Вам сподобалась стаття? Оцініть, будь ласка
Деякий час тому я прочитав історію молодої словачки, яка, витратившись, пішла за чоловіком до рідної Фінляндії. Через деякий час співробітники соціального та медичного управління прийшли до неї додому в гості. А молода напівфінська жінка вже пережила "культурний" шок від державної системи соціального та медичного обслуговування. На відміну від цього, словацький не має меж.
Соціальний працівник як мати дитини з важкими вадами, вона пояснила їй, на які пільги та надбавки вона має право. Вона точно сказала, які документи їй потрібні, де подати заявку на внески. Вона також звернула свою увагу на те, які соціальні виплати вона може отримати в майбутньому. Вона також пояснила їй, які коригування можна зробити, якщо стан здоров’я дочки погіршиться. Представник управління охорони здоров’я вона виписувала доньці один за іншим медичний виріб, кожна зазначаючи, що у неї можуть бути неприємності. І коли вона не хотіла, щоб хтось міг купати доньку без неї, вона не погодилася. Він повинен одружитися з нею. Однак це було зроблено, щоб полегшити догляд за інвалідами.
З цієї точки зору ви були б словаком медична страховка вони навіть не повинні давати прикметник (медичний). Це їм не належить. Вони є своєрідними обмежувальними установами, які мають самі межі, багато правил і внутрішніх правил, оскільки медичний пристрій не слід давати пацієнту. І коли він уже має на це право, з’являються нові обмеження, щоб отримати найпростішу, іншими словами, найдешевшу компенсаційну допомогу. Інші внутрішні правила створюють нове обмеження щодо того, що пацієнт, отримавши пристрій у минулому, навіть не думав би про новий, більш сучасний.
Механічні та електричні коляски
Погляньмо на всю словацьку систему крізь призму межі групи L - інвалідні коляски та коляски, мобільні «ходунки», домкрати для хворих, спеціальні ліжка та аксесуари. Ми базуватимемось на умовах, що діють у Загальній медичній страховій компанії, яка має найбільшу кількість страхувальників (3,264 млн., 63,4%). А менші його «копіюють».
Давайте розпочнемо підгрупи L1, L2 та L3 - механічні та електричні коляски. З точки зору кількісних обмежень, страхувальник може отримати механічний візок раз на п’ять років та електричний візок раз на сім років. Функціональні межі "штовхають" більшість страхувальників у підгрупу L1, L2 - сталь, тобто найважчий і, звичайно, найдешевший візок.
Це також пов’язано з тим, що формулювання позову про активний надлегкий візок є досить розмитим порівняно з позовом про сталь. O uлегка вантажівка може попросити фізично активний страхувальник, який здатний активно керувати механічним візком як у приміщенні, так і на відкритому повітрі. Сталева вантажівка призначений для тих, хто здатний керувати інвалідним візком у приміщенні та частково (на менші відстані) також на відкритому повітрі.
Але це ще не все. Процес затвердження права на інвалідне крісло надзвичайно складний. Це триває кілька тижнів, і в ньому беруть участь кілька суб’єктів - лікар, страхова компанія, медичний експерт. У разі оскарження інші посадові особи «бортуються». Межі розділили механічні візки на п’ять основних груп.
Занадто багато лікарів оцінюють право на один візок
У цьому контексті ми Мірек Земан, власник Letmo, що покращує життя в інвалідному візку, він сказав:
"Уявіть собі робоче навантаження і складіть заробітну плату кожного, хто поділяє візки на окремі категорії та затверджує їх розподіл. На початку регулюючий орган Міністерства охорони здоров’я, комісія з категоризації, потім лікар, медичний експерт, адміністрація страхової компанії тощо. Якщо страхувальник, який має право на візок, отримує ваучер на дві тисячі євро кожні п’ять років із посиланням на вибір нового візка без будь-яких обмежень, це було б набагато дешевшим рішенням, ніж нинішня бюрократія. А страхові компанії значно заощадили б ресурси для державного медичного страхування ".
Обмеження та процес затвердження електричних інвалідних колясок є ще більш складним та складним. Схвалення обумовлюється виконанням страхувальником передумови оволодіння контролем та управлінням електричним візком на основі його фізичної та психічної підготовленості, підтвердженої лікарем із фізіотерапії, бальнеотерапії та медичної реабілітації, офтальмологом та психологом. Крім того, електричні коляски поділяються на три інші групи.
Сидіння, подушки сидінь, подушки сидіння відповідно до виразок, що викликають тиск
Підгрупа L4 - це аксесуар до інвалідних візків, і всередині нього в основному сидіння (подушки сидіння, подушки сидіння). Страхувальник має право антипролежневе пінопластове сидіння раз на рік, на краще антипролежневий гель та пневматичне сидіння кожні два роки. А тепер межі. Сидіння з пінопласту проти пролежнів призначені для страхувальників, які покладаються на постійне користування механічним або електричним інвалідним візком з ризиком виникнення виразки від тиску від 28 до 27 балів за шкалою Нортона. Гель проти пролежнів буде надано страхувальнику з постійним використанням механічного або електричного інвалідного візка з ризиком виникнення виразки від тиску від 26 до 25 балів за шкалою Нортона. A протипролежневі пневматичні сидіння призначені для пацієнтів з діагнозом тетраплегія. Також медичний експерт схвалить його для застрахованої особи, у якої діагностована параплегія, але він повинен мати надзвичайно високий ризик розвитку виразки під тиском, нижче 24 балів за шкалою Нортона.
Неминуче попередити, що інші аксесуари для інвалідних візків повністю покриваються державним медичним страхуванням лише після ґрунтовне обґрунтування лікар, що призначає. Звичайно, лише після попередньої згоди медичної страхової компанії з оплатою.
Розкладні, регульовані коляски, внутрішній диван
Підгрупа L5 - це регульовані та складані коляски, а також внутрішнє сидіння. Страхувальник має право на цю компенсаційну допомогу раз на три роки. Перш за все, нас вражає інформація про те, що коляска (навіть внутрішнє сидіння) може отримати дитину лише після досягнення трирічного віку.
Обмеження визначають, що коляска призначена для захворювання та важкого ступеня тяжкості нижніх кінцівок. Це стан, який має маленька дитина значно обмежує або перешкоджає самостійному пересуванню. Ще одна умова також ураження верхніх кінцівок, яким дитина не в змозі керувати інвалідним візком. Дитина-інвалід також має право на коляску, яка не здатний до фізіологічного сидіння. Тому йому потрібно регулювати нахил спинки.
Це справді дуже серйозні інваліди. Отже, є принаймні два послідовних запитання. Чому ці пристрої позначаються лише з третього року життя важкої інвалідності маленької застрахованої особи? Дворічну та піврічну важкохвору дитину батьки повинні переносити в незадовільній для здоров’я класичній колясці або перекидати через плече, як кишеню картоплі.?
Члени комісії з категоризації можуть не усвідомлювати, що їх обмеження сприяють можливому принциповому погіршенню стану здоров’я маленького пацієнта. І вартість його лікування, через час, коли він не мав належних компенсаційних засобів, згодом зросте. Тож у охороні здоров’я одна рука знову економить, а інша платить у рази більше.
Регульовані ліжка лише для абсолютно пасивних
Давайте зробимо фундаментальний коментар на підгрупа L9 - регульовані ліжка. Важкий інвалід можна отримати ліжко раз на десять років. Раніше кількісні межі були вищими (раз на 15 років). Однак це не "напружений" часовий обмеження, оскільки новий матрац, і що більш важливо, "власник" такого ліжка може мати раз на п'ять років.
У випадку регульованих ліжок, основною проблемою є обмеження щодо вказівки, які буквально заперечують реальність. Відповідно до тлумачення VšZP, електричне ліжко для позиціонування показано для важкої інвалідності. На це мають право лише пацієнти, які залежать від постійного користування ліжком через нерухомість, несамозабезпечення. Таким чином, в стані, що вимагає постійного догляду за собою.
У цьому формулюванні багато дурниць. Фізична вада, активна застрахована особа, яка не вмикається на власному ліжку, не рухається, не піднімається і не має права на позиційне ліжко. Якщо за станом здоров’я активній фізичній ваді застрахованій людині доводиться спати з ногами вище голови, він не має права на позиційне ліжко. Якщо така застрахована особа потребує механічного підйому верхньої частини ліжка внаслідок певної діяльності з самообслуговування, вона не має права на позиційне ліжко ... І такі приклади, коли медичні страхові компанії "вбивають" бажання інваліда бути максимально незалежним як можна, ми могли б згадати ще більше.
У той же час таке ставлення VšZP суперечить власним характеристикам медичного виробу: "Основний функціональний тип медичного пристрою забезпечує страхувальника певною інвалідністю або зазначеним віковим захворюванням з НАДІЙНИМ ФУНКЦІОНАЛЬНИМ ЕФЕКТОМ І МАКСИМАЛЬНОЮ ФУНКЦІОНАЛЬНОЮ КОМПЕНСАЦІЄЮ, що відповідає його інвалідності. Це основний функціональний стандарт для компенсації несправностей у певній групі пристроїв ".
Цю логіку суперечливого ставлення переглянули медичні експерти страхової компанії до абсурду - застрахована особа, якій було затверджено позиціонуюче ліжко, автоматично не має права на якісний активний інвалідний візок. Звучить так, ніби хтось заявив - раз нам довелося схвалити ліжко, нехай лежить у ньому, поки в ньому не «загниє».
Якби не було обмежень, економія була б певною
Ми можемо закінчити знання словацької системи компенсації за важку інвалідність, започаткувавши цю статтю. Медична страховка, як гарант максимальної функціональної компенсації, що відповідає інвалідності, системно не вдається. Вони не намагаються допомогти! Були встановлені обмеження для лікарів, які приймають відмову, відхиляти якомога більше заяв. Незважаючи на те, що стан здоров'я багатьох пацієнтів погіршиться через цей обмежувальний механізм. А подальше лікування дорожче, ніж компенсаційна допомога сама по собі. Але словацька система охорони здоров’я вже "славиться" цим розслідуванням пофідерів.
І останнього зауваження ми не пробачимо. Буквально смішно, навіть принизливо переконувати компетентних скасувати обмеження та не економити за рахунок інвалідів. Непристойно, що ці установи ускладнюють життя тим, кому вони повинні допомогти. Хворі люди, яким важко жити без їх заборон, наказів та приписів, досить важкі.
Ви навіть знаєте, скільки ми тут хакерствуємо, з якого пакету грошей VšZP хоче заощадити за рахунок людей з обмеженими фізичними можливостями? Минулого року VšZP відшкодована компенсаційна допомога в групі L (візки та коляски, мобільні "ходунки", домкрати, ліжка) за 5,4 млн. євро. Напередодні вона заплатила за них п’ять мільйонів євро. Середньорічне зростання відшкодування витрат на медичні вироби у VšZP становить менше восьми відсотків. Яка ця нульова сума порівняно з минулорічним розрахунковим боргом державної страхової компанії 280 мільйонів євро?
Це бісова фігня економити на інвалідах, коли ще ніхто точно не визначив, де втрачено сотні мільйонів євро. Ми можемо лише думати, що вони опинились у кишенях тітки Анки та Антонії або черниць Мірек та Марселя. Однак ми точно знаємо, що вони недоступні тим, хто об’єктивно потребує їх.