Професор Карло Катассі, директор педіатричної клініки та школи педіатрії, Університет політехніки делле Марке, Анкона, Італія
Ми знаємо, що лікування целіакії вимагає повного виключення глютену з раціону пацієнта, оскільки навіть мінімальні сліди цього злакового білка можуть пошкодити слизову оболонку тонкої кишки і тим самим вплинути на якість життя пацієнта, особливо в довгостроковій перспективі. Однак також добре відомо, що по суті неможливо повністю запобігти вторинному забрудненню та споживанню незначних кількостей клейковини у повсякденному житті. .
То як ми можемо з’ясувати, чи правильно пацієнт дотримується безглютенової дієти? Наразі немає прямої або задовільної відповіді на це питання. Найбільш надійним методом з’ясувати це біопсія тонкої кишки, яка також може показати незначні зміни слизової, спричинені надходженням в організм незначних кількостей клейковини, але в цьому випадку ми говоримо про інвазивний метод, який не є найбільш придатним для регулярних оглядів. Моніторинг ознак (симптомів) у пацієнтів не можна вважати надійним, оскільки ми знаємо, що незначні порушення дієти не викликають явних симптомів у більшості пацієнтів - безсимптомних пацієнтів. Тестування антиглютенових антитіл, таких як тканинна трансглютаміназа IgA, IgG, можливо інших антитіл при целіакії, таких як напр. дезамінований гліадин IgG, IgA, ендомизіальні антитіла важливі для діагностики целіакії, але часто не в змозі виявити незначні помилки в харчуванні у пацієнта. Також можна відстежувати сліди глютену в сечі та стільці пацієнта, але цей тест покаже лише споживання глютену за останні 24-48 годин.
дізнатися більше
Однак цей дещо песимістичний сценарій посилюється важливим дослідженням "Синтетичні неоепітопи деамінованого трансглутаміназою комплексу гліадину як біомаркер для діагностики та моніторингу целіакії", проведеного Чонгом та його колегами з клініки Мейо в Рочестері, штат Міннесота, США, нещодавно опублікований у престижному журналі відповідь хворих на целіакію на комплекси TTG-DGP, на відміну від тих, що спрямовані на трансглутаміназу (TTG) або дезамінований гліадин (DGP), де досліджували "традиційні" діагностичні тести.
Процес, що призводить до утворення цих комплексів TTG-DGP, включає розробку неоепітопів, високореактивних частин амінокислот, які є ще більш імуногенними, ніж раніше відомі антигени. На початковому етапі дослідження автори виявили, що реактивність антитіл проти певної групи комплексів TTG-DGP виявила групу пацієнтів із запущеною целіакією з надзвичайно високою чутливістю та специфічністю порівняно зі здоровою групою. Ще цікавішим був висновок, який з’явився під час другої частини дослідження, що пацієнти з целіакією на безглютеновій дієті, слизова оболонка кишки якої була пошкоджена внаслідок постійного споживання глютену, мали значно вищий рівень антитіл до TTG-DGP, ніж у пацієнтів з целіакією, слизова кишечник якої не пошкоджена. Іншими словами, цей новий тест на антитіла (зроблений з венозної крові), здається, здатний ідентифікувати тих хворих на целіакію, які не дотримуються дієти належним чином. Здається, це набагато точніше, ніж наявні на сьогодні тести.
Якщо результати цього дослідження підтвердяться іншими дослідженнями, це значно покращить точне спостереження за хворими на целіакію, які проходять лікування, що сприятиме їхньому хорошому фізичному та психічному стану.