Американська гастроентерологічна асоціація. Заява медичної позиції Американської гастроентерологічної асоціації: нудота та блювота. Гастроентерологія. 2001 січня; 120 (1): 261-3. PubMed PMID: 11208735.

нудота

Нудота - це суб’єктивне, неприємне, не болісне відчуття блювоти. Блювота - це раптове вигнання шлункового вмісту через рот в результаті сильних скорочень м’язів живота і грудної клітки. Регургітація - це повернення шлункового вмісту до ротової порожнини без зусиль і без наявності характерних рефлексів блювоти. Румінація (мерицизм) - це пережовування і ковтання їжі, що відригується зі шлунка в ротову порожнину, в результаті добровільного підвищення тиску в черевній порожнині через кілька хвилин після закінчення їжі та під час їжі.

Етіопатогенез та причини

1. Нудота і блювота виникають у відповідь на фізіологічні або патологічні подразники, які стимулюють блювотний центр у стовбурі мозку або в зоні хеморецепторів (тригера) внизу четвертого шлуночка. Нудота часто супроводжується іншими вегетативними симптомами, головним чином пов’язаними з активацією парасимпатичної системи: блідістю шкіри та підвищеним потовиділенням, гіперсалівацією, гіпотонією та брадикардією (вазовагальний механізм).

1) наркотики (серед інших цитостатиків, особливо цисплатин, дакарбазин, дигоксин, опіоїди) та токсини (серед інших зловживань алкоголем)

2) Захворювання ЦНС: мігрень, новоутворення та інші пухлини ЦНС, псевдопухлина головного мозку, менінгіт або енцефаліт, цереброваскулярні катастрофи, внутрішньочерепні крововиливи

3) психічні захворювання: депресія, нервова анорексія, булімія, психогенна блювота

4) Лабіринтна хвороба: новоутворення, лабіринтит, хвороба Меньєра, хвороба руху

5) захворювання шлунково-кишкового тракту та очеревини: інфекційний гастроентерит з гострим перебігом, харчове отруєння, харчова гіперчутливість, непрохідність тонкої кишки, синдром верхньої брижової артерії, атонія шлунку (гастропарез), синдром подразненого кишечника, виразка шлунку та дванадцятипалої кишки, апендицит, запальний кишечник хвороба, токсичний мегаколон, перитоніт

6) захворювання жовчних шляхів: холецистит, жовчна коліка

7) захворювання печінки: гепатит, цироз та печінкова недостатність

8) захворювання підшлункової залози: гострий панкреатит, новоутворення

9) захворювання ендокринної системи: діабетичний кетоацидоз, наднирковий криз, тиреоїдний криз, гіпер- та гіпопаратиреоз

10) захворювання сечовидільної системи: уремія, ниркова коліка, пієлонефрит

11) інші захворювання: гострий інфаркт міокарда, серцева недостатність, гіпотонія, синдром верхньої порожнистої вени, гіпервітаміноз А або D, тривале голодування, гостра переривчаста порфірія, післяопераційна нудота та блювота, променева терапія

12) фізіологічні причини: вагітність, деякі нюхові, смакові та зорові подразники.

3. Класифікація блювоти за тривалістю

1) гострий (1-2 дні): найчастіше викликаний інфекційними захворюваннями, наркотиками, екзогенними токсинами (алкоголь, гриби) або ендогенними (уремія, діабетичний кетоацидоз)

2) хронічні (> 7 днів): це симптоми хронічних захворювань, включаючи психічні.

4. Ускладнення, пов’язані з блювотою: дегідратація, порушення електролітного обміну (гіпокаліємія, гіперхлоремія), метаболічний алкалоз, аторо-та аспіраційна пневмонія, розрив стінки стравоходу (синдром Бурхаве), лінійні розриви слизової в області шлунково-стравохідного з’єднання (Mallory -Синдром Вейса), недоїдання.

Визначте тривалість блювоти, час між прийомами їжі та появу блювоти, характер блювоти та інші супутні симптоми → таблиця 28-1. Діагностичні тести проводяться на основі підозри на причину. Якщо первинна оцінка не вказує на конкретну причину або проведені тести не виявили її → спробуйте лікувати протиблювотними та прокінетичними препаратами або продовжити діагностику, виконавши с. напр. ендоскопія верхніх відділів травного тракту, визначення тироксину в сироватці крові, психологічне обстеження, обстеження моторики травного тракту.

1. Схема поведінки у разі нудоти/блювоти:

1) виправити будь-які гідроелектролітичні зміни

2) встановити причину та розпочати причинно-наслідкове лікування

3) застосовувати симптоматичне лікування, якщо це необхідно.

2. Підбір препарату залежить від встановленої або ймовірної причини нудоти та блювоти та механізму дії препарату.

1) Антигістамінні препарати I покоління

а) дименгідринат PO: для профілактики у дозі 50-100 мг за 30 хв до початку спуску блювоти (подорож, наркоз, препарат, що погано переноситься), при необхідності дозу можна повторити; в терапії 50-100 мг кожні 4-6 год; при хворобі руху також у вигляді ясен (3 гумки по 20 мг, жуйте по одній кожні 30 хв, при необхідності до максимум 7 гумок на день, починайте профілактику

За 1 год до поїздки)

b) Прометазин PO 25 мг в одній дозі, потім 10-25 мг 4 × д, у сиропі 25 мг хвороба руху за 30 хв до поїздки, його можна повторити через 8-12 год або таблетку 20-25 мг на ніч перед поїздкою дозу можна повторити через 6-8 год

2) похідні фенотіазину

а) хлорпромазин ІМ 12,5-50 мг, РО 10-25 мг кожні 6-8 год

b) тиетилперазин PO або VR 6,5 мг 1-4 × д, можна вводити внутрішньовенно, IM або VSc

в) PO левомепромазину загалом 25 мг 3-4 × д, VSc ≤ 25 мг/д

г) прохлорперазин PO в профілактиці 5-10 мг 2-3 × д; в терапії 20 мг, а через 2 год ще 10 мг

3) прокінетичні препарати

а) метоклопрамід: використовувати макс. 5 днів, особливо у профілактиці та лікуванні нудоти та блювоти, спричинених опіоїдами та пов’язаних із хіміо- та променевою терапією → Розділ. 23.2.2

б) ітоприд 25-50 мг 3 × д РО, застосовуваний при функціональних розладах, а також при паліативній допомозі

в) інші прокінетичні препарати, які іноді застосовуються у паліативній допомозі, наприклад. напр. еритроміцин PO або IV, як правило

4) антагоністи серотонінового 5-НТ 3 рецептора: ондансетрон, палоносетрон, особливо в профілактиці та лікуванні нудоти/блювоти, пов’язаної з хіміо- або променевою терапією → Розділ. 23.2.2, рідше у пацієнтів, які перебувають у паліативній допомозі з хронічною нудотою та блювотою, спричиненими хімічними причинами

5) внутрішньовенні глюкокортикоїди: дексаметазон, метилпреднізолон, частіше застосовуються у разі підвищення внутрішньочерепного тиску або для зменшення набряку пухлини, що спричиняє кишкову непрохідність; як додатковий протиблювотний засіб у разі неефективності інших препаратів та у профілактиці та лікуванні нудоти/блювоти, пов’язаної з хіміо- або променевою терапією → Розділ. 23.2.2

6) Антагоніст рецептора NK1: апрепитант, нетупірант (компонент складного препарату); застосовується як додатковий препарат для профілактики та лікування пізньої нудоти/блювоти, пов’язаної з високоеметичною хіміотерапією

7) галоперидол: він найефективніший при блювоті, викликаній метаболічними порушеннями та наркотиками (також опіоїдами); в загальній терапії 2-5 мг/день VSc; використовується переважно в паліативній допомозі.

Таблиця 28-1. Клінічні особливості та супутні симптоми корисні для диференціальної діагностики нудоти та блювоти

Клінічна ознака або супутній симптом

Рвота вранці

Вагітність (1 триместр), уремія, алкогольний гастрит, новоутворення та інші пухлини ЦНС

Блювота незабаром після їжі (4-6 год після їжі

Атонія шлунка, стеноз нижніх сегментів травного тракту

Кишкова непрохідність нижнього відділу травного тракту, шлунково-кишкові свищі

Вміст кривавої або кавової гущі

Кровотеча з виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, геморагічна гастропатія, новоутворення шлунка або стравоходу, варикозна кровотеча стравоходу, синдром Меллорі-Вейса

Тривала блювота, закупорка нижче сосочка Ватера

Неперетравлена ​​їжа

Ахалазія, дивертикули стравоходу (наприклад, по Зенкеру), значна стриктура стравоходу (виразка, новоутворення), харчова гіперчутливість (негайна реакція)

Частково перетравлена ​​їжа

Пілоричний стеноз, атонія шлунку, харчова гіперчутливість (пізня реакція)

Головний біль, порушення зору, порушення свідомості, скутість шиї

Захворювання ЦНС (інфекції, пухлини, мігрень) a

Інфаркт міокарда

Залежно від місцезнаходження → гл. 1.15, таблиця 15-1

Діарея та лихоманка

Інфекції травного тракту

Хвороби стравоходу (шлунково-стравохідний рефлюкс, новоутворення, дивертикули, стриктура, ахалазія)

Хвороби печінки та жовчних шляхів (інфекції, літіаз)

Зменшення маси тіла

Хронічні органічні захворювання травного тракту, злоякісні новоутворення

Запаморочення, шум або дзвін у вухах

Хвороби лабіринту

a Часто нудота, зусилля, вибух.