Під гідронефрозом мається на увазі розширення нирки, спричинене протитиском застою сечі через закупорку. Зазвичай сеча залишає нирки при дуже незначному тиску. Коли сечовивідні шляхи блокуються, сеча повертається до крихітних каналів нирок та ниркової миски, розширюючи нирки, чинячи тиск на чутливі тканини нирок.

Під час тривалого гідронефрозу постійно високий тиск пошкоджує тканини нирок, що призводить до значного погіршення функції нирок.

нирки

Гідронефроз, як правило, виникає внаслідок закупорки уретеро-тазового переходу (ниркової миски та сечоводу). Загальні причини:

  • Структурні зміни - наприклад, коли уретра надто високо потрапляє в ниркову миску
  • Перехід порушений через ковзання нирок
  • У басейні нирок є камінь
  • Уретра защемлена сполучнотканинними зв’язками, аномально розташованою артерією або веною або пухлиною

    Гідронефроз може також виникнути через закупорку нижніх відділів сечовивідних шляхів або рефлюкс сечі з сечового міхура. Причини цього:

  • Камінь, присутній в уретрі
  • Пухлина поблизу уретри
  • Звуження уретри внаслідок порушення розвитку, травми, інфекції, променевої терапії або хірургічного втручання
  • Порушення роботи м’язів та іннервації сечового міхура та уретри
  • Розмноження волокнистої сполучної тканини в сечівнику або навколо нього внаслідок хірургічного втручання, променевої терапії або різних ліків (особливо метисергіду)
  • Уретероцеле (звуження нижньої частини уретри в сечовий міхур)
  • Пухлини сечового міхура, шийки матки, матки, передміхурової залози або інших органів малого тазу
  • Непрохідність, спричинена збільшенням, запаленням або пухлиною в простаті, що перешкоджає надходженню сечі з сечового міхура в уретру
  • Рефлюкс сечі внаслідок порушення розвитку або травми
  • Важка інфекція сечовивідних шляхів, яка тимчасово перешкоджає звуженню уретри

    Іноді гідронефроз може розвинутися під час вагітності, якщо збільшена матка здавлює сечоводи. Гормональні зміни під час вагітності можуть ще більше посилити проблему, гальмуючи скорочення м’язів сечоводів, які зазвичай доставляють сечу до сечового міхура. Такий гідронефроз зазвичай проходить після пологів, хоча ниркові миски та уретра можуть залишатися дещо розширеними.

    Тривале розширення ниркової миски може пригнічувати ритмічні скорочення м’язів, які зазвичай доставляють сечу до сечового міхура. У цьому випадку сполучна тканина, яка не здатна виконувати ту саму функцію, може зайняти місце нормальної м’язової тканини в стінках уретри, спричиняючи постійне пошкодження.

    Симптоми залежать від причини, місця та тривалості блокування. Коли завал починається швидко (гострий гідронефроз), зазвичай це викликає судоми в нирках - сильний, періодичний біль у попереку (область між ребрами та стегнами) на ураженій стороні. Коли він розвивається повільно (хронічний гідронефроз), може протікати абсолютно безсимптомно або може спричинити впертий, неприємний, тупий біль.

    Ваш лікар може відчути набряк попереку, особливо якщо нирки немовляти або дитини сильно розширені. Гідронефроз може бути періодичним і болісно болісним через закупорку уретри, яка тимчасово порушена через переповнений таз або ковзання нирки.

    Близько 10% хворих на гідронефроз мають кров у сечі. Інфекції сечовивідних шляхів, пов’язані з лихоманкою, нетриманням сечі та дискомфортом сечового міхура або нирок, є досить поширеними явищами. Коли струм сечі утруднений, можуть утворюватися камені.

    Аналізи крові можуть виявити високий рівень сечової кислоти, що свідчить про те, що нирки недостатньо виділяють цей відхід. Гідронефроз може викликати легкі кишкові симптоми: нудоту, блювоту або біль у животі. Ці симптоми іноді виникають у дітей з гідронефрозом через порушення розвитку, при якому перехід між нирковою мискою та уретрою є занадто вузьким. Якщо не лікувати, гідронефроз врешті-решт пошкоджує нирки і може призвести до ниркової недостатності.

    Існує кілька методів діагностики гідронефрозу. УЗД забезпечує хорошу картину нирок, сечоводів та сечового міхура, особливо корисно для дітей. Внутрішньовенна урографія дозволяє рентгенографії нирок після введення радіофармацевтичного препарату в кров.

    Рентген сечового міхура та уретри спостерігається, коли ін’єкційний рентгеноконтрастний матеріал проходить через нирки або коли процедура доставляється в сечовивідні шляхи через уретру в процедурі, яка називається ретроградна урографія. Ці тести можуть надати інформацію про потік сечі через нирки. Цистоскопія, коли волоконно-оптичний пристрій вставляється в уретру, використовується для безпосереднього дослідження внутрішньої поверхні сечового міхура.

    Лікування та прогноз

    Інфекції сечовивідних шляхів та ниркова недостатність лікуються негайно, коли вони виникають.

    при гострому гідронефрозі сеча, зібрана за перешкоду, зливається якомога швидше - зазвичай голкою, введеною через шкіру - якщо функція нирок сповільнилася, інфекція зберігається або біль є значним. Якщо обструкція завершена, інфекція важка або з’являються камені, сеча тимчасово відводиться через шкіру поперекового відділу через катетер, введений в ниркову миску.

    THE хронічний гідронефроз це лікується шляхом лікування основної причини та усунення обструкції сечовивідних шляхів. Вузький або аномальний відділ уретри видаляють хірургічним шляхом, а посічені кінці з’єднують між собою. Іноді потрібно хірургічне втручання, щоб позбавити уретру від волокнистої сполучної тканини. Якщо перехід між уретрою і сечовим міхуром перекритий, сечоводи хірургічно видаляють і вводять в іншу частину сечового міхура.

    Якщо уретра заблокована, лікування можна проводити за допомогою ліків (наприклад, гормональної терапії раку передміхурової залози), а також хірургічного втручання або розширення уретри дилататорами. Інші методи лікування застосовуються, коли камінь перекриває шлях потоку сечі.

    Хірургічне втручання на одній або обох нирках через гострий гідронефроз зазвичай є успішним, якщо інфекцію вдається контролювати і нирки функціонують належним чином. Прогноз менш сприятливий при хронічному гідронефрозі.