атонії

Входить до банку запитань 25.02.2020 . Категорії: Гестація, Жіноче здоров’я .

Ризик рецидиву атонії матки у жінки, яка перенесла її під час попередніх пологів. Оригінальне запитання користувача було: "У вагітної жінки, яка перенесла епізод атонії матки під час попередніх пологів, чи є більший ризик рецидиву атонії матки при новій вагітності?" Ризик рецидиву атонії матки у жінки, яка перенесла попередні пологи.

Після проведеного огляду ми визначили кілька рекомендацій клінічної практики (CPG) (1-6) щодо післяпологових кровотеч (PPH), які включають історію перенесеного PPH під час попередньої вагітності серед факторів ризику нового епізоду вагітності ( одна з CPG включає інструмент оцінки ризику PPH, в якому історія попередніх кровотеч включена до ситуацій високого ризику для PPH (3)). Цей аспект також згадується в резюме доказів Uptodate (7) та Dynamed (8) щодо PPH, з якими проводились консультації.

У цих документах також згадується, що за оцінками аномальний тонус матки (атонія матки) є причиною 60-80% випадків ППГ, і що, загалом, це має бути першою етіологічною підозрою на ППГ.

Щодо величини ризику рецидиву:

  • В одному з GPC коефіцієнт шансів (АБО) для епізоду PPH у жінки, яка раніше страждала від PPH> 1000 мл, позначається як 3,3 (95% довірчий інтервал [ДІ]: 3,0-3,5); а коли PPH> 1500 мл, OR для нового кровотечі становить 6,42 (95% ДІ 3,9-10,6) (2) .
  • В іншому з GPC, З попередньої публікації було зазначено, що ОР для епізоду ППХ у жінки, яка перенесла це раніше, становила 3,6 (95% ДІ: 1,2-10,20) (5) .

Один з GPC розглянуте (6) порушує питання про те, як ППГ впливає на вагітність, і сказано, що фактично підтверджують підвищений ризик ППГ при наступних пологах після первинного ППХ, із частотою ППГ під час другої вагітності поспіль, яка коливається в межах 14,8 % та 18% та частота ППГ при третій вагітності від 21,7% до 26,6% у жінок, які перенесли ППГ у 2 попередніх вагітностях.

Що стосується специфічного повторення процесу атонії матки у жінки, яка перенесла її під час попередньої вагітності, ця КГП стосується перспективне когортне дослідження (9), популяційний, який проаналізував записи 538 332 жінок, які вперше вперше потрапили (з 1997 по 2009 рр.), Щоб розробити модель для прогнозування ризику рецидиву ППГ при наступній вагітності. Дослідники виявили, що у порівнянні з жінками, які не мали ППХ в анамнезі, у жінок з одним або двома попередніми ППЗ рівень ППХ був у три та шість разів вищим відповідно. Ризик рецидивів був вищим для PPH того ж підтипу, що і перший PPH, але також був значно вищим для рецидиву PPH будь-якої етіології: після процесу PPH через атонію матки відсоток рецидивів PPH з будь-якої причини (при вагінальному розродженні) становив 12,8% (відносний ризик [RR] 3,4; 95% CI 3,2-3,7), а відсоток рецидивів PPH знову через атонію матки становив 7,0% (RR 4,0; 95% CI 3.6-4.4).

Автори в якості резюме зазначають, що:

  • Попередній PPH значно збільшує ризик подальшого PPH у майбутній вагітності.
  • Приблизно у 1 із 7 жінок із попереднім PPH та у 1 із 4 із 2 попередніми PPH буде інший PPH> 1000 мл.
  • Ризик рецидиву вищий для того самого підтипу PPH, але ризик також зростає за всієї етіології.

Пошук у базах даних досліджень повідомляє, крім коментованого когортного дослідження, інші спостережні дослідження (10-13), які також виявили, що в анамнезі ППГ при першій вагітності збільшує ризик ППГ при пізнішій вагітності. Загалом, автори підкреслюють важливість дослідження цих даних та підкреслюють необхідність активного ведення третього етапу пологів жінками з історією ППГ та народженням в лікарні з відповідними засобами для вирішення можливого важкого процесу геморагічний.

В останній публікації, a випадок-контроль дослідження опубліковано в 2017 р. (10), серед загальної кількості 43 105 пологів, що відбулися між 2008 і 2011 рр., було виявлено 1064 випадки ППХ (дані яких порівнювались з 2059 випадковими контролями без ППХ). Частота виражених PPH (оцінка крововтрати ≥1 500 мл або необхідність переливання крові через надмірну післяпологову кровотечу) становила 2,5% (95% ДІ: 2,32-2,62), а найбільш поширеною етіологією серйозних PPH були атонія матки (643 випадки; 60,4%) та ускладнення плаценти (380 випадків; 35,7%). Найсильнішими незалежними факторами ризику були важкі показники PPH в анамнезі (скориговане співвідношення шансів [aOR] = 8,97; 95% ДІ: 5,25 - 15,33), антикоагулянти під час вагітності (aOR = 4,78; 95% CI: 2,72 - 8,41), діагноз анемія на ранніх термінах вагітності (aOR = 4,27; 95% ДІ: 2,79–6,54), тяжка гестоз або синдром HELLP (aOR = 3, 03; 95% ДІ: 1,74–5,27), міома матки (OR = 2,71; 95% ДІ: 1,69–4,35) та багатоплідної вагітності (aOR = 2,11; 95% ДІ: 1,39-3,22).

Список літератури (14):

  1. Ледук Д, Сенікас V, Лалонда А.Б. No 235-Активне ведення третього етапу пологів: профілактика та лікування післяпологових кровотеч. J Obstet Gynaecol Can. 2018 груд .; 40 (12): e841-e855. [DOI 10.1016/j.jogc.2018.09.024] [Консультація: 25.02.2020]
  2. Квінслендське охорона здоров’я: Клінічні рекомендації щодо вагітності та пологів для новонароджених щодо первинних післяпологових кровотеч Керівні комітети Квінслендських клінічних вказівок Державна клінічна мережа материнства та новонароджених (Квінсленд). Березень 2018. [https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0015/140136/g-pph.pdf] [Консультація: 25.02.2020]
  3. Комітет з практичних бюлетенів-акушерства. Практичний бюлетень № 183: Післяпологові крововиливи. Акушер-гінеколь. 2017 жовтня; 130 (4): e168-e186. [DOI 10.1097/AOG.0000000000002351] [Консультація: 25.02.2020]
  4. Міністерство охорони здоров'я Нового Південного Уельсу (NSW). Материнство - профілактика, виявлення, ескалація та лікування післяпологових кровотеч (PPH): Настанова. Вересень 2017. [https://www1.health.nsw.gov.au/pds/ActivePDSDocuments/GL2017_018.pdf] [Консультація: 25.02.2020]
  5. Mavrides E, Allard S, Chandraharan E, Collins P, Green L, Hunt BJ, Riris S, Thomson AJ від імені Королівського коледжу акушерів-гінекологів. Профілактика та лікування післяпологових кровотеч. BJOG 2016; 124: e106 - e149. [DOI 10.1111/1471-0528.14178] [Консультація: 25.02.2020]
  6. PPH CPG Робоча група. Асоціація акушерок Онтаріо. Післяпологові крововиливи. 2016. [https://www.ontariomidwives.ca/sites/default/files/2017-12/CPG-Postpartum-hemorrhage-PUB_1.pdf] [Консультація: 25.02.2020]
  7. Белфорт М.А. Огляд післяпологових крововиливів. Останнє оновлення цієї теми: 03 грудня 2019 р. Lockwood CJ, ed. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (доступ 24 лютого 2020)
  8. DynaMed [Інтернет]. Іпсвіч (Массачусетс): Інформаційні послуги EBSCO. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять -. Запис No T114247, післяпологові крововиливи; [оновлено 2018 року 03 грудня, цитоване 2020 24 лютого]. Доступно з https://www.dynamed.com/topics/dmp

T114247. Потрібна реєстрація та логін.

  • Оберг А.С., Ернандес-Діаз С, Палмстен К, Алмквіст С, Бейтман Б.Т. Моделі рецидивів післяпологових кровотеч у великій популяції когорти. Am J Obstet Gynecol. 2014 р.; 210 (3): 229.e1-8. [DOI 10.1016/j.ajog.2013.10.872] [Консультація: 25.02.2020]
  • Nyfløt LT, Sandven I, Stray-Pedersen B, Pettersen S, Al-Zirqi I, Rosenberg M, Jacobsen AF, Vangen S. Фактори ризику серйозних післяпологових крововиливів: дослідження на випадок-контроль. BMC Вагітність Пологи. 2017 10 січня; 17 (1): 17. [DOI 10.1186/s12884-016-1217-0] [Консультація: 25.02.2020]
  • Ford JB, Shand AW, Roberts CL. Характеристика, причини та лікування післяпологових кровотеч при першій та другій вагітності. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2013 лютого; 53 (1): 90-3. [DOI 10.1111/ajo.12019] [Консультація: 25.02.2020]
  • Ford JB, Algert CS, Kok C, Choy MA, Roberts CL. Дані лікарняних, що повідомляють про післяпологові крововиливи: занижує оцінку рецидивів і завищує внесок атонії матки. Matern Child Health J. 2012 жовтня; 16 (7): 1542-8. [DOI 10.1007/s10995-011-0919-1] [Консультація: 25.02.2020]
  • Привіт, Y, Ananth CV. Післяпологові крововиливи: епідеміологія, фактори ризику та причини. Clin Obstet Gynecol. 2010 р.; 53 (1): 147-56. [DOI 10.1097/GRF.0b013e3181cc406d] [Консультація: 25.02.2020]
  • Ford JB, Roberts CL, Bell JC, Algert CS, Morris JM. Виникнення та рецидив післяпологових кровотеч: популяційне дослідження. Med J Aust. 2007 1 жовтня; 187 (7): 391-3. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17908001/] [Консультація: 25.02.2020]

    • Ці посилання мають тип:

    1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
    2. Клінічні випробування: 0 посилання
    3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 6 посилань
    4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
    5. Рекомендації з клінічної практики: 6 посилань
    6. Короткий зміст доказів: 2 посилання
    7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
    8. Розділ книги: 0 Посилання

    Пов’язані запитання

    • Найбільш підходящий час для введення утеротоніка для профілактики післяпологових кровотеч. [03.03.2016]
    • Карбетоцин проти окситоцину для профілактики атонії матки. [22.02.2016]
    • Утеротонічний препарат вибору при первинному післяпологовому крововиливі, щоб уникнути акушерської гістеректомії. [05.05.2015]
    • Скільки максимальної дози окситоцину можна використовувати при післяпологових кровотечах? Яким шляхом введення? [07.07.2013]
    • Наукові докази та показання до застосування протромбінового комплексу та акушерських/післяпологових кровотеч. [01/11/2013]
    • Ректальний мізопростол проти внутрішньом’язового окситоцину при лікуванні післяпологової атонії матки. [11.02.2011]

    Рекомендоване призначення

    Попередження щодо використання відповідей

    Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або фундаментальний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

    Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

    (c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

    Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта