Перший візит до первинної медичної допомоги
Загальна історія
Особливо впливає на захворювання, які найчастіше пов’язані з ожирінням та вживанням наркотиків (у тому числі тих, що не призначені лікарем).
Початок та еволюція ожиріння:
Максимальна та мінімальна вага, визначення звичайної ваги, важливі зміни у вазі тощо. Оцініть особливо, якщо спостерігається збільшення> 5 кг за останній рік.
Можливі тригери:
Зміна роботи, адреси, країни. Вагітність, зниження фізичної активності, тривожність та/або депресивні симптоми, відмова від куріння, менопауза.
Середовище, пов’язане з продуктами харчування:
Харчові звички та час.
Фізична активність:
Робота, повсякденність (робота по дому, прогулянки, сходи, покупки, садівництво ...), спорт.
Фізичне дослідження
Вага та зріст без взуття за клінічною шкалою, ІМТ.
Вимірювання артеріального тиску за допомогою відповідної манжети для кола рук.
Вимірювання окружності талії (ПК) безпосередньо над еталоном кістки верхнього краю клубового гребеня.
Рейтинг вторинні статеві ознаки.
Пальпація щитовидної залози
Додаткові дослідження
Загальні тести: аналіз крові, глюкоза, креатинін, сечова кислота, загальний холестерин, ЛПВЩ і ЛПНЩ, TG, GOT, GPT, FA, GGT, TSH.
Підозра на:
Порушення вентиляції: тести функції дихання.
OSAS: денний опитувальник сонливості> 10 (Епворт), окружність шиї (WC,> 40,6 M і> 43,2 H), полісомнографія.
Психічний розлад: оцінка за допомогою психометричних тестів:
Гольберг EADG (Шкала тривоги та депресії Гольдберга)
Це скринінговий тест (не діагностичний) тривога і депресія.
Підозра на депресію, коли на відповідній під шкалі є 2 або більше ствердних відповідей. Підозра на занепокоєння (ідентифікатор), коли їм 4 або більше.
Затверджено іспанською мовою.
Единбурзький тест на булімію - BITE (Булімічний слідчий тест, Единбург)
Це тест на підозру на булімію.
Затверджено іспанською мовою.
Програмування та зміст відвідувань у первинній ланці
Медичний візит
Початкова оцінка: анамнез, обстеження, оцінка супутніх захворювань, терапевтична угода.
Напіврічний та щорічний контрольний візит.
Довідкові сестри у разі терапевтичної недостатності або поганого контролю супутніх захворювань.
Перший візит та подальше спостереження за фармакологічним лікуванням.
Відвідування медсестер
Візит 0: Дієтичне інтерв’ю про звичне споживання. Гіпокалорійна дієта.
15-30 днів: цілодобовий облік їжі. Королівська дієта, святкові варіації.
Щомісяця (до досягнення цілей зниження ваги 5% через 4-6 місяців).
Оцінка моніторингу дієти, дієтичних рекомендацій та зміцнення здорових звичок життя.
Щоквартально: (контроль збереження втраченої ваги)
Вага, ІМТ, TA, HR, окружність талії.
Оцінка інших можливих факторів ризику.
Дослідіть харчові звички: кількість прийомів їжі, прийоми їжі між прийомами їжі, тип їжі, занепокоєння, порушення, позитивне підкріплення.
Дієтично-харчові рекомендації та виховання здорових звичок.
Попередити пацієнтів про побічні та/або небезпечні наслідки деяких видів лікування травами, ліків невідомого складу та диво-дієт.
Коли звертатися від медсестри до лікаря:
Неефективність або неефективність лікування.
Побічні ефекти медикаментозного лікування.
Поява нових факторів ризику або нових супутніх захворювань.
Направлення первинної медичної допомоги до ендокринології
Критерії
ІМТ> 40 кг/м 2, до денної лікарні ендокринології та ожиріння, якщо вона існує, або до ендокринолога в районі.
ІМТ> 35 кг/м 2, якщо є великі неконтрольовані супутні захворювання (СД-2, дисліпідемія, HTN) та/або відсутність 5% втрати ваги за 6 місяців, зверніться до ендокринного консультанта відповідної області.
Дані для включення в аркуш направлення:
Анамнез, фізичний огляд та додаткові тести.
Причина направлення.
Фактори ризику та супутня патологія.
Психологічні скринінгові тести для виключення прийому їжі або психічних розладів (EADG і BITE).
Програма контрольованого відвідування пацієнтів на первинному рівні
24-годинний дієтичний рекорд
Перший оглядовий візит до спеціалізованої допомоги
Медсестринство
Екстракція аналізу: глюкоза, Na, K, GOT, GPT, GGT, FA, сечова кислота, загальний холестерин, LDL та HDL, TG, гемограма, HbA1c.
Вага, зріст, ІМТ, окружність талії (стоячи та лежачи), окружність шийки матки, АТ (манжета для пацієнтів із ожирінням).
Анкета соціально-сімейних даних.
Багаточастотний тетраполярний імпеданс.
Надання опитувальника якості життя (39) з 31 пункту (додаток 2.1).
Оцінка дієтологом
Оцінка за допомогою індивідуального дієтичного інтерв’ю звичного споживання енергії (необхідно враховувати, що пацієнти з ожирінням можуть занижувати споживання на 30-40%) та гігієнічно-дієтичні звички (графіки, фракціонування, приготування їжі тощо).
Оцінка фізичного навантаження.
План харчування та фізичних вправ адаптований до індивідуальних потреб та можливостей.
Виправлення неправильних звичок.
Медична оцінка
Історія та фізикальне обстеження.
Оцінка супутніх метаболічних захворювань за даними лабораторного та фізичного обстеження.
Додаткові тести за запитом за критеріями: SOG 75 гр., УЗД черевної порожнини, нічна пульсова оксиметрія, полісомнографія, HTA Holter, PFR, гінекологічне УЗД, психіатрична консультація.
Оцінка терапевтичних можливостей (дієта, фізичні вправи, ліки, хірургічне втручання).
Угода про цільову вагу для наступного візиту.
Програма контрольованого відвідування пацієнта у спеціалізованій допомозі
Звіт про виписку та спостереження за спеціалізованою допомогою
Діагностика
Ступінь ожиріння за класифікацією SEEDO
Супутні метаболічні ускладнення
Неметаболічні ускладнення
Асоційована психологічна/психіатрична патологія
Призначене лікування
Дієта (із зазначенням погодинного ритму)
Фізична активність (із зазначенням часу та частоти)
Дуже низькокалорійні дієти
Калькування
Групові заняття з дієтологом
Індивідуальні візити з дієтологом та ендокринологом
Додаткові обстеження
Психологічна та психіатрична оцінка
Різні дослідження роблять висновок, що втрата 10-15% початкової ваги забезпечує контроль супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, знижує ризик депресії та підвищує самооцінку (1).
цілі
Визначте психічні розлади, наявні у пацієнта, особливо ті, які можуть негативно вплинути на проблему ваги. Би:
Розлади настрою та тривожні розлади.
Порушення харчування, пов’язані з ожирінням: нервова булімія та розлад переїдання.
Дослідження поширеності запою, що засмучують, повідомляють, що воно впливає приблизно (67):
Люди, які шукають лікування ожиріння від 9% до 30%.
Пацієнти, які перенесли баріатричну операцію від 27% до 47%.
Порушення, пов’язані із зайвою вагою та ожирінням
Попереднє визначення, запої: воно характеризується:
Приймати протягом дискретного періоду часу кількість їжі, явно більшу, ніж кількість, яку споживає більшість людей за аналогічний час та обставини.
Під час епізоду пацієнт повідомляє про відчуття відсутності контролю над прийомом.
Нервова булімія
Визначено в МКБ-10: F50.2, DSM-IV: 307.51.
У пацієнтів нормальна або надмірна вага.
Повторні напади запоїв (принаймні 2 на тиждень за 3 місяці).
Повторна невідповідна компенсаторна поведінка, щоб уникнути набору ваги (принаймні 2 на тиждень за 3 місяці):
Пургативний тип: блювота, що викликається самостійно, зловживання проносними, діуретиками.
Неочисний тип: піст або надмірні фізичні навантаження.
Надмірна стурбованість зовнішнім виглядом тіла або вагою.
Розлад переїдання або компульсивне переїдання
Перераховані як порушення харчування, не зазначене вище: МКБ-10: F50.9, DSM-IV: 307.50; if be пропонує класифікувати це самостійно.
Пацієнти страждають ожирінням або переходять до ожиріння.
Повторювані напади запоїв (принаймні 2 на тиждень протягом 6 місяців).
Виражений дискомфорт принаймні 3 з таких випадків:
Приймати всередину, поки ви більше не зможете це прийняти
Приймайте, коли у вас немає апетиту
Індивідуальний прийом
Почуття провини після запою
Відсутність неадекватної компенсаторної поведінки (згадується при нервовій булімії).
Атипова нервова булімія
Визначено в МКБ-10: F50.3, DSM-IV: 307.50.
Він мав би змішані характеристики між попередніми двома. Це було б як нервова булімія, при якій невідповідна компенсаторна поведінка зустрічається рідше, і, отже, частіше переростає в ожиріння.
Надмірність пов'язана з іншими психологічними розладами
Визначено в МКБ-10: F50.4, DSM-IV: 307.50.
Вони зазвичай не еволюціонують до ожиріння (якщо не було попередньої надмірної ваги), і вони можуть бути різноманітними, але найбільш частими є адаптаційні розлади, пов’язані з тривогою та/або депресією, при яких пацієнт може знайти в їжі винагороду або полегшення їх дискомфорт психологічний.
Інші
Визначено в МКБ-10: F50.8, DSM-IV: 307.50.
Розлад харчової поведінки вночі, що характеризується страшною ранковою анорексією, нічною гіперфагією та безсонням.
Вивчення
Для ідентифікації цих розладів переглядається психопатологічний анамнез, крім того, може бути зручним, залежно від клінічної підозри, призначення конкретних тестів:
1. З Единбурзької Булімії (BITE) (69). Як скринінговий тест у разі розладів харчової поведінки характеризується наявністю переїдання. Пацієнтів, які перевищили межу 10, запитують про необхідність отримати психологічне втручання для лікування зміненої харчової поведінки.
2. EADG тривоги та депресії.
Виведення
Булімія та розлади харчової поведінки потребуватимуть принципово психо-освітнього спостереження при розладах легкого та середнього ступеня, а також психотерапевтичне та фармакологічне лікування середнього та важкого рівнів.
Пацієнтів з середньою та важкою депресією та/або занепокоєнням можна буде отримати в центрах первинної медичної допомоги або медичних центрах.
1 Підлягає переоцінці відповідно до досягнення цілей та/або коливань супутньої патології.
2 Якщо ви підозрюєте OSA, відповідно до результату, запитуйте PSG.