза).

Окрім болю, є також ознаки ураження нервової системи - ослаблення сили кінцівок або порушення чутливості.

Також читайте:

Невропатичний біль має різну етіологію, він може виникати після запалення, травми, судинних подій, при раку; можуть бути пов’язані з порушеннями обміну речовин, такими як діабет, розлад щитовидної залози тощо.

Нейропатичний біль цікавить те, що одна і та ж причина може давати різні клінічні картини і, навпаки, однакові прояви можуть бути різними. Наприклад, пошкодження периферичних нервів запаленням викликає біль, подібну до тієї, що спостерігається у діабетиків.

Тому при підозрі на невропатичний біль важливо обстежити невролога, який на основі детального обстеження може визначити, чи є ознаки пошкодження нервової системи, та визначити ймовірну причину болю.

Тож можна сказати, що якщо щось болить більше трьох місяців, немає сенсу приймати знеболюючі препарати, що продаються без рецепта, але потрібно звернутися до фахівця?

Це було б занадто пізно. Якщо біль новий, раптовий, і особливо якщо він посилюється, якомога швидше зверніться до терапевта, який може проконсультуватися з фахівцем на основі клінічної картини та передбачуваної причини.

Важливо раннє виявлення причини та її лікування. Рання діагностика може запобігти важким пошкодженням. Це може бути запалення або травма, яка спочатку не здавалася нам небезпечною, або рак.

Якщо біль зберігається, незважаючи на лікування, рекомендоване фахівцем, бажано направити пацієнта до алгезіолога, лікаря, який діагностує та лікує біль.

Як тільки пацієнт потрапляє до алгезіолога, які обстеження він повинен був пройти?

Мушу зазначити, що алгезіологічне обстеження має бути високопрофесійним. Альгезіолог слід лікувати у пацієнтів, які вже пройшли обстеження у терапевта чи іншого спеціаліста (невропатолог, нейрохірург, ортопед тощо) і не змогли досягти адекватного знеболення. Його робота - допомогти зробити діагноз болю більш точним. Не завжди це повинен бути суто невропатичний біль, який ми розглядаємо, наприклад, оперізуючий лишай, або невралгія трійчастого нерва.

Це часто змішаний тип болю - соматичний a нейропатичний, такі як біль, спричинений дугоподібними міжхребцевими дисками в області хребта, або біль після травми. Дуже важливо з’ясувати, про яку комбінацію болю йдеться, адже кожна з них має різні терапевтичні процедури.

Також читайте:

Невропатичний біль, на відміну від соматичного болю, погано реагує на звичайні анальгетики, і для лікування необхідні препарати з іншої групи препаратів.

Пацієнти, мабуть, не підрахували б, що, наприклад, антидепресанти або протиепілептичні засоби, які пригнічують підвищену активність даного нерва і тим самим полегшують біль, допоможуть їм у цьому випадку краще.

У пацієнтів з хронічним болем надзвичайно важлива дуже детальна діагностика. Пацієнт із невропатичним болем повинен пройти ретельне неврологічне обстеження нервової системи, включаючи детальну чутливість.

Як лікувати хронічний біль?

При лікуванні необхідно знайти препарати з відповідної групи препаратів. Це те, що деякі пацієнти недооцінюють і самі «виписують» собі ліки, часто без потреби у великих дозах, оскільки їх не приймають. І вони не працюють саме тому, що вибирають погано, непрофесійно.

Мало хто з пацієнтів також усвідомлює, що інші методи, такі як реабілітація, голковколювання та психотерапія, щоб допомогти їм управляти болем без необхідності застосування високих доз ліків.

За кордоном застосовуються нетрадиційні способи, такі як музикотерапія, гіпноз тощо. Таким чином, лікування цієї проблеми полягає не тільки у фармакотерапії, але вона насправді є складною.

З вашого досвіду - пацієнти прибувають вчасно?

Я б сказав, що ми не до кінця опанували цю проблему. Альгезіолог повинен бути не першим кроком, а також відстрочкою. Її роль полягає також у тому, що інвазивні методи можуть не тільки лікувати, але й вдосконалювати діагноз.

Наведемо приклад: у разі проблем із хребтом найпоширеніша перевірка - чи витягнута пластинка. Однак пацієнт може відчувати біль на різних рівнях - частково від розширеної пластинки, частково від наростів, що проштовхуються в хребетний канал або отвір, через яке нерв виходить. У разі недостатнього діагнозу пацієнт може пройти операцію, але біль зберігається.

Саме алгезіолог може використовувати т. Зв регіональна блокада, щоб точно визначити, в якій області проблема. Він також використовує допоміжні обстеження, такі як магнітно-резонансна томографія, КТ, електроміографія, і визначає оптимальне рішення.

Наскільки добре ви можете допомогти пацієнтам? Можна повністю усунути біль?

Природно, що наша мета - повністю усунути біль, але більшу частину часу це неможливо. Ось чому ми намагаємось зменшити його до допустимого рівня. Якщо у пацієнта важкий артроз в колінному та тазостегновому суглобах, важко повністю зняти біль. Але ми намагаємось допомогти йому, щоб він міг забезпечити основні речі, такі як особиста гігієна, легка активність, покупки - щоб він був максимально самодостатнім, і особливо, щоб у нього не було болю вночі.

Прямо зараз нестача сну це суттєво впливає на його настрій і загальне виживання протягом дня. Це також відіграє важливу роль у цьому співпраця з психологом.

Було показано, що, керуючи сильним болем, пацієнти можуть поліпшити свою діяльність, щоб поліпшити свій стан. Наприклад, навіть уявна дрібниця, наприклад, чи може пацієнт зустріти свого вихованця.

Невеликі задоволення полегшують депресію, що в свою чергу призводить до полегшення болю, і дозволяє зменшити дозу знеболюючих засобів. Також доведено активізацію пацієнтів та їх участь у спільному прийнятті рішень щодо лікування.

Коли когось лякає ін’єкція, навіть ефективний препарат діє не так добре, оскільки на нього впливає страх.

Хронічний біль також характерний тим, що необхідні тривалі ліки. Наскільки серйозними є їх побічні ефекти?

У цьому питанні багато крайнощів: є пацієнти, які настільки бояться болю, що відвідують різних фахівців та споживають ліки без льоду та зберігання.

У цьому випадку вони піддаються ризику пошкодження органів, і в той же час вони зменшують шанс, що зможуть пропорційно зменшити біль якимось чином.

Інша крайність - це люди, які кажуть, що вони можуть протистояти болю будь-якою ціною. Вони страждають, не їдять, не рухаються, що насправді руйнується супутніми ознаками болю.

Найпоширеніші побічні ефекти розмежовуються за групами препаратів: нестероїдні протизапальні препарати застосовуються при слабкому болю, які в основному застосовуються при болях у спині та суглоби. Ми відстежуємо вплив на травний тракт, ризик ураження слизової шлунка, пошкодження печінки або нирок.

У свою чергу, новіші нестероїдні протизапальні препарати слід контролювати на предмет більш високої частоти серцево-судинних ускладнень. Тому рекомендується з обережністю приймати цю групу ліків.

Вони утворюють другу групу ліків опіоїди, які не надають токсичної дії на органи, але можуть впливати на свідомість пацієнта. Наприклад, на початку лікування може виникнути сонливість, нудота (блювота) або запор розлади сечовипускання. Тривале вживання опіоїдів контролює їх вплив на когнітивні та ендокринні функції та ризик психічної залежності.

Третя група препаратів містить ад’юванти, які не є знеболюючими засобами у справжньому розумінні цього слова, але впливають на певні типи болю або супутні симптоми болю. Сюди входять антидепресанти та протиепілептичні засоби.

При правильному виборі ліків або їх відповідній комбінації, дозах та частоті прийому можна досягти того, що пацієнт матиме найменші можливі побічні ефекти, і в той же час найбільший ефект від лікування. Ось чому пацієнту важливо спілкуватися з одним фахівцем, а не переключатися між різними, які не мають повної діагностики.

Особливо у випадку з опіоїдами, де існує ризик психологічної залежності, необхідно тривалий час спостерігати за пацієнтом. Однак слід розрізняти залежність та певну толерантність до препарату, яка виникає, коли пацієнт приймає його протягом тривалого часу.

Які найважливіші поради ви хотіли б дати пацієнтам із невропатичним болем?

Щоб вони самі не призначали собі певні ліки відповідно до того, що допомогло сусідові чи другові. Крім того, не позичати ліки, оскільки особливо у випадку хронічного болю вони можуть мати підвищений ризик серйозних ускладнень. Мені часто траплялося, що приходив пацієнт, який приймав три різні ліки, але всі з однієї групи, хоча він пошкодив нирки або виявив виразку в травній системі.

Завдяки такому непрофесійному відбору він збільшив ризик завдати шкоди своєму здоров’ю, не вирішивши основну проблему з болем. Важливо також мати огляд використання ліків, а також отримати користь альтернативні терапевтичні варіанти. І я б також наголосив, що їм не слід витрачати час на самолікування, а вчасно звертатися за допомогою.

За допомогою ранньої діагностики та лікування можна попередити серйозні пошкодження, раннє знеболювальне лікування запобігти розвитку хронічного болю. Наприклад, при оперізувальному лишаї у багатьох пацієнтів можна запобігти розвитку хронічного невропатичного болю, відомого як постгерпетична невралгія, шляхом раннього лікування анальгетиками та противірусними препаратами.

Невропатичний біль також відрізняється від соматичного болю тим, що навіть після усунення причини в зоні пошкодження нерва може залишатися чутлива зона, яка поводиться незалежно, автономно, ніби пошкодження все ще є постійним.

Крім того, поступово відбуваються зміни у вищих відділах нервової системи (спинний мозок, головний мозок), що надалі підтримує біль. Це проявляється, наприклад, підвищеною чутливістю до подразників - іноді навіть мінімального подразника досить, щоб біль проявився. Наприклад, пацієнт не може переносити ніжний дотик одягу в певному місці (аллодинія). Тому рання діагностика та раннє лікування є ключовими.

Який рівень лікування в Словаччині в цій області порівняно з сусідніми країнами?

На мій погляд, це дуже добре, в деяких речах навіть попереду. Ми розробили концепцію кафедри алгезіології, а також освіти. Бажаючі в цій галузі можуть скласти додаткові іспити з алгезіології. У Словаччині існує понад 40 клінік алгезіології, але ця кількість все ще недостатня. Недостатня оцінка в цій галузі також є проблемою.

Нам потрібно було б розширити нашу співпрацю з іншими експертами, такими як психіатрів, психологів, неврологів, лікарів-реабілітологів тощо, а також створити мультидисциплінарні алгезіологічні групи. Спектр ліків, які є на ринку в нашій країні, порівняно широкий. Проблема в тому, що багато з них не можуть бути призначені алгезіологами. Це недолік, особливо для пацієнтів, які часто мають порушення рухливості, болючі та мусять бігати від лікаря до лікаря після призначення лікаря.

Інформація у статті "Невропатичний біль: як лікується хронічний біль?" Не замінює огляд лікарем.

Залишити відповідь Скасувати відповідь

Вибачте, ви повинні увійти, щоб залишити коментар.