Діти-гіпотоніки потребують раннього ортопедичного втручання, щоб запобігти майбутнім проблемам ходи.

обробка

Коли Тінг Казік прибув до Сполучених Штатів у 1998 році, нещодавно усиновлена ​​однорічна дівчинка мала розхитані стегна та непрацюючі стопи. Але, незважаючи на ці ранні невдачі, Тін почав ходити в 14 місяців, на 4 місяці раніше, ніж середня китайська дитина, за словами його матері Беверлі Казік, штат Міссісіпі, PT, BOC COF.

Зараз Тінгу 13 років і він відмінно працює у футболі, лижах, гімнастиці та як вболівальник. Її мати, дитячий фізіотерапевт, приписує деякі спортивні успіхи доньки підборам, які вона носить на високих спинах, на плоскій підошві, полотняних черевиках із мереживом, які вона носила з 12 місяців.

Фотографії Тінга Казіка люб'язно надано Беверлі Казік.

Хоча багато педіатрів та хірургів-ортопедів не рекомендують застосовувати ортопедичні засоби для пронатованих ніг у пацієнтів молодше п'яти років, - кажучи, що протягом перших п'яти років діти зазнають значних змін у розвитку - багато ортопедів та фізіотерапевтів, таких як Кусік, стверджують, що важливо втручатися задовго до. Ці фахівці рекомендують втручатися в будь-який час з 18 місяців до двох років; однак, деякі рекомендують ортопедичне лікування, як тільки дитина починає стояти, а для деяких дітей, народжених раніше терміну, втручання може відбутися до запланованої дати народження.

"Позиція лікаря щодо пронатованих стоп видається такою:" Не хвилюйтеся, це буде подолано ", - говорить Кузік, додаючи, що лише пронація, яка присутня у" здоровій дитячій стопі ", коригується без втручання. За словами Кузіка, "Діти з ногами, які з часом не покращаться, дискваліфікуються, і вони будуть навантажувати свої проніровані ноги два мільйони разів на фут на рік у патомеханічному вирівнюванні, яке сполучає ногу з тулубом". Втомлюваність м’язів під час ходьби та підвищена ригідність м’язів ніг є частими скаргами у дітей, підлітків та дорослих, у яких залишаються стійкі пронатовані ноги.

Кинути виклик звичайній мудрості

"Коли у дітей виявляється надмірна пронація ніг, коли вони починають зупинятися і ходити - приблизно у віці семи-дев'яти місяців - тендітні зв'язки та слаборозвинені м'язи стопи знаходяться під загрозою деформації, яка не відновиться спонтанно", - говорить Кусік. "Мета полягає в тому, щоб зупинитись і привести надмірно зігнутий каблук у більш відповідне вирівнювання для піднесення ваги, залишаючи передню частину стопи активною і робочою".

Деббі Стробах, штат Пенсільванія, штат Массачусетс, є спеціалістом з дитячих шин в Медичному центрі Сент-Джон, Сент-Луїс, штат Міссурі, і розробляє шини AFO, використовуючи низькотемпературну термопластику, для дітей-гіпотоніків у відділенні інтенсивної терапії. Неонатальний (NICU) протягом 20 років. Вона шинує дітей із зниженим м’язовим тонусом до того, як вони починають стояти - у будь-який час між народженням та 12 місяцями - включаючи дітей із трисомією 21, вродженою міопатією, доброякісною гіпотонією, недоношеними з дисбалансом м’язів та іншими станами. Стробач каже, що рання хвороба дозволяє їй мінімізувати деформацію гомілковостопного суглоба до того, як діти почнуть стояти самостійно або з терапевтичною допомогою. Як тільки дитина зможе встати, Стробач використовуватиме AFO, SMO або UCBL, який підходить для вирівнювання дитини, щоб запобігти та/або виправити деформацію.

"Коли ви вперше бачите деформацію, навіщо чекати і нехай деформація погіршується?" - питає вона. "Якщо у вас є дитина з м'язовою гіпотонією, ви знаєте, що ці діти, мабуть, не покращать своє розташування без допомоги".

Зліва: Тінг бере участь у регіональному змаганні з гімнастики. Ваша рівновага не залежить від вашої гіпотонії. Справа: Тінг "завжди була сміливим та агресивним футболістом", - каже її мати Беверлі Казік, штат Пітсмен.

Недоношені діти можуть мати незбалансований розвиток сили довгих і коротких м’язів малогомілкової кістки, говорить Стробач. Цей дисбаланс домінує над передніми та задніми м’язами великогомілкової кістки, що призводить до положення еверзії гомілковостопного суглоба з наступними деформаціями пронації, як тільки дитина починає стояти. Не перев’язані та хворі в NICU (відділення інтенсивної терапії новонароджених), у цих немовлят може спостерігатися надмірна п'яткова вальгуса у вихідному положенні стоячи до кінця першого року. Якщо, з іншого боку, гіпотонічну дитину лікуватимуть шинами в NICU, їм, ймовірно, знадобляться шини лише протягом декількох місяців, каже Стробач. Якщо шини починаються, коли дитина починає стояти, вони, як правило, знадобляться до двох-трьох років, припиняючи їх, коли немовля починає демонструвати відповідність віку та ходу, зазначає Стробач. Без раннього використання шин або ортезів для ніг цим дітям може знадобитися ортопедичне втручання, щоб виправити їх вирівнювання у віці до семи-восьми років.

"Якщо ми можемо зробити це на початку першого року, ми, як правило, можемо повністю це виправити, перш ніж вони почнуть стояти", - говорить Стробач, додаючи, що мета - мінімізувати деформацію до того, як дитина почне ходити.

До чотирьох років Тін прогресував, використовуючи заздалегідь виготовлені устілки для оптимізації функціонування вирівнювання суглоба стопи та розподілу ваги навантаження, а також розвитку колінного суглоба та вирівнювання колінного суглоба. Тінг продовжує користуватися устілками, оскільки "її азіатська спадщина диктує, що суглоби її стоп є більш пухкими, ніж білі", - каже Казік.

Коли втручатися

У дітей з м'язовою гіпотонією можуть розвинутися слабкі зв'язки, що впливає на стабільність суглобів у стоп-гомілковостопному комплексі. У гіпотонічних хворих п’ята нахилена вальгусно, а вагова лінія зміщується медіально, що призводить до колапсу середньої частини стопи. Після того, як ноги проніровані, коліна і стегна також зміщені. Це означає, що м’язи, що рухають цими суглобами, більше не працюватимуть ефективно, і це вимагає більше енергії для цих дітей, коли вони намагаються виконувати таку ж роботу, як їх однолітки, у яких немає пронатованих ніг.

Ортотисти, як правило, не втручаються до того, як дитина почне стояти, але багато хто говорить, що вони починають ортопедичне втручання незабаром після цього, особливо якщо у дитини діагностується інвалідність у розвитку, наприклад, при синдромі Дауна, де відомо, що гіпотонічний стан збережеться протягом усього життя.

"Це ті діти, яких ви хочете підготувати рано, як тільки вони виявляють ознаки бажання встати", - говорить Курт Бертрам, Колорадо, який працює в приміщенні Hanger Prosthetics & Orthotics у Хартленді, штат Вісконсин. Він додає, що діти з низьким м’язовим тонусом мають в’язкість зв’язок, що спричиняє гіпермобільність їх суглобів та призводить до пронації ніг та кісточок, що погіршуватиметься у міру того, як дитина переросте у зрілий вік. Раннє розміщення брекетів допоможе нормальному зростанню кісток у цих дітей, додає він.

"Нам потрібно співпрацювати з нашими педіатрами, щоб продемонструвати їм, що раннє ортопедичне втручання у дітей, у яких діагностовано синдром Дауна, необхідне для запобігання аномальному зростанню через погане положення через в'ялість зв'язок і гіпермобільність", - закликає Бертрам. "Ці хлопці з гіпотонією впадають у пронацію, тому наша робота як ортопедів підтримувати їх з хорошим біомеханічним вирівнюванням. Не чекайте занадто довго з цими пацієнтами. Ми не хочемо створювати постійні деформації.

"Я бачив багато випадків, коли неодмінно був вказаний ортез, але педіатр сказав, що ці відхилення були в межах норми", - говорить він.

Навіть якщо пронація з часом може самокорегуватися, найкраще помилитися на обережній стороні та втрутитися достроково, радить Метьюз, додаючи, що він агресивніший за інших ортотистів. Він, як правило, рекомендує ортопедичне втручання, якщо тало-п’ятково-вальгусний кут пацієнта становить п’ять градусів і більше. Ваші пацієнти віком до 18 місяців.

Берні Велдман, Колорадо, власник SureStep та Midwest Orthotic Services із Саут-Бенда, штат Індіана, погоджується, що ступінь вальгуса п’ят є найкращим фактором, що визначає раннє втручання. Більшість дітей із гіпотонією у п'ятах потраплять в діапазон 10-20 градусів, говорить Хе.

"Якщо ортопедія зроблена правильно, я відчуваю, що немає істотного негативного зв'язку з раннім втручанням", - каже Метьюз, але він застерігає, що очікування може призвести до значних деформацій стопи. "Гіпотонічні діти, які залишились необладнаними, незмінно закінчуються контрактурами коней, що вимагає хірургічних втручань для корекції вирівнювання комплексу стопи і гомілковостопного суглоба", - пояснює він.

Метьюз бачив гіпотонічних восьмирічних хлопчиків із синдромом Дауна, які мають "страшні скрутки", оскільки вони ніколи не носили корекційні брекети. У дітей з гіпотонією спостерігається справжня трипланарна нестабільність, пояснює він, де гомілка обертається внутрішньо над таранною кісткою, таранна кістка обертається зовні, п’ята ковзає вальгусно, а середня стопа руйнується в пронацію або плоскостопість, а передня стопа ковзає в викрадення, внаслідок чого з’являються пошкодження, де великий палець ноги відхиляється медіально у напрямку до другого пальця.

Знайдена стопа. Фото надано SureStep.

"Я думаю про дітей, у яких п'ять і менше градусів вальгуса п'яти, від 50 до 80 відсотків переростуть його без втручання, але ми не знаємо, хто буде, а хто ні", - говорить Метьюз. "То чому б не обладнати їх? Все, що ми робимо, - це пропонувати дитині структурну підтримку. Ми не послаблюємо м'язи. Навіщо чекати до п'яти років, якщо в цьому віці відхилення може бути більш серйозним, особливо для тих, у кого діагноз" Даун " Синдром? "

Для дитини, яка страждає гіпотонією і плоскостопістю, але не страждає на п’яті, Метьюз зазвичай рекомендує ортези для ніг, такі як готові вставки.

"У будь-який час, коли я можу надати дитині кращу статичну поставу або помітно вищий рівень функціональної амбулації, я розглядаю це як можливість, яку не можна упускати", - говорить Ітан Лівітт, керівник організації, Mary Free Bed Rehabilitation Greater Rapids, штат Мічиган, який зазначає, що одного разу Він кинув шеститижневого недоношеного немовляти за тиждень до передбачуваної дати народження. "Це не питання віку. Це питання того, чи зможу я в невеликому масштабі покращити свою позу, що несе вагу, схему ходи і навіть якість життя. Я бачив, як багато, багато дітей стоять і ходять набагато. краще - навіть бігаючи з першого разу - після встановлення ортезу нижніх кінцівок ".

Лівітт каже, що чи потрібен дитині ортез, залежить від того, чи є деформації суглобів і чи погіршився стан пацієнта з часом. Для дітей, які гуляють, Він також дивиться на якість ходи дитини та чи є варусна або вальгусна деформація.

Вирішуючи, чи втручатися, Дон Буторм, CPO, власник Cascade Dafo з Ферндейла, штат Вашингтон, розглядає, чи є проблеми з розвитком, і якщо такі є, він, як правило, рекомендує використовувати брекети, як тільки дитина починає зупинятися.

"Коли стопа помітно пронізована, коли. Їх [оцінюють] за своїми моторними навичками, тоді я пропоную застосувати відповідне ортопедичне втручання", - зазначає Бюторн. "Я вважаю, що щоденна практика поліпшення рівноваги та рухів у поєднанні з більш багатим сенсорним досвідом підтримує кращий розвиток потенціалу рухових навичок пацієнта".

Дітям з гіпотонічним пронацією без неврологічних дефіцитів Buethorn рекомендує вставку для взуття. "Дослідження показують, що робоча сила працює", - говорить Хе.

Ціль - березень

Діти-гіпотоніки, як правило, пізно ходять, тому що ноги та щиколотки погано вирівняні, а пальці ніг зазвичай тримаються за підлогу для стійкості, в результаті чого ноги втомлюються, говорить Вельдман. Пронацію, яка виникає внаслідок слабких зв’язок у дітей з гіпотонією, як правило, не можна покращити, але те, що можна поліпшити, це спосіб, яким діти вчаться ходити, пояснює Хе.

Дитина з гіпермобільними стопами з надмірною пронацією. Фотографія надана Деббі Стробач.

Діти вивчають усі грубі рухові навички в перші сім-вісім років життя, - підтримує він. - Це вкорінений зразок ходи. Якщо ми зможемо отримати цих дітей у 12 місяців або коли вони виявлять інтерес до стояння та стабілізувати ноги, поки вони розвивають ці навички, тоді вони матимуть можливість розвивати ці навички відповідним чином ".

Ідея, пояснює Вельдман, полягає в тому, щоб створити стабільність, спочатку стабілізуючи п’яту в середній лінії. Він згадує "програму" гнучких, динамічних SMO для ходи дитини, одночасно покращуючи вирівнювання. При достатній кількості повторень дитина матиме таку схему ходи у зрілому віці. Якість ходи визначає, скільки енергії використовується на кожному кроці; ті, у кого ноги не стабілізовані, легко втомляться і, ймовірно, стануть сидячими. Ці діти зазвичай набирають вагу, і їх стає важко активізувати знову. Вони також часто будуть менш скоординованими і часто падатимуть.

Метьюз погоджується, що метою встановлення брекетів є поліпшення вирівнювання м’язів, щоб діти не втомлювались так легко, а також покращення рівноваги, витривалості та координації. Ортопедичне втручання включає утримання п'яти у вертикальному вирівнюванні, забезпечення легкої підтримки дуги та використання довгого або розширеного бічного краю для фіксації п'ятої головки плеснової кістки та запобігання викраденню передньої частини стопи.

Проблеми з використанням ортезів

За словами Велдмана, надмірне або недостатнє використання брекет-систем може спричинити проблеми. Занадто надмірне використання ортопедичних матеріалів з жорсткою пластмасою, як правило, знерухомлює стопу, так що стопа не може нормально функціонувати, каже він. "Якщо ви прикладете ногу до шматка твердої пластмаси і це забере її рухливість, функція припиниться, а м'язи атрофуються. ", - додає він. "Щоб стабілізувати стопу і дозволити їй нормально поводитись, [ортез] повинен бути [виготовлений] з пластику, який є досить міцним, щоб стабілізувати стопу в нормальному положенні, і досить гнучким, щоб нога могла рухатися природним шляхом через ходу цикл ".

Наприклад, Джон Ізак, CPO, співвласник базується в штаті Пенсільванія компанії Orthologix, Філадельфія, каже, що віддає перевагу гнучким SMO перед більш жорсткими конструкціями, які традиційно використовуються для управління гіпотонічною стопою. Абатменти виготовляються з тонкої пластмаси і специфічних ліній розрізу, які закінчуються посередині позаду першої плеснової кістки і латерально в борозенці пальця. Ці лінії розрізу разом з нейтральним каблуком та стисненням, створюваним пластиком, стабілізують стопу. Це, в свою чергу, нормалізує розподіл зусиль від задньої до передніх стоп у ваговій опорі.

"Якщо ми як ортотисти стабілізуємо ці стопи і правильно з ними поводимося, ми надаємо колінам і стегнам стійку основу", - говорить Ізак. "Цей вплив на дозрівання вирівнювання кісток і суглобів є критичним для здорового вирівнювання скелета".

Ізак каже, що, одягаючи такий тип брекетів, він бачив, як молодші діти швидше досягають своїх цілей у розвитку, а старші діти бігають, стрибають і граються з іншими дітьми їхнього віку.

Недостатнє використання брекетів для ніг, як правило, створює більше проблем, ніж це допомагає, зазначає Вельдман, частково тому, що вони можуть розвивати мозолі та виразки, і тому діти не хочуть їх носити. "Недостатнє використання ортезу для ніг не дуже корисне, - каже він. - Це намагається виправити склепіння, і зведення не є проблемою. Це все навколо п'яти".

Як довго?

Кузік каже, що діти повинні носити ортопедичні засоби для вирівнювання ніг весь час, коли вони ходять, якщо допоміжні засоби правильно підібрані і дитина почувається в них комфортно і повноцінно. Однак вона додає, що ніхто не може передбачити, скільки часу знадобиться для оптимізації розподілу маси тіла на ногах. Кількість повторень ідеальної ваги змінюється, а навантаження на ноги - разом із фізіологічною адаптацією кісток, суглобів, м’язів, сполучної тканини та мозку - визначає тривалість використання.

Сьюзен Глейрон - журналістка-фрілансер, яка живе в Лонгмонті, штат Колорадо.

Переклад на іспанську мову
Доктор Хосе Паул Родрігес М.
Фізіатр
Санто-Домінго, Домініканська Республіка
Електронна пошта:

ТОВ "Вестерн Медіа", видавець Край O&P

Безкоштовно: 866.613.0257 | Телефон: 303.255.0843 | [email protected]

11154 Huron Street, Ste. 104, Northglenn, CO 80234