Марія Хосе Мартінес Сопена, Марія Пас Редондо дель Ріо
Кафедра педіатрії, імунології, акушерства та гінекології та харчування. Школа медицини UVA. Клінічна лікарня університету Вальядолід

ожирінні

Цей загальний вступ про поширеність ожиріння та потенційних педіатричних консультацій хворих підкреслює нагальну необхідність стандартизації точних клінічних настанов для проведення адекватної харчової оцінки ожиріння на дитячій стадії. Педіатри несуть відповідальність за профілактику, діагностику, лікування і навіть виявлення можливих ускладнень. На жаль, надлишок накопиченого жиру в тілі, основний для визначення ожиріння, недостатньо чітко окреслений у багатьох пацієнтів, класифікованих як ожиріння.

ОЦІНКА ХАРЧОВОГО СТАНУ
Еволюційні кроки для проведення адекватної оцінки стану поживної речовини зведені в Таблицю I. Очевидно, що розділ про оцінку складу тіла в більшості випадків відповідає спеціалістам з вивчення ожиріння, але це також правда що загальний педіатр не поспішає залучати пацієнтів із ожирінням до всіх діагностичних можливостей.

Фізичне дослідження
Ми повинні вголос показати родині низку ознак, пов’язаних з недоїданням «через надлишок». Це хороша відправна точка, яка дозволяє детальніше вивчити усвідомлення проблеми, а не шукати деінде. Необхідно спостерігати збільшення підшкірної клітинної тканини, локалізованих жирових відкладень (коріння кінцівок, стегон ...), білих або фіолетових розтяжок, зменшення звуків дихання, можливої ​​гінекомастії або гіпертонії, а також змін у статиці тулуба. супроводжується genu valgus і плоскостопістю.

Аналітично-розвідувальні роботи
Вони повинні дозволити нам виключити ендокринні причини простим способом, який, з іншого боку, знаючи криву зростання та конституцію ожиріння, як правило, їх виключають із першого контакту. Однак аналітичний протокол, крім систематичного профілю, у багатьох підлітків, що страждають ожирінням, має дефіцит метаболізму печінки, ліпідів та заліза, повинен включати визначення вільних Т4 та ТТГ з метою введення в оману придбаного гіпотиреозу. У дітей старшого віку, які підтримують ситуацію тривалого ожиріння, слід проводити S.O.G. (пероральне перевантаження глюкози) з визначенням глюкози та інсуліну, що дозволяє класифікувати можливу непереносимість вуглеводнів та ступінь гіперінсулінізму. У конкретних випадках до встановлення діагнозу діабету типу 2. Цілодобовий збір сечі є обов’язковим для даних сечовини, необхідних для калориметричного розрахунку, якщо ми маємо можливість провести калориметрію; З іншого боку, отримана нами інформація про вільний кортизол у сечі є скринінговими даними для виключення Кушинга.

За допомогою антропометрії ми отримуємо із суми 4 класичних складок - біцепси, трицепси, підлопатковий і надплічний - орієнтовні дані щільності тіла (CD), застосовуючи рівняння, пов’язані зі статтю та віком (19, 20). За допомогою DC, згідно з іншими рівняннями, розробленими різними авторами (SIRI, BROZEK, RATHBUN-PLACE, Таблиця III) (21, 22), можна, в свою чергу, досягти оцінки відсотка жирової маси. Віднімаючи із загальної маси тіла, віднятих кілограмів жирової маси, отримуємо дані нежирної маси. Повертаючись до окружності верхньої частини руки та за допомогою складки трицепса, ми також можемо, під час антропометричної оцінки, застосувати формули, що відповідають м’язовому колу руки, м’язовій області руки та жировій області плечі, яке необхідно порівняти з контрольними значеннями процентилю (23).

Електричний біоімпеданс - простий, відтворюваний, нешкідливий і недорогий метод, який використовується для вимірювання худої маси та вирахування жирової маси. Більшість рівнянь, що застосовуються в цьому випадку (DEURENBERG, HOUTKOOPER, EASTON AND LOHMAN у таблиці III) (24, 25, 26, 27), включають відношення Size2/R, де R - опір або протидія провідника- індивідуально оцінений - до проходження електричного струму. Існують труднощі із застосуванням методу в ранньому дитинстві, які усуваються з дошкільного етапу. У цьому випадку вирахування жирової маси буде отримано шляхом віднімання нежирної маси від маси тіла.

Розрахунок витрат енергії в спокої (GER) та загальних витрат енергії (GET)
Щоб завершити оцінку поживності, необхідно знати взаємозв'язок, який існує у нашого пацієнта між тим, що він вводить, і тим, що він витрачає. І що він та його родина знають її, щоб ми могли розпочати дієтичне втручання та спосіб життя відповідним чином. Слід витратити достатньо часу, щоб навчити концепцію енергетичних витрат у спокої (РЗЕ), а також концепцію загальних енергетичних витрат (ТЕГ) та те, як їх модифікують вправами. Вимірювання витрат енергії в стані спокою непрямою калориметрією є процедурою, яка недоступна навіть у всіх спеціалізованих консультаціях. Але принаймні ми повинні підрахувати перед підлітком основні потреби в енергії, що відповідають їх віку та статі (Таблиця IV, 28, 29, 30), (виправлення даних для передбачуваної ідеальної ваги для зростання) та провести доречна оцінка GET щодо їх фізичної активності, згідно з рівнянням

Загальні витрати енергії = (Витрати енергії в стані спокою x середній коефіцієнт фізичної активності) + TID
будучи TID (термогенез), 10% від першого додавання

Потреби можуть бути встановлені загальним чином, враховуючи ожиріння дитини та підлітка з дуже легким, легким, помірним, інтенсивним або винятковим рівнем активності, згідно з даними анамнезу (таблиці V, VI, VII). Але в багатьох випадках варто зробити середній розрахунок 24 годин, щоб спробувати отримати коефіцієнт активності, який більше відповідає дійсності, застосовуючи часткові коефіцієнти, наведені в таблиці VIII.

Дитина, що страждає ожирінням, може мати дуже різноманітні характеристики щодо часу розвитку хвороби, інтенсивності проблеми та перебігу статевого дозрівання. У випадку з підлітками, і залежно від тимчасових відмінностей між статевим дозріванням чоловіків та жінок, досить часто консультація фахівця проводиться у дівчат з розвиненим статевим дозріванням та повним стрибком росту, тоді як хлопці відвідують статеве дозрівання в курсі та в повному обсязі. Отже, індивідуальність кожного пацієнта повинна переважати в нашій оцінці харчування, щоб вона практикувалась належним чином.