Нефрологія - офіційне видання Іспанського товариства нефрології. Журнал публікує статті про основні або клінічні дослідження, пов’язані з нефрологією, високим кров’яним тиском, діалізом та трансплантацією нирок. Журнал відповідає положенням системи рецензування, завдяки чому всі оригінальні статті оцінюються як комітетом, так і зовнішніми рецензентами. Журнал приймає статті, написані іспанською або англійською мовами. Нефрологія відповідає стандартам публікацій Міжнародного комітету редакторів медичних журналів (ICMJE) та Комітету з етичних публікацій (COPE).

застосування

Індексується у:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus та SCIE/JCR

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Хронічна ВГС-інфекція є найпоширенішим хронічним захворюванням печінки у пацієнтів з ХХН і відповідає за збільшення захворюваності та смертності як до, так і після трансплантації нирки. Гепатит С є незалежним фактором ризику появи протеїнурії, він збільшує ризик розвитку ускладнень при трансплантації нирок, таких як діабет, гломерулонефрит de novo або хронічна нефропатія трансплантата, а також погіршує захворювання печінки та викликає більшу кількість інфекцій 5. Стан імуносупресії після трансплантації нирки сприяє реактивації вірусу та зумовлює виживання трансплантата 6. Тому слід враховувати, що ерадикація вірусів може сприяти кращому результату після трансплантації нирки.

ЛІКУВАННЯ ГЕПАТИТУ В ПРИ НЕДОСТАТКУ НИРКИ

Ламівудин (LAM) - це аналог нуклеоз (t) кислоти, який виводиться через нирки. Незважаючи на те, що зменшення дози дозволило б прийняти рецепт для пацієнтів із ХХН, поява стійких мутацій не рекомендує застосовувати його. У пацієнтів із ХХН повідомлялося про рівні негатизації HBV-ДНК у 56%, хоча, як і у пацієнтів без порушень функції нирок, резистентність виявлялася майже у 40% пацієнтів. .

Адефовір є нуклеозним (аналоговим) аналогом, який, хоча і виводиться через нирки, продемонстрував свою безпеку та ефективність у пацієнтів з імунодефіцитом, включаючи пацієнтів з вірусом імунодефіциту людини, а також до та після трансплантації печінки. Описано помірне та оборотне підвищення рівня креатиніну. Через елімінацію через нирки дозу необхідно коригувати у пацієнтів із ХНН, подовжуючи інтервали відповідно до кліренсу креатиніну. У серії з 12 пацієнтів з різним ступенем ниркової недостатності після ниркової трансплантації та гепатиту В з резистентністю до LAM був пов'язаний адефовір, повідомляючи про зниження рівня HBV-ДНК у всіх пацієнтів, один із шести пацієнтів втратив HBeAg, хоча без сероконверсії до -HBe, і жоден не втратив HBsAg. Препарат переносився прийнятно, хоча спостерігалося незначне і безсимптомне зниження фосфору в сироватці крові у 58,3% пацієнтів 11 .

Ентекавір, аналог нуклеоз (t) ідів, циклопентан, демонструє високий генетичний бар'єр із кумулятивною ймовірністю після шести років лікування 1,2% 12, тоді як поява резистентності часто спостерігається у пацієнтів, які раніше отримували терапію М. Ентекавір не вивчався у хворих на ХНН на гемодіалізі, але сьогодні він може бути обраним методом лікування у цих пацієнтів через його високу ефективність та хороший профіль ниркової безпеки.

Нарешті, ми маємо тенофовір, аналог нуклеозного (t) іона, який досягає вірусологічної відповіді (невизначувана HBV-ДНК у 97% позитивних HBeAg та 99% негативних HBeAg), сероконверсія до анти-HBe (40%) та втрата HBsAg (11%), а також регресія цирозу в 74% випадків 13. У пацієнтів, які отримували тенофовір 14, було описано незначне порушення функції нирок. 6% пацієнтів у клінічній практиці повинні були відмовитись від лікування або зменшити дозу тенофовіру через несприятливі явища (нирковий тип у 4%) 15. Аналоги Nucleos (t) ide можуть спричинити гостре ураження нирок та тривале пошкодження канальців нирок, тому їх слід з обережністю застосовувати пацієнтам із ХХН, пацієнтам, які приймають нефротоксичні ліки, людям похилого віку та тим, у кого у них знижена клубочка швидкість фільтрації. Лікування цих пацієнтів вимагає корекції дози через кліренс креатиніну. Незважаючи на те, що вони не використовувались у хворих на ХХН та гемодіаліз, тенофовір у дозі 300 мг на тиждень може бути безпечним 16, і рекомендується застосування ентекавіру пацієнтам без попереднього опору ЛАМ.

СУЧАСНЕ ЛІКУВАННЯ ГЕПАТИТУ С ПРИ НЕДОСТАТКУ НИРКИ

АНАЛОГИ ПРЯМОЇ ДІЇ: ТЕЛАПРЕВІР І БОЦЕПРЕВІР

Стандарт лікування у пацієнтів з генотипом 1 гепатиту С складається з комбінації pegIFN + RBV + інгібітор протеази (телапревір/боцепревір) із коефіцієнтом лікування 75% у нелікованих пацієнтів та у пацієнтів з неуспішним лікуванням, попередніми 80% у рецидивів, 55% у частково реагуючих та 30% у тих, хто не відповів 26. Боцепревір та телапревір не вказані в інших генотипах. Ми не знаємо ефективності, переносимості та безпеки цього лікування у пацієнтів з гепатитом С на гемодіалізі 27 .

Телапревір - це противірусний засіб прямої дії зі специфічною активністю проти генотипу 1. Він інгібує протеазу NS3/4a. Виведення препарату відбувається через печінку з незначним нирковим метаболізмом 28. Це субстрат та інгібітор CYP3A. У хворих на ХНН (кліренс креатиніну [CrCl] 29. Хоча вплив багаторазових доз телапревіру у хворих на ХНН не вивчався, повідомлялося лише про незначні побічні явища. У серії із чотирьох випадків пацієнтів на гемодіалізі, перелічених в очікуванні трансплантації нирки, при генотипі С генотипу 1 і відмові від попереднього лікування застосовували потрійну терапію на основі телапревіру з низькими дозами RBV (200 мг/добу) 30; 75% (3/4) досягли швидкої вірусної відповіді, а всі анемії, що розвивалися, контролювали еритропоетин. Не рекомендується зменшувати дозу препарату пацієнтам із ХХН, враховуючи ризик виникнення резистентності.

Боцепревір також є інгібітором протеази NS3/4a, який очищається гепатобіліарним шляхом після окислення цитохромом P450 3A2 та альдокеторедуктазою 31. За підрахунками, лише 10% продукту виводиться через нирки 32. Дві дози боцепревіру вводили пацієнтам із ХХН та не спостерігали помітних побічних ефектів 33. У 10% випадків було виявлено надмірний вплив препарату. Нещодавно повідомлялося про деяку зв'язок між початковим рівнем креатиніну та ризиком розвитку анемії під час потрійної терапії, хоча цей аспект не підтверджений у пацієнтів із ХХН. Пацієнти на гемодіалізі демонструють сильно мінливу фармакокінетику боцепревіру. Як і у випадку з телепревіром, не показано знижувати дозу препарату незалежно від ступеня ХНН.

У пацієнтів, які отримують імунодепресивну терапію, боцепревір та телапревір можуть змінити фармакокінетику циклоспорину та такролімусу, збільшуючи їх рівень у здорових контрольних групах 34. З цієї причини, за оцінками, цей ефект може бути ще більш мінливим у пацієнтів із ХНН або трансплантацією нирки. У пацієнтів, яким проводиться трансплантація печінки з порушенням функції нирок, спільне застосування імунодепресантів та інгібіторів протеази обумовлює необхідність коригування дози циклоспорину та такролімусу, зменшення дози та подовження інтервалу між прийомами, а також ретельний контроль за вмістом препарату в крові., функція нирок та побічні ефекти.

На закінчення, використання потрійної терапії інгібіторами протеази першого покоління може стати новим стандартом лікування генотипу 1 гепатиту С у пацієнтів із ХХН, на гемодіалізі або в списку очікування для трансплантації нирки, використовуючи низькі дози RBV і не потребуючи для корекції дози прямого противірусного засобу.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає потенційних конфліктів інтересів, пов'язаних зі змістом цієї статті.