Резюме

Ключові слова: Риба, дієта на нирках, n-3 жирні кислоти EPA + DHA, білок, фосфор.

Науково-дослідна робота

Анотація

Ключові слова: Риба, ниркова дієта, жирні кислоти n-3 EPA + DHA, білок, фосфор.

Вступ

Зазвичай при харчовому лікуванні захворювань нирок призначається обмеження білка, фосфору та калію, яке має бути індивідуалізоване з урахуванням фізичних умов та клінічних показників кожного пацієнта (табл. 1). У зв’язку з вищесказаним, найбільш рекомендований білок у раціоні хворих на нирки - це білок високої біологічної цінності. Цей тип білка міститься в продуктах тваринного походження, серед яких риба вважається їжею з білком високої біологічної цінності, але з великим вмістом фосфору у багатьох його видах (> 160 мг/85 г або 3 унції) (3- 6). Деякі дослідження показали, що існують види риб, які через низький вміст фосфору (ТАБЛИЦЯ 1 Харчові потреби при патологіях нирок)

складу
AVB = висока біологічна цінність PCI = ідеальна маса тіла
Джерело: (2)

ТАБЛИЦЯ 2. Наукові та загальноприйняті назви 10 видів риб, оцінених на предмет їх включення в нирковий раціон Джерело: (14)

Результати

У таблицях 3 та 4 представлені поживні речовини аналізованих видів риб. Кількість білка (Pr) визначалася в діапазоні від 16,5 г/100 г філе (Vela) до 33,5 г/100 г філе (Ronco amarillo); 80% видів містять менше 20 г Pr/100 г філе. Риба з найменшим вмістом фосфору (P) була язиком (80,67 мг/100 г філе); тоді як лише чилійський лосось мав вміст Р більше 200 мг/100 г філе (226,32 мг/100 г), що класифікувало б його як їжу з високим вмістом фосфору (> 160 мг/85 г) (3). Чотири види риб повідомляли про вміст Р менше 150 мг/100 г філе, що класифікує їх як такі з низьким вмістом фосфору (3). Вміст калію (k) було знайдено в діапазоні від 180,08 мг/100г (Mojarra de Nayarit) до 359,42 мг/100г (язик); У 40% видів представлені значення k, що перевищують 300 мг/100 г. Враховуючи вміст натрію (Na) в аналізованих видах, усі представлені низькі значення; Тілапія була з найнижчим вмістом, лише 29,58 мг/100 г, тоді як найвища концентрація була виявлена ​​у Велі (97,27 мг/100 г). Усі види вносять менше 5,6% від рекомендованої кількості Na (таблиця 1).

Беручи до уваги загальний вміст ліпідів (таблиця 4), 80% видів були нежирними, з вмістом жиру менше 2,0% (17); і лише два види (чилійський лосось та короп) вважаються видами із середнім або напівжирним вмістом, оскільки вони мали вміст жиру від 4,0 до 8% (17). Аналогічним чином, досліджена риба представила велику різноманітність за вмістом EPA + DHA, з мінімальним значенням 79,64 мг/100 г філе в Мохарра-де-Наяріт та максимальним значенням 1381,53 мг/100 г у чилійському лососі. 30% видів мали велику кількість цих жирних кислот (> 200 мг/100 г); і з однаковим відсотком видів при значеннях нижче 100 мг/100 г філе.

Вміст вітаміну D3 був представлений в діапазоні від 147 МО/100 г (Mojarra de Nayarit) до 511 МО/100 г (Tolete). Хоча більший діапазон спостерігався у вмісті вітаміну Е, від 286,5 мкг/100 г (язик) до 888 мкг/100 г (короп); 60% видів представляють значення від 400 до 700 мкг/100г.

У всіх проаналізованих видів концентрація холестерину була нижче 80 мг/100 г філе, причому Мохарра де Наярит була рибою з найнижчим вмістом холестерину (45,1 мг/100 г).

Обговорення

Дієтичні плани для хворих на нирки зазвичай передбачають обмеження споживання білка, яке повинно розраховуватися індивідуально з урахуванням патології та конкретних станів кожного пацієнта (табл. 1); так само важливо враховувати, що більша частина наданого білка має високу біологічну цінність (BVS) (20). Риба забезпечує білок у подібній кількості та якості у порівнянні з іншими продуктами тваринного походження (яловичиною, куркою, свининою) (4,21).

Беручи до уваги кількість, запропоновану Еквівалентною системою харчування для хворих на нирки (4), усі проаналізовані види забезпечують від 13,2 г/80 г до 27 г/80 г порції. (Таблиця 3), що відповідає двом еквівалентам на один прийом їжі у пацієнта з ХНН, однак слід враховувати, що пропонована кількість повинна бути персоналізована відповідно до щоденних потреб та клінічних умов кожного пацієнта.

Однак, оскільки основними джерелами білка є їжа тваринного походження зі значним внеском фосфору, при дієті для нирок слід враховувати не тільки кількість фосфору, який вони забезпечують, але й співвідношення фосфор: білок у продуктах (2,3). Співвідношення менше 10 мг Р/г білка пропонується як кількість, дозволена під час дієтичного лікування, щоб забезпечити адекватне надходження обох поживних речовин та запобігти ризику недоїдання (23). З аналізованих видів два мають співвідношення вище рекомендованого (Лайрон та Вела) (Таблиця 5), однак, хоча чилійський лосось мав значення 8,87 мг Р/г білка, його висока кількість фосфору, як зазначено у попередній абзац; решта видів може бути частиною раціону хворих на нирки.

Натрій і калій - це інші мінерали, які також слід контролювати у хворих на нирки (20, 24), оскільки хвороба викликає дисбаланс рідини та електролітів, крім того, що зазвичай супроводжується гіпертонією, дисліпідемією, серцево-судинними захворюваннями, цереброваскулярними захворюваннями або діабетом. У пацієнтів, які не страждають гіпертонічними проблемами, споживання натрію, здається, не впливає на функцію нирок (25), хоча його споживання слід контролювати, оскільки воно зазвичай перевищує рекомендацію 210 мг/100 г) для загальної популяції та двох видів (Пінто та Толете) є хорошими джерелами цих жирних кислот (> 120 мг/100 г філе), однак для хворих на нирки лосось не рекомендується через вміст фосфору та калію (таблиця 3).

Враховуючи внесок EPA + DHA у види та кількість фосфору, який вони містять (табл. 5), 40% представленої риби можна рекомендувати цим пацієнтам (Tolete, Lengua, Pinto та Yellow grunt) через їх співвідношення P/EPA + DHA 120 мг EPA + DHA/100 г). Ці чотири види мали коефіцієнт P/EPA + DHA 1,08, 0,53, 0,34 та 0,31 відповідно (Таблиця5). Решта видів на малюнку 1 представляли коефіцієнти вище 1,39. Це графічне зображення представлене з метою огляду двох груп важливих поживних речовин у дієті нирок, однак, враховуючи вплив концентрації фосфору на прогресування пошкодження нирок, не слід втрачати це з уваги, хоча риба здається найкращим, як у випадку з чилійським лососем, його ризик маскується високою концентрацією його жирних кислот n-3.

РИСУНОК 1. Відсотковий вміст фосфору та EPA + DHA у 10 видах риб, оцінених для дієти на нирках

Однак, завдяки великій різноманітності концентрацій поживних речовин риби, всі вони можуть надати певну користь пацієнтам із хронічною хворобою нирок залежно від патології та супутніх захворювань; Наприклад, у тих пацієнтів, які проходять замісну терапію (діаліз), чиї потреби у певних поживних речовинах (білок, фосфор, енергія, Na, Fe, Ca та ін.) Високі, в тому числі у тих видів риб з більшим вмістом фосфору, може бути можливо скласти частину вашого раціону Важливо, щоб усі плани харчування розраховувались індивідуально і мали бути результатом оцінки стану здоров’я та стану харчування кожного пацієнта; Також не слід забувати, що на додаток до значних відмінностей, що існують між видами риб, їх харчовий внесок може змінюватися залежно від сезону та географічного регіону виду (33).

Через велику різноманітність назв, якими один і той же вид відомий у різних частинах світу (табл. 2), важливо враховувати наукову назву при виборі рекомендованого виду риби, оскільки ця номенклатура є універсальною.

На закінчення, через низький вміст білка та фосфору, найбільш рекомендованою рибою є: Lengua, Mojarra de Nayarit та Tolete. Для пацієнтів із ризиком серцево-судинних захворювань рекомендується щоденне споживання Ronco amarillo, Tolete та Tongue через їх низький індекс P/EPA + DHA, оскільки всі ниркові пацієнти мають високий серцево-судинний ризик, оскільки хронічна хвороба нирок призводить до значних пошкоджень ендотелію та, отже, серцево-судинна, що суттєво збільшує серцеву захворюваність і смертність. Для хворих на нирки з нижчим серцево-судинним ризиком пропонується включати такі види, як згадані вище, крім Пінто, Тілапії та Мохарри де Наяріт через їхню велику кількість ЕРА + ДГК у порівнянні з їх білком та низьким вмістом фосфору. Нарешті, чилійський лосось, Лайрон та Вела будуть протипоказані хворим на нирки через високий вміст фосфору щодо білка, який вони забезпечують.

Дякую

Список літератури

Надійшла: 15.03.2012
Прийнято: 26.06.2012