Оцінка дієти вагітних підлітків протягом першого, другого та третього триместру

протягом

Евелін Пенья, Армандо Санчес, Зулай Портілло та Лізеті Солано

Центр досліджень харчування. Університет Карабобо. Валенсія -Венесуела

АНОТАЦІЯ. Щоб визначити ризик неадекватного надходження поживних речовин, оцінювали споживання (енергії та поживних речовин) за триместр у 75 підлітків (14-18 років) вагітних (12 тижнів при надходженні), з низьким рівнем ресурсів і, здавалося б, здорових, з пологів Валенсія, Венесуела. Було досліджено споживання енергії та поживних речовин на квартал (два цілодобові нагадування) та характер споживання їжі (частота споживання). Харчовий статус оцінювали відповідно до індексу маси тіла (вага/зріст до вагітності 2), використовуючи точки граничного значення, запропоновані Американським інститутом медицини. Було проведено порівняння засобів для повторних зразків, частот та ANOVA. 34,6% підлітків починали вагітність з низькою вагою і лише 5,3% з надлишком. Незалежно від того, що середня енергетична цінність була нижчою від рекомендованої на початку вагітності, між першим та другим триместрами спостерігалося значне збільшення (р ± 4,8 кг (0,412 ± 0,4 г/тиждень). Народження становило 3221 ± 418 г. Зроблено висновок, що вагітний підліток має високий харчовий ризик, і з цієї причини вимагає індивідуального та всебічного догляду до зачаття та протягом всієї вагітності.

Ключові слова: підліток, вагітність, стан харчування, дієта.

РЕЗЮМЕ. Оцінка дієти вагітних підлітків протягом першого, другого та третього триместру. З метою виявлення ризику неадекватного споживання калорій та поживних речовин під час вагітності 75 вагітних підлітків (від 14 до 18 років), здавалося б, здорових, з низьким соціально-економічним рівнем, під час їх першого пренатального контролю (12 тижнів) були вивчені двома 24-годинними відкликаннями та опитувальник частоти їжі в кожному триместрі. Харчовий статус оцінювали за індексом маси тіла (вага прегестації/зріст 2) та класифікували за посиланням Американського медичного інституту. Для статистичного аналізу використовували парний t-тест, розподіл частоти та ANOVA. Низька вага була виявлена ​​у 34,6% підлітків під час першого відвідування, а 5,3% мали надлишкову вагу. Незважаючи на те, що споживання калорій було нижчим від рекомендованого, між першим і другим триместрами спостерігалося значне збільшення енергії, вуглеводів, ніацину та цинку (р ± 0,4 г/тиждень. Середня вага новонародженого становила 3221 ± 418 грамів. підлітки мають високий харчовий ризик, і слід дотримуватись дефіциту дієтичного харчування. Слід звернути увагу з попереднього періоду на післяпологовий для покращення стану матері та плода.

Ключові слова: підлітковий вік, вагітність, харчовий статус, дієта.

Отримано: 25.02.2002

Прийнято: 24.04.2003

На ріст та розвиток у підлітковому віці впливають гормональні та харчові фактори. Погане харчування затримує початок статевого дозрівання та всі гормональні зміни, які від цього залежать (1). У підлітковому віці харчові потреби, схоже, залежать менше від хронологічного віку і більше від зростання (2).

Вагітність - це процес фізіологічної адаптації, який відбувається головним чином з метою забезпечити розвиток плода тими поживними речовинами, які є важливими для його росту та розвитку та надходять з материнських тканин (3).

Підлітки, які завагітніли до досягнення фізіологічної зрілості, тобто протягом чотирьох років після менархе, мають високий харчовий ризик, оскільки вони повинні задовольняти потреби в енергії та поживних речовинах, а також покривати вимоги вагітності (4). Хоча харчовий ризик підвищений як для матері, так і для плода, незрозуміло, чи це обумовлено віком, чи зовнішніми соціальними факторами, такими як неправильне харчування, низька вага на початку вагітності та поганий приріст ваги (5).

У вагітних підлітків може існувати конкуренція з плодом за поживні речовини, що може вплинути на його харчовий статус, і частіше зустрічаються продукти для вагітності з низькою вагою та високою захворюваністю та смертністю, ніж у дорослих (6).

Оцінка харчових звичок вагітних жінок показує, що особи віком до 18 років мають нестабільний режим харчування, а також менше споживання їжі, ніж дорослі жінки (7). Зазвичай повідомляється, що підлітки дотримуються дієт, які не забезпечують достатньої кількості поживних речовин, необхідних для забезпечення їх здоров’я, отже, споживання калорій, кальцію, заліза, цинку, фолієвої кислоти та вітамінів А і С в недостатній кількості в велика група підлітків (8).

Виходячи із вищезазначеного та враховуючи мізерну інформацію, яка існує на національному рівні, було прийнято рішення оцінити споживання енергії та макро- та мікроелементів у харчуванні та особливості структури споживання групи підлітків під час вагітності.

Це проспективне поздовжнє дослідження було проведено в Матернідад-дель-Сур "Доктор Армандо Аркай", державна установа, що залежать від Інституту фундації карабоньє (Parada Salud, INSALUD) у Валенсії, Венесуела; основною характеристикою якого є спільна акомодація. Спочатку було досліджено 213 підлітків, які відповідали наступним критеріям включення: до 19 років, у першому триместрі вагітності та відсутність супутніх клінічних симптомів. З метою цілей дослідження лише 75 підлітків брали участь у трьох контрольних заходах (лютий 1998 р. - травень 2000 р.).

Соціальний прошарок із методом Граффара, модифікований Мендесом Кастеллано (9), та деякі особисті характеристики оцінювались у кожного пацієнта за допомогою співбесіди: сімейний стан, досягнутий освітній рівень, поточна професія та паритет.

Клінічна оцінка включала: поточний вік (АЕ) за датою народження; Гестаційний вік (ГА), який визначався нагадуванням про дату останньої менструації, у 80% випадків та у тих, хто сумнівається, був отриманий за допомогою екосонограми. Оціненими антропометричними змінними були: прегестаційна вага (ПП), поточна вага (ПА) та поточний зріст (ТА).

Вимірювання проводили у пацієнтів під час планових візитів до пологів (12, 22 та 33 тижні вагітності), згідно з робочим протоколом; під координацією двох дослідників, належним чином підготовлених та стандартизованих в галузі антропометрії (щоб мінімізувати похибки вимірювання між дослідниками), використовуючи рекомендовані методи.

Кожна з молодих жінок була зважена та виміряна без взуття та з мінімальним одягом. Для ваги використовували вагу з градуйованою шкалою марки Detecto, реєструючи її з точністю до 0,1 кг. Зріст вимірювали за допомогою нерозтяжної (пластикової) мірної стрічки, закріпленої на стіні, розмічаючи верхню частину квадратом під прямим кутом, при цьому особа з плечима у розслабленому положенні та руками повисла. Значення ваги та зросту виражали у кілограмах та сантиметрах відповідно. Вага до вагітності був отриманий шляхом відкликання у 90% підлітків після вступу в дослідження і відповідає вазі, яку підліток повідомляв, що мав до вагітності (11). Для решти 10% враховано поточну вагу першого візиту у першому триместрі. Індекс маси тіла до вагітності (ІМТ) розраховували за формулою (вага до вагітності кг/зріст 2), а категорії визначали відповідно до запропонованих Інститутом медицини США (10), що відповідає: Низький рівень 2 ), Нормальний від 19,8 до 26,9 (кг/м 2) і Перевищення> 27,0 (кг/м 2). Цей індекс маси тіла був прийнятий як показник приблизного харчового стану матері перед гестацією.

Збільшення ваги між першим та останнім пренатальним візитом було розраховано, беручи до уваги останнє вимірювання ваги, перед пологами для кожної вагітної жінки (в середньому це відповідало 33 тижня) мінус вага до вагітності в кілограмах. Приріст ваги за тиждень обчислювали діленням загального приросту ваги кожної вагітної жінки на суму тижнів вагітності, підрахованих для кожної з вагітних, аж до того часу, коли було записано останнє вимірювання ваги, і це виражалося в грамах на тиждень ( 12). Середня вага новонароджених виражається в кілограмах і подається відповідно до категорій індексу маси тіла матері.

Дієтичний внесок оцінювали дієтологи, попередньо навчені на різних методологічних етапах стандартизованого застосування цілодобового нагадування (застосування відповідної форми, вимірювання їжі та напоїв, а також оцінка найбільш часто використовуваних порцій їжі за групи. однієї і тієї ж популяції для вивчення). Використовували метод 24-годинного відкликання (13), проведений протягом двох днів, що не послідовні (робочий день та вихідні, субота чи неділя), для кожного кварталу (12, 22 та 33 тижні). Інтерв'юер наголосив на кількості та видах їжі, а також на спеціальних заготовках (фіксація вимірювань та використовуваних інгредієнтів). Розміри порцій препаратів, які зазвичай використовуються кожним пацієнтом, оцінювались за допомогою модельованих продуктів харчування та наборів вимірювань, наданих дієтологом. Для розрахунку внеску енергії та поживних речовин була використана комп'ютеризована програма з даними Таблиці харчових складів Венесуели (14), де також були включені значення, що відповідають таким поживним речовинам, як фолієва кислота та цинк, з інших таблиць складу. . (15.16).

Дані про різні поживні речовини, отримані при кожному відкликанні, усереднювались за квартал. Згодом індивідуальні значення енергії та поживних речовин переглядали на основі національних (17) та міжнародних (18) рекомендацій, навіть коли проводили порівняння з національними, за винятком фолієвої кислоти (18). Рівняння для групи віком від 10 до 18 років було використано для енергії, що визначає витрати енергії в стані спокою (РЗЕ); визначення "легкої" активності для цієї групи та використання як коефіцієнт 1,5, з урахуванням вагітності (збільшення на 300 ккал у другому та третьому триместрах), а щодо вітамінів та мінералів - відповідних відповідно до віку та триместру вагітності. Гранична точка для оцінки ризику дефіциту споживання енергії була встановлена ​​нижче середньої потреби, розрахованої для цієї групи, відповідно до різних триместрів вагітності та щодо вітамінів та мінералів, використовувався критерій 2/3 рекомендації (19 ) застосовується відповідно до відповідних рекомендацій. Значення, що відповідають різним поживним речовинам у цьому дослідженні, базуються виключно на споживанні їжі, взятої з нагадувань, і не відображають оцінки з інших джерел (добавки).

Структуру споживання їжі оцінювали за допомогою методу частоти споживання їжі (20), який складався зі списку зі 100 продуктів, розміру порції (маленької, середньої та великої) та періоду споживання (щодня, щотижня, щомісяця та ніколи).

Перелік продуктів був підготовлений з урахуванням цілей проекту та відповідно до структури споживання досліджуваної популяції, попередньо оціненої. Для встановлення розміру порції (маленької, середньої та великої) спочатку були відомі ті порції, які найбільш використовували підлітки, а потім оцінювали середні значення відповідно до порцій. Для встановлення періоду споживання використовували чотири варіанти (щодня, щотижня, щомісяця та ніколи), як пропонував Блок (21). Його визначали як щоденне споживання, коли споживання певної їжі здійснювалось більше трьох разів на тиждень; щотижня, коли його вживали від 1 до 3 разів на тиждень, і щомісяця, коли частота споживання їжі становила від 1 до 3 разів на місяць. Визначення «ніколи» не використовувалось для включення продуктів, споживання яких ставилось під сумнів, але їх споживання не повідомлялося.

Описова статистика була сформована за допомогою SPSSX (версія 8.0, Чикаго 1988). Значення виражаються як середнє та стандартне відхилення відповідно до груп. Тест Стьюдента використовували для повторних зразків та для виявлення відмінностей між засобами, частотний аналіз для встановлення частки ризику дефіциту та ANOVA (відмінності між групами), з рівнем значимості р 0,05. Нормальність енергетичних та поживних речовин перевіряли за допомогою тесту Колмогорова-Смірнова (22).

РЕЗУЛЬТАТИ І ОБГОВОРЕННЯ

У таблиці 1 наведено соціально-демографічні характеристики 75 підлітків, які становили групу, яку вивчали. Середній вік становив 16 ± 1,2 року, із середнім терміном вагітності 12 ± 2,3 тижнів у першому триместрі; 22 ± 2,3 тижні у другому триместрі та 33 ± 2,2 тижні у третьому триместрі. Вагітні жінки були виявлені за класифікацією бідності (соціальний прошарок IV та V), 84% - матері-одиначки, з низьким рівнем освіти (84%) і в даний час працюють домогосподарками (81,3%). Слід зазначити, що 80% були первістками, і лише 38,6% повідомили, що отримували добавки (із залізом, фолієвою кислотою та вітамінами). Середня вага підлітків до вагітності та на підставі відкликання склала 51,9 ± 7,5 (від 38 до 75 кг), а зріст - 156,9 ± 5,5 см (від 145 до 175 см). За даними IMCP, 34,6% розпочали вагітність з низькою вагою і лише 5,3% мали надлишкову вагу. Соціальні дані, отримані від підлітків, виявляють однорідність групи.