Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Колумбійська урологія (UROCO) буде видана видавцями Thieme з січня 2018 року. Інтернет-платформа для подання рукописів розробляється і повинна бути доступна до 3-го тижня грудня. Нові подання та редагування будуть оброблятися з цього моменту в новому редакторі редакцій (http://www.editorialmanager.com/ruc/default.aspx). Колумбійський журнал "Урологія" щиро вибачається за незручності. Тим часом, якщо у вас виникли запитання, будь ласка, зв'яжіться з Габріелем Мартінсом ([email protected]). Незабаром з’являться нові оновлення.
Журнал "Sociedad Colombiana de Urología" Urología Colombiana (UROCO) виходитиме у видавництві Thieme з січня 2018 року. Платформа онлайн-подання переробляється та передається, і, як очікується, вона почне працювати 3-го тижня грудня 2017 р. Звичайна подача рукописів та рецензентських звітів буде оброблятися з цього моменту в новій редакційній системі (на http: // www .editorialmanager.com/ruc/default.aspx). Журнал "Urología Colombiana" (UROCO) щиро вибачається за короткий період незручностей. Тим часом, якщо у вас виникли запитання, будь ласка, зв'яжіться з Габріелем Мартінсом ([email protected]). Більше оновлень, які слідкувати найближчим часом.
Індексується у:
Слідкуй за нами на:
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
- Резюме
- Ключові слова
- Анотація
- Ключові слова
- Методологія
- Резюме
- Ключові слова
- Анотація
- Ключові слова
- Методологія
- Вступ
- Патологія
- Клінічна презентація
- Діагностика зображень
- УЗД
- Комп'ютерна томографія
- Магнітний резонанс
- Інтервенційне управління
- Вибіркова емболізація
- Нефректомія
- Ускладнення
- Висновки
- Конфлікт інтересів
- Бібліографія
Ангіоміоліпоми нирок (АМЛ), відповідальні за 1-3% всіх пухлин нирок, - це доброякісні новоутворення мезенхімного походження, що складаються з змінної кількості зрілої жирової тканини, гладких м’язів та дисморфічних судин, що входять до групи клітинних новоутворень периваскулярних епітеліоїдів (PEComas). Як правило, вони протікають безсимптомно, але збільшення використання ультразвуку, комп’ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії збільшило діагноз і, як наслідок, частоту цих уражень. Хоча жирові ураження ниркового походження здебільшого відповідають ОМЛ, важливо провести диференціальний діагноз з нирково-клітинною карциномою та заочеревинною ліпосаркомою, тому дуже важливо розпізнати характеристики на типових зображеннях та можливих варіантах. Нові способи молекулярної біології дали змогу описати гістологічні варіанти, такі як епітеліоїдний АМЛ, який вимагає різного управління через потенціал злоякісності. Досягнення ендоваскулярного лікування дозволило встановити критерії ризику кровотечі та інших ускладнень.
Ниркова ангіоміоліпома (AML), відповідальна за 1-3% всіх новоутворень нирок, - це доброякісні пухлини мезенхімального походження, що складаються з різної кількості зрілої жирової тканини, гладкої мускулатури та дисморфічних судин, що входять до групи периваскулярних епітеліоїдних клітин. новоутворення. Зазвичай вони протікають безсимптомно, але збільшення використання ультразвуку, комп’ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії збільшило їх діагностику, а отже, і частоту захворювання. Хоча ураження нирок із вмістом жиру здебільшого відповідають ОМЛ, важливо проводити диференціальну діагностику з нирково-клітинною карциномою (РКС) та ретроперитонеальною ліпосаркомою; тому дуже важливо розпізнати їх типові знахідки та можливі варіанти. Нові способи молекулярної біології дають змогу описати гістологічні варіанти, такі як епітеліоїдний АМЛ, який вимагає різного лікування через свій злоякісний потенціал. Досягнення ендоваскулярного лікування встановили критерії ризику кровотеч та інших ускладнень.
Ця стаття має на меті провести оновлений огляд ангіоміоліпом, наголосивши на їх характеристиках у зображеннях та інтервенційному управлінні. Детальний пошук літератури проводився відповідно до термінів "MeSH" у медичних базах даних, доступних із спеціальними фільтрами, досліджень, проведених між 2002 і 2015 роками, які були проаналізовані та відібрані для огляду. Були використані представницькі справи з нашої установи.
Ниркові ангіоміоліпоми (АМЛ) - це доброякісні новоутворення мезенхімального походження, що складаються із змінної кількості зрілої жирової тканини, гладкої мускулатури та дисморфічних судин, що становить від 1 до 3% усіх пухлин нирок. Частота їх поширення у загальній популяції становить приблизно 0,3-3%, і оскільки переважна більшість із них, як правило, протікає безсимптомно, їх в основному виявляють при розтинах. Раніше їх класифікували як гамартоми, але в даний час вони входять до групи периваскулярних новоутворень епітеліоїдних клітин, які характеризуються моноклональною проліферацією цього типу клітин навколо кровоносних судин. Існує 2 гістологічних підтипи, один класичний - також званий трифазним - і другий епітеліоїдний, який може мати різну поведінку в умовах діагностичної візуалізації. У 2004 році Всесвітня організація охорони здоров’я також класифікувала ЕМЛ епітеліоїдного типу як потенційно злоякісні новоутворення 2-4 .
Ці пухлини частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків. Від 50 до 70% є спорадичними, частота - від 0,1 до 0,2%, а решта від 30 до 50% пов’язані з генетичними синдромами, такими як комплекс туберкульозного склерозу (TSC) та спорадичний легеневий лімфангіолейоміоматоз. У 80% пацієнтів з TSC спостерігається ниркова АМЛ у певний момент життя 5,6, і її етіологія ще не відома. Описано два типи: тип 1 (CET1), пов'язаний із зміною хромосоми 9q34, і тип 2 (CET2), пов'язаний із зміною хромосоми 16q13.3. В епітеліоїдному AML (AMLE), який може зазнати злоякісної трансформації, також описана мутація гена p53 7-9 .
Спорадичний тип ОМЛ, як правило, є осередковими вогнищевими ураженнями, які спостерігаються приблизно на четвертому-шостому десятиліттях життя і переважають у жінок у співвідношенні 4: 1 9; більшість з них протікають безсимптомно, хоча вони можуть проявлятися як відчутні маси, пов’язані з болем у боці та гематурією. ОМЛ, пов’язані з TSC, як правило, є множинними ураженнями, які частіше зустрічаються також у жінок, але проявляються у більш ранньому віці (третє-четверте десятиліття життя). Деякі дослідження показали більшу схильність останніх до ускладнень, таких як розрив та кровотеча 10 .
AMLE, на які припадає близько 8% ниркових AML, частіше асоціюються з TSC 4. Вони характеризуються набагато агресивнішою поведінкою, маючи великі, некротичні та інфільтративні маси. Приблизно одна третина виявляє локальну інвазію та віддалені метастазування на момент постановки діагнозу і нещодавно була класифікована як потенційно злоякісне новоутворення 11,12 .
Класичні AMLs (AMLC) характеризуються добре обмеженою та інкапсульованою масою із змінною часткою 3-х компонентів (жиру, гладких м’язів та судин). Кровоносні судини численні і не мають внутрішньої еластичної мембрани, а гладком’язовий малюнок дезорганізований. Кількість жиру може бути змінною, з підтипом AML з низьким вмістом жиру, що визначається як вміст жиру менше 25% на поле потужності, який може мати характеристики, подібні до карциноми нирок (CRC) 11,13. Кальцифікати трапляються рідко. Імуногістохімічний аналіз показує експресію меланоцитарних маркерів, таких як HMB-45, мелан-А, та маркерів гладких м'язів, таких як актин, дезмін та кальпонін 1,14 .
AMLE мають низький вміст жиру, не мають кровоносних судин і мають вміст овальних та багатокутних клітин (епітеліоїдних клітин) з ядерним плеоморфізмом; ступінь атипії мінлива, і не у всіх випадках, коли вона присутня, є злоякісною. Імуногістохімічний аналіз подібний до аналізу класичного підтипу 15,16 .
Більшість ниркових ОМЛ протікають безсимптомно, і їх діагноз є випадковим. Ураження діаметром більше 4 см мають вищий ризик бути симптоматичними та спричинити ускладнення. Описана класична тріада, яка може виникати приблизно в 40% випадків, складається з гострого болю в животі, відчутної маси та гематурії. .
Проте загальний вигляд варіабельний, симптоми варіюються від болю в животі (40%), відчутної маси (11%) та/або розриву із заочеревинним крововиливом (синдром Вундерліха). У найважчих випадках, до 20%, кровотеча може призвести до гіповолемічного шоку.3,8 .
Діагностика зображень
Будь-яке ураження нирок із загальним жиром, продемонстроване ультразвуком (УЗД), комп’ютерною томографією (КТ) або магнітно-резонансною томографією (МРТ), повинно викликати підозру щодо діагностики ОМЛ. Незважаючи на те, що рентгенологічний діагноз, як правило, правильний і існує безліч додаткових діагностичних методів підтвердження, в деяких випадках для гістопатологічного дослідження необхідно використовувати біопсію. AMLC мають типовий виклад у кожному з методів діагностики; однак у варіантах з низьким вмістом жиру 1 та епітеліоїдів, які мають дуже подібну презентацію, висновки можуть не відрізнятися від результатів CRC, тому оцінка повинна бути ретельною 17 .
Розмір та утворення аневризм безпосередньо пов’язані з ризиком розриву ОМЛ, тому їх ідентифікація та опис мають велике значення. У міру зростання пухлини васкуляризація стає більшою, і ризик утворення аневризми зростає; аневризми розміром більше 5 мм мають вищий ризик розриву та інших ускладнень 18 .
Типовою появою AMLC у США є ехогенні вогнищеві маси із задньою акустичною тінією. Вміст жиру та судин відповідає за ехогенний вигляд, тоді як задня акустична тінь представлена межею між кількома містяться в ній тканинами (рис. 1). Сорти з низьким вмістом жиру та епітеліоїдів, які представляють меншість, зазвичай представлені як ізоехогенні маси по відношенню до ниркової паренхіми та представляють діагностичну дилему через свою схожість із CRC, і їх можна сплутати до 12% випадків 12. Хоча його диференціація за УЗД є складною і неточною, деякі дослідження припускають, що наявність периферичного ехогенного кільця та/або наявність інтралезійних гіпоехогенних уражень є результатами, що свідчать про CRC 12,19 .
УЗД нирок, що демонструє присутність переважно ехогенної маси у верхній третині лівої нирки, яка має задню акустичну тінь завдяки інтерфейсу багатьох тканин.