Revista Española de Cardiología - міжнародний науковий журнал, присвячений серцево-судинним захворюванням. Редагована з 1947 року, вона очолює публікації REC, сімейство наукових журналів Іспанського кардіологічного товариства. Журнал публікує іспанською та англійською мовами про всі аспекти, пов’язані із серцево-судинними захворюваннями.

розслідування

Індексується у:

Доповіді про цитування журналів та розширений індекс цитування наук/Поточний зміст/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Фінансування
  • Конфлікт інтересів
  • Дякую

Як і у випадку з іншими стратегіями серцево-судинної профілактики (наприклад, антигіпертензивні або гіполіпідемічні препарати), низькі дози ацетилсаліцилової кислоти можуть зменшити лише частину (приблизно на чверть) усіх основних судинних подій, а не тому, що існує "стійкість" до її антитромбоцитарних ефектів, а скоріше як наслідок багатофакторного характеру атеротромбозу 3. Як і статини або антигіпертензивні препарати, абсолютний сприятливий ефект ацетилсаліцилової кислоти (кількість судинних подій, які можна запобігти лікуванням 1000 пацієнтів протягом 1 року) показує лінійну залежність від основного серцево-судинного ризику пацієнтів (рис. 1) 4 .

Абсолютний ризик розвитку судинних ускладнень є головним визначальним фактором абсолютної вигоди, яку надає антиагрегантна профілактика. На графіку представлені дані плацебо-контрольованих досліджень ацетилсаліцилової кислоти в різних клінічних умовах. Для кожної категорії пацієнтів вісь абсцис вказує на абсолютний ризик судинної події, зареєстрований у групі плацебо у дослідженні. Абсолютна користь від антитромбоцитарної терапії вказується на осі ординат як кількість осіб, у яких запобігається серйозна судинна подія (нефатальний інфаркт міокарда, інсульт, що не призвів до летального результату, або смерть із судинної причини), які лікували 1000 ацетилсаліциловою кислотою. предметів на 1 рік. Праворуч від малюнка також вказується кількість пацієнтів, яких потрібно лікувати, щоб запобігти 1 події в кожному клінічному контексті. ІМ: інфаркт міокарда; NNT: кількість пацієнтів, які потребують лікування. Змінено з дозволу Патроно та ін. 4 .

У багатьох публікаціях описано нижче, ніж очікувалося, інгібування функції тромбоцитів (яке часто називають "стійкістю") у змінного відсотка пацієнтів, які отримували ацетилсаліцилову кислоту. Однак механізми, за допомогою яких відбувається мінливість відповіді та її оборотність, не визначені. Основними обмеженнями попередніх досліджень є ті, що пов'язані з: а) недостатньою оцінкою відповідності лікуванню; b) час між введенням ацетилсаліцилової кислоти та визначенням інгібування тромбоцитів, який в основному повинен бути визначений; в) дихотомічне визначення характеру пацієнтів як "осіб, які відповідають" або "не реагують", засноване на одному визначенні функції тромбоцитів із використанням довільних порогових значень відповіді, і г) відсутність досліджень втручання для з'ясування механізмів, що лежать в основі мінливості відповіді до ацетилсаліцилової кислоти.

Щоб подолати ці обмеження, Рокка та ін. Нещодавно запропонували дослідницький підхід, заснований на наступних інноваційних характеристиках: а) свідком введення ліків; б) отримання зразків крові в точний час через 12, 15, 18, 21 та 24 год після введення, з метою оцінки максимального рівня пригнічення тромбоцитів та кінетики його реверсії; c) використання біохімічної кінцевої точки, заснованої на механізмі дії, тобто концентрації тромбоксану B 2 (TXB 2) у сироватці крові, що має найвищу специфічність та чутливість для фармакодинамічного моніторингу ацетилсаліцилової кислоти, і d) рандомізованих досліджень для оцінки відтворюваність аномального біохімічного фенотипу та його можливий зворот за рахунок збільшення дози ацетилсаліцилової кислоти або зменшення інтервалу між дозами 5,6 .

Профіль користь/ризик низьких доз ацетилсаліцилової кислоти може мати суттєві відмінності в межах континууму серцево-судинного ризику між областю високого ризику, в якій переваги явно перевищують підвищений ризик серйозних ускладнень кровотечі та зоною низького ризику, в якій кількість уникнутих судинних подій дорівнює кількості основних кровотеч, спричинених вживанням ацетилсаліцилової кислоти (рис. 3) 9–15. Хоча дані, отримані в рандомізованих клінічних випробуваннях, проведених у цих областях спектру серцево-судинних захворювань, є цілком чіткими і складають основу сучасних рекомендацій та рекомендацій щодо лікування16, існує також область проміжного ризику, в якій існує явна потреба у нових дослідженнях. . В даний час проводяться щонайменше чотири рандомізованих дослідження у приблизно 40 000 осіб, які вважаються підвищеними серцево-судинними ризиками через СД (ASCEND 17 і ACCEPT-D 18), літній вік (ASPREE 19) або комбінацію факторів ризику, які не включають DM (ПРИХОДЖЕННЯ 20).

Переваги та ризики застосування низьких доз ацетилсаліцилової кислоти в дослідженнях первинної профілактики. Побудовано графік кількості запобігання судинних подій (круги) та кількості основних епізодів кровотеч (квадратів) на 1000 пацієнтів, які отримували ацетилсаліцилову кислоту на рік, на основі результатів шести різних плацебо-контрольованих досліджень ацетилсаліцилової кислоти в різних популяціях. за різним ступенем серцево-судинного ризику, як вказує вісь абсцис: дослідження здоров’я жінок 9, дослідження здоров’я лікарів 10, проект первинної профілактики 11, дослідження оптимального лікування гіпертонії 12, дослідження британських лікарів 13 та дослідження профілактики тромбозів 14, та пацієнти з хронічною стабільною стенокардією, проба з аспірином шведської стенокардії 15. Також вказується розрахована кількість пацієнтів, необхідних для лікування (NNT), і кількість, необхідна для заподіяння шкоди (NNH). Змінено з дозволу Патроно та ін. 2 .

Нарешті, велика кількість доказів вказує на те, що ацетилсаліцилова кислота може перешкоджати початковим стадіям неопластичної трансформації нормального епітелію кишечника (особливо в колоректальній ділянці) і призвести до утворення спорадичних аденом та їх прогресування до раку. Нещодавні спостереження за зниженням захворюваності та смертності від колоректального раку у суб'єктів, яким піддавались схемам лікування аспірином один раз на день, і очевидна насиченість хіміопрофілактичного ефекту при низьких дозах 22–24 підняли цікаву можливість того, що цей ефект може бути пов’язаний із негативним регулювання сигнальних подій, породжених активацією тромбоцитів у місцях пошкодження слизової оболонки кишечника 21,25 (рис. 4).

Після успіху початкової поступальної парадигми, яка призвела до розробки схеми лікування низькими дозами ацетилсаліцилової кислоти як антитромботичного засобу, існує нагальна потреба в новій спільній роботі між науковими колами та промисловістю з метою визначення механізму її дії як хіміопрофілактичного засобу. препарату, визначити оптимальну дозу та графік прийому для досягнення його ефекту та встановити його ефективність та безпеку у профілактиці раку. Існує припущення, що навіть зниження загальної захворюваності на рак на 10% із застосуванням профілактичного лікування ацетилсаліциловою кислотою призведе до балансу переваг та ризиків та суттєво розширить показання для лікування груп середнього ризику 21,26 .

Дослідження, проведені автором, фінансувалися за рахунок грантів Європейської комісії (Інтегрований проект EICOSANOX 005033), Сьомої рамкової програми Європейського Союзу (FP7/2007-2013) для Ініціативи інноваційної медицини, за контрактом на грант IMI/115006 (Консорціум SUMMIT) та Bayer AG.

Конфлікт інтересів

Професор Патроно отримував консультаційні та конференційні збори від AstraZeneca, Bayer AG, Eli Lilly та Merck.

Особлива подяка за експертну редакторську допомогу пані Даніелі Базіліко.