Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Загальна та сімейна медицина - цифрове видання - це офіційне видання Іспанського товариства лікарів загальної та сімейної медицини (SEMG), орієнтоване на професіоналів цієї спеціальності та всіх, хто цікавиться цим рівнем догляду.

Його головна мета - служити інструментом висловлювання для фахівців, сферою діяльності яких є первинна медична допомога. Вона спрямована на збільшення знань шляхом проведення досліджень у цілому в цій галузі, починаючи від зміцнення здоров’я та профілактики захворювань, через роботу по догляду загального та сімейного лікаря, до вторинної, третинної та четвертинної профілактики, піклуючись як про людину, так і про сім’ю. та громади.

На додаток до повсякденної клінічної практики, є місце для всіх галузей знань, що цікавлять загального та сімейного лікаря, таких як нові моделі догляду за хронічними хворими, клінічні та медичні послуги, методика викладання, спеціалізоване навчання або дослідження.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Коментар
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Коментар
  • епідеміологія
  • Діагностика
  • Диференціальна діагностика
  • Лікування
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

стеатозі

Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАСГ) є, мабуть, найпоширенішою причиною безсимптомного підвищення рівня трансаміназ у дорослих. Поширеність становить 10-40% у промислово розвинутих країнах і представляє печінковий компонент так званого метаболічного синдрому. З часом НАСГ може перейти до більш серйозних форм, таких як стеатогепатит, цироз і навіть гепатокарцинома. Важливість цієї сутності полягає в ранньому виявленні та ранніх діях на пов'язані фактори ризику, а також у ранньому виявленні пацієнтів із прогресуванням захворювання та підвищеним ризиком ускладнень, використовуючи доступні діагностичні методи, що оцінюють ступінь фіброзу печінки, такі як фіброскан.

Таким чином ми можемо уникнути еволюції до більш серйозних форм та зменшити її захворюваність та смертність.

Безалкогольний стеатоз печінки (НАГС) є, мабуть, найпоширенішою причиною безсимптомного збільшення рівня трансаміназ у дорослого. Його поширеність становить від 10 до 40% у промислово розвинених країнах і представляє печінковий компонент так званого метаболічного синдрому. НАГС може з часом переростати в більш важкі форми, такі як стеатогепатит, цироз і навіть гепатокарцинома. Важливість цього стану полягає у його ранньому виявленні та швидкій дії на пов'язані з ним фактори ризику, а також у ранньому виявленні пацієнтів із прогресуванням захворювання та підвищеним ризиком ускладнень. Сюди входить використання доступних діагностичних тестів, що оцінюють рівень фіброзу печінки, таких як фіброскан.

Застосування яких може запобігти переходу до більш важких форм та зменшенню захворюваності та смертності.

45-річний чоловік, який відвідує медичний центр для контролю аналізу. Як особисту історію він представляє:

    •

Основна артеріальна гіпертензія, що лікувалася атенололом (25 мг/24 год) протягом 10 років.

Цукровий діабет 2 типу лікували метформіном (1700 мг/добу) протягом 2 років.

Синдром сильного обструктивного апное сну при нічному застосуванні біпапа.

Безсимптомна гіперурикемія, що лікується алопуринолом (300 мг/добу).

Носій H. pylori .

Грижа діафрагми.

Не звичний п’є.

Колишній курець 20 сигарет/щодня протягом 10 років.

Хірургічний анамнез: тонзилектомія.

Відсутність побічних реакцій на ліки.

При фізичному огляді ми виявили вагу 94 кг, зріст 175 см, ІМТ 30,69, артеріальний тиск 160/92; добре зволожують, живлять і попередньо вживають; без жовтяниці; неврологічна система без змін; нормальний яремний венозний тиск; ритмічні та симетричні каротиди; без зоба; без шийної або надключичної лімфаденопатії; аускультація серця та легенів без патологічних змін; м'який і непритомний живіт, не болючий при поверхневій або глибокій пальпації, звуки повітряної рідини збережені, відсутні маси або вісцеромегалія; нижні кінцівки без набряків; присутні пукаючі пульси.

Аналітична: гемограма з нормальною формулою та підрахунками; нормальна коагуляція; базальна глікемія 114, загальний холестерин 235, холестерин ЛПНЩ 158, тригліцериди 200, GPT 97, сечова кислота 8,20, глікований гемоглобін 7,2%; негативна мікроальбумінурія; решта біохімії та ниркового профілю в межах норми.

Враховуючи знайдені зміни, вимагається новий аналіз: гемограма з нормальною формулою та підрахунками; нормальна коагуляція; нормальна основна біохімія, крім підвищеного ГПТ (109), сечової кислоти (8), тригліцеридів (230), загального холестерину (249), холестерину ЛПНЩ (152), глікованого гемоглобіну (7,3%), насиченості трансферину (32%) та феритину (363,7); негативна мікроальбумінурія та решта біохімії в межах норми; гормони щитовидної залози та церулоплазмін у незмінному вигляді; імунологічні тести та нормальний альфа-1-антитрипсин; негативні серології.

УЗД черевної порожнини: печінка має збережений розмір і рівний контур, з дифузним та однорідним збільшенням ехогенності паренхіми печінки та поганою акустичною передачею; свідчить про стеатоз або неспецифічну хворобу печінки.

Це пацієнт з метаболічним синдромом, у якого пов’язана неалкогольна жирова хвороба печінки (НАСГ). Вирішено проводити контроль кожні 3 місяці в медичних та сестринських консультаціях з наступними цілями:

    •

Інтенсивно посилити гігієнічно-дієтичні заходи: не вживати алкоголь, діабетичну та гіпокалорійну дієту, щоденні фізичні вправи, що відповідають їхнім характеристикам, посилення відмови від куріння та поради щодо неправильного вживання наркотиків.

Спочатку фармакологічне лікування модифікується для досягнення контролю рівня артеріального тиску та контролю параметрів діабету 2 типу (глікований гемоглобін). Попереднє лікування атенололом змінювали на еналаприл (20 мг/добу), а до активного речовини (ситагліптин, у дозі 50 мг кожні 12 годин) додавали метформін. Правастатин (40 мг на день) вводиться як лікування дисліпідемії та стеатозу печінки.

На додаток до проведення аналітичного контролю було вирішено оцінити ступінь фіброзу печінки шляхом проведення фіброскану.

Через 3 місяці лікування пацієнт досягає показників артеріального тиску 125/80 мм рт.ст., ваги 87 кг, рівня глікованого гемоглобіну 6,7%, загального холестерину 168 та LDL 101; переносить нові ліки без побічних ефектів.

Результат фіброскану показує, що ви перебуваєте у фазі F2-F3 фіброзу.

Новий контроль пацієнта проводиться через 6 місяців за допомогою лабораторних досліджень, УЗД печінки та фіброскану, результати такі: артеріальний тиск 120/82, вага 85 кг, глікований гемоглобін 6,5%, загальний холестерин 162 мг/дл, ЛПНЩ 98 мг/дл та GGT 65 ОД/мл. УЗД печінки показує стеатоз печінки, а фіброскан - фазу F2 фіброзу без ознак прогресування фіброзу порівняно з попередньою.

NASH визначається як печінкова жирова відкладення, яка не є вторинною при надмірному вживанні алкоголю.

Це частина початку еволюційного процесу неалкогольної жирової хвороби печінки, яка з часом може прогресувати до стеатогепатиту із запальними змінами в гепатоцитах, до неалкогольного цирозу печінки (це часта причина криптогенного цирозу печінки) та навіть гепатокарцинома 1 .

Його поширеність недостатньо відома і, ймовірно, недооцінена через необхідність проведення біопсії печінки для підтвердження остаточного діагнозу. Це частіше в промислово розвинених країнах, де присутність факторів серцево-судинного ризику більша. Дослідження, проведені в США, показують дані про поширеність 10-46%. В інших регіонах світу він становить 6-35% 2 .

Це, мабуть, найпоширеніша причина безсимптомного підвищення рівня трансаміназ у дорослих і вважається печінковою складовою так званого метаболічного синдрому, що характеризується центральним ожирінням, діабетом 2 типу, дисліпідемією та гіпертонічною хворобою 3 .

Його важливість полягає в ранньому виявленні та ранньому виявленні найбільш серйозних форм, оскільки лише таким чином ми можемо зменшити рівень захворюваності та смертності.

Це продовжує становити проблему як для діагностики, так і для лікування.

Зазвичай його безсимптомний розвиток ускладнює встановлення своєчасного діагнозу. Іноді пацієнти з розширеним НАСГ можуть скаржитися на загальне нездужання, дискомфорт у правому верхньому квадранті, астенію та, рідше, гепатомегалію.

У більшості випадків підозра на НАСГ пов’язана з випадковою знахідкою деяких слабо змінених тестів функції печінки, в яких найбільш характерним є підвищення рівня трансаміназ не більше ніж у 2-3 рази більше норми (АЛТ/АСТ більше ніж 1) . Це може бути єдиною біологічною зміною, хоча в деяких випадках може також спостерігатися підвищення рівня GGT та лужної фосфатази. Приблизно у половини пацієнтів з НАСГ підвищений сироватковий феритин із нормальним насиченням трансферином 4. Також часто зустрічаються гіперглікемія, гіпертригліцеридемія та гіперхолестеринемія, пов’язані з метаболічним синдромом, що є відправною точкою для багатьох з цих пацієнтів 5 .

У цих пацієнтів слід ретельно виключити надмірне вживання алкоголю та інші можливі причини НАСГ. Для цього необхідно опитати пацієнта та його родичів, а також оцінити деякі аналітичні тести, такі як середній корпускулярний об'єм еритроцитів або співвідношення AST/ALT, які зазвичай підвищені у пацієнтів, які вживають алкоголь . Хоча межа споживання алкоголю недостатньо чітко визначений, можна вважати, що споживання до 20 г/добу у жінок та до 30 г/добу у чоловіків не відповідає за захворювання 6 .

Дослідження візуалізації часто дуже корисні у цих пацієнтів, як у випадку з УЗД. Це доступний, неінвазивний, нешкідливий, недорогий засіб, який має чутливість 87,9% і специфічність 100%, якщо стеатоз перевищує 30%, а пацієнт не має товстої жирової подушки. трапляється не завжди. Беручи до уваги вартість/користь, ультразвук є рекомендованою методикою при дослідженні цих пацієнтів: у ній ми можемо спостерігати печінку з підвищеною ехогенністю, що перекладає відкладення жиру 7 .

Остаточний діагноз НАСГ та його прогресування проводиться за допомогою біопсії печінки; це встановлює тяжкість травм. Запропонована класифікація, яку прийняла переважна більшість авторів (табл. 1).

Гістологічна класифікація неалкогольного стеатозу печінки