хворобі

В
В 		В

Послуги на вимогу

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття у форматі xml
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть цю статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Статистика доступу

Пов’язані посилання

  • Подібні в SciELO

Порівняти

Юридична медицина Коста-Рики

Он-лайн версія В ISSN 2215-5287 Версія для друку Версія ISSN 1409-0015

Медична нога. Коста-Рика т. 34 В п. 1 Ередія В січень/березень 2017 р

МарселаВ Балмаседа Чавес 1В

У цій статті будуть описані необхідні основні елементи, які слід враховувати при використанні судово-медичного підходу для діагностики людини з ішемічною хворобою серця, як в клінічній історії, фізичному обстеженні, так і в рамках додаткових досліджень. Крім того, є коротеньке пояснення того, як використовувати таблицю ішемічної хвороби серця для розподілу відсотків на основі Керівних принципів оцінки постійного погіршення стану Американської академії медицини і тим самим надати медичному експерту необхідні інструменти для призначення суб'єктивно відсоток втрати функціональної спроможності наслідками ішемічної хвороби серця.

Ключові слова: В Судово-медична експертиза; погіршення перманету; працездатність; Посібники з оцінки постійного погіршення стану Американської медичної асоціації при ішемічній хворобі артерій

Серцево-судинні захворювання залишаються на вершині захворювань, які спричиняють найбільшу захворюваність та смертність серед загальної популяції. У США інфаркт міокарда трапляється з частотою приблизно 1,5 мільйона випадків на рік (Cendeisss, 2004), і за даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC) він є основною причиною смертності у зазначеній країні (Williams, 2015). Всесвітня організація охорони здоров’я зазначила, що в 2012 році в світі від серцево-судинних захворювань померло 17,5 мільйона людей, що становить 31% від усіх смертей, зареєстрованих у світі, і з цих 7,4 мільйона вони були через ішемічну хворобу серця. Понад три чверті смертей від серцево-судинних захворювань походять з країн із низьким та середнім рівнем доходу (ВООЗ, 2015).

1. Допит серцево-судинних факторів ризику

Непатологічна історія хвороби: куріння, наркотики та алкоголь.

Сімейний анамнез: артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, цереброваскулярні захворювання, хвороби серця в анамнезі, раптова смерть, смертність від серцево-судинних захворювань у чоловіків до 50 років та у жінок до 60 років

2. Дослідження серцево-судинних симптомів

Під час оцінки пацієнтів з ІХС важливо задавати питання про серцево-судинні симптоми, які перетворюються на можливу серцеву недостатність.

-ANGINA: тип болю, що гнітить, пекучий, пекучий та/або судоми; опромінення верхніх кінцівок, спини, щелепи, зубів та епігастрії; вдома, коли ви відпочиваєте або займаєтесь фізичними навантаженнями; тривалість болю; супутні симптоми, наприклад: нудота, блювота, пітливість; якщо полегшують такі ліки, як нітрогліцерин. (Каспер, 2005).

Хоча оцінка стенокардії з судово-медичної точки зору є суб'єктивною, існують класифікації, які направляють нас класифікувати ступінь тяжкості стенокардії щодо обмеження, яке виявляє оцінювана особа, наприклад класифікація, що використовується Канадським серцево-судинним суспільством. (Таблиця 1).

-СИНКОП: через блукаючий рефлекс, синкопе внаслідок ортостатичної гіпотензії або серцевого походження, наприклад, захворювання клапанів.

- ПАЛПІТАЦІЇ: Зазвичай вони з’являються у пацієнтів із швидкими аритміями, екстрасистолами або збільшенням ударного об’єму.

-ДИСНЕЯ: ортопное: задишка при пролежні, тому людина спить з більш ніж однією подушкою; Пароксизмальна нічна задишка: сильні напади задишки та кашлю, які зазвичай з’являються вночі і будять пацієнта. (Goldman, 2015)

Таблиця 2B Функціональна класифікація на основі задишки, втоми та серцебиття від Нью-Йоркської кардіологічної асоціації. Беручи з: Керівництво клінічної практики Європейського товариства кардіологів (ESC) з діагностики та лікування гострої та хронічної серцевої недостатності (2008) В

Це повинно починатися з моменту виклику обстежуваного, оцініть, чи часто він кашляє, чи стає збудженим, сидячи або встаючи на носилках, у пошуках ознак, що відображають серцеву декомпенсацію, наприклад гостру або хронічну серцеву недостатність.

2. Життєво важливі ознаки: Артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, частота дихання.

3. Огляд: спостерігайте, чи оцінюваний входить у блукання із симптомами болю в грудях, чи збуджується він, сидячи на столі, чи скаржиться на задишку, лежачи або знімаючи взуття.

4. Серцево-легеневе обстеження: зменшення серцевих тонів, вологих хрипів у легенях та легеневих хрипів.

5. Двосторонній набряк передлежання.

6. Гепатомегалія, жовтяниця (пізні стадії застійної серцевої недостатності).

Будуть згадані ті діагностичні дослідження, які проводяться в нашій країні і які необхідні для оцінки функціональної спроможності згідно з Керівництвом з оцінки постійних порушень Американської академії медицини.

За наявності гострої ішемії оцінка її тяжкості може бути значною мірою визначена за допомогою електрокардіограми (ЕКГ) (Bayes, 2012).

2. Тест на вправи або ергометрія

Фізіологічна основа для проведення цього тесту базується на тому, що під час фізичних вправ організм повинен споживати більшу кількість кисню та глюкози, тому серце повинно збільшувати свою базальну накачку до здорової людини до 12 разів, для задоволення потреб у кисні решти тіла. Отже, основна функція цього тесту полягає в тому, щоб піддавати серце зусиллям і тим самим виявляти серцево-судинні зміни, які не виявляються, коли ви відпочиваєте (Кобос).

Цей тест можна провести на стаціонарному велосипеді або, як правило, на нескінченному ремені, електроди розміщують на оцінюваному для контролю серцевої функції. Існує кілька протоколів, які використовуються для просування вправи. Найбільш використовуваний протокол Брюса, який полягає у збільшенні швидкості та нахилу кожні 3 хвилини. Тривалість тесту має середню тривалість від 8 до 12 хвилин (Aros, 2000).

Під час тесту контролюється електрокардіограма, артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, а також ступінь втоми, задишка та біль у грудях.

Щодо артеріального тиску, так само, як і частота серцевих скорочень, в нормальних умовах систолічний тиск зростає більшою мірою, ніж дистолічний, у міру просування фізичних вправ. Ми говоримо про гіпертонічну реакцію, коли систолічний тиск дорівнює або перевищує 200 мм/рт. Навпаки, відсутність підвищення артеріального тиску є ознакою поганого прогнозу. Гіпотонія в межах зусиль асоціюється з високим ризиком розвитку ішемічної хвороби (Bermеdez, 2012).

Функціональна здатність серця в стрес-тесті визначається шляхом визначення максимальної сили, яку може виконати людина під час тренувань, що має важливе прогностичне значення. Найбільш широко застосовуваним показником є ​​MET (метаболічний еквівалент), який визначається як споживання кисню людиною, що перебуває у спокої; Отже, якщо сказано, що людина має максимальну вправність 12 метів, це означає, що ця людина може помножити своє базове споживання кисню в дванадцять разів. Однак у більшості випадків споживання кисню не вимірюється безпосередньо, а навпаки, вони вважаються відповідно до етапу фізичних вправ, який завершився протоколом, наприклад, без повноцінної людини 9 хвилин протоколу Брюса мають функціональну здатність 10 мети. (Кобос).

Існує спосіб виміряти функціональну здатність з більшою впевненістю, і це за допомогою дихальних газоаналізаторів за допомогою маски. Параметр ергоспірометра, який найкраще наближається до знання функціонального стану всієї транспортної системи кисню, є Споживання кисню (VO2 ), що переводить максимальну кількість кисню (O 2), яку організм може поглинати з атмосфери, транспортувати до тканин і споживати за одиницю часу (Aros, 2000). Однак ця процедура в нашій країні мало використовується.

4. Коронарографія

Це дозволяє візуалізувати епікардіальні артерії, їх гілки, їх колатералі, зміни просвіту, кальциновані ділянки та кровопостачання колатералей.

У випадках коронарного стенозу це виражається як відсоток зменшення передбачуваного просвіту діаметра стенозованого сегмента відносно нормального сусіднього сегмента судини. Оцінка залежить від оператора, тому може бути неточною. З іншого боку, не завжди потрібно тлумачити, що ступінь тяжкості стенозу пов’язана з патологією перебігу та ішемією, а з іншого боку, ішемічна хвороба є дифузним процесом, так що мінімальні порушення в просвіті артерій можуть перекласти важку хворобу серця, хоча під час ангіографії не було перешкод (Goldman, 2013).

Критерії класифікації тілесних ушкоджень внаслідок ішемічної хвороби

Таблиця 3В Взято з Керівних принципів оцінки постійних порушень від Американської медичної асоціації. (АМА) В

Інтерпретація таблиці

Медичне вдосконалення Максимуна (MMI), (AMA, 2009).

У таблиці описано три фактори, а саме: історія хвороби, результати фізикального обстеження та результати об’єктивних тестів, останній буде «ключовим фактором», який буде використаний для посідання особи, яку оцінюють, у деяких з 4 класи загальної знеціненості, і які за замовчуванням потраплять у середнє положення, тобто на букву „C” кожного класу. Потім два інших "неключових фактори" (анамнез хвороби, висновки при фізичному обстеженні) визначали найбільш підходящу позицію для відсотка погіршення стану, і було зроблено запис і числову різницю з "ключовим фактором".

Для ілюстрації вищезазначеного буде використаний приклад:

Якщо "фактор ключа" (результати об'єктивних випробувань) ідентифікований у класі загального пошкодження 3, за замовчуванням він залишається в 3С, а "ключові фактори" (історія хвороби, результати фізикального обстеження) визначено у класі загального пошкодження 1 та інший фактор у класі загального знецінення 4 різниця здійснюється з коефіцієнтом

ключ, який дорівнює 3, залишаючи різницю -2 і +1 відповідно. Додавання вищезазначеного було б 1, тому градус віднімається від загального класу знецінення 3С, що дає остаточний загальний клас знешкодження 3В.

Якщо в цьому випадку обидва "не ключові фактори" ідентифіковані в класі загального знецінення в класі 1, різниця проводиться з "ключовим фактором", який дорівнює 3, залишаючи різницю -2 і -2, що додає разом дає -4. Оскільки процедура не дозволяє переходити з одного класу загальної знеціненості на інший, віднімається максимально допустима сума в 2 градуси, залишаючи 3А як остаточний клас загального знецінення.

У тому випадку, коли три фактори, історія хвороби, результати фізичного огляду та результати об’єктивних випробувань визначені як загальний клас знецінення 4, відсоток знецінення становитиме 65%.

57-річний чоловік, здоровий знайомий, який не палить, заперечує сімейну історію ішемічної хвороби, яку направили до кардіолога для зміни при перфузійному скануванні міокарда. Заперечує стенокардію або задишку, робить регулярні 30-хвилинні прогулянки.

Фізичний іспит: нормальний.

Додаткові дослідження: тести на нормальне фізичне навантаження, максимальний пульс 185, 9 метс, без змін на ЕКГ. Ехокардіограма з помірною гіпокінезією стінок, фракція викиду 65%. Коронарна ангіографія 50% обструкція передньої низхідної артерії.

За результатами об'єктивних випробувань "ключового фактора" загальний клас знецінення становив би 2, що за його відсутності становив би 2С (17%), але як історія хвороби, так і результати фізикального обстеження ставлять загальне порушення у класі 1, різниця з ключовим фактором залишатиметься -2, завдяки чому загальне підсумовування Класу знецінення коригується в 2А, що означає 11% загального знецінення.

• ГЃнгелес, Дж. (2003). Принципи та застосування ехокардіограми. Отримано 26.07.2016 р. З: Отримано 26.07.2016 р. З: http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2003/am034e.pdf [В ПосиланняВ]

• Аргіс, Ф., Борайта, А., Алегрга, Е., Алонсо, А., Бардаджі, А. та Ламіель, Р. (2000). Керівні принципи клінічної практики Іспанського товариства кардіологів у стрес-тестах. Отримано 27.07.2016 р. З: Отримано 27.07.2016 р. За посиланням: http://www.revespcardiol.org/es/guias-practica-clinica-sociedad-espanola/articulo/10804/ [В ПосиланняВ]

• Байєс, А. та Елуза, Р. (2012). Раптова смерть. Revista Española de Cardiologа, том 65. Отримано 28.07.2016, з: Отримано 28.07.2016, з: http://www.revespcardiol.org/es/muerte-subita/articulo/90156801/ [В Посилання]

• БермГедез, К. (2012). Оцінка артеріального тиску в ергометрії. Отримано 28.07.2016, з: Отримано 28.07.2016, з: http://www.suc.org.uy/revista/v27n3/pdf/rcv27n3-hta-bermudez.pdf [В ПосиланняВ]

• Кобос, М. та Кобос, Б. (2009). Стрес-тест або есргометрія. Відновлено 26.07.2016, Відновлено 26.07.2016, з http://www.fbbva.es/TLFU/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap5.pdf [В Посилання]

• Дікштейн, К., Коен-Солал, А., Філіппатос, Г., Мак-Мюррей, Дж., Поніковський, П. та Пул-Вільсон, П. (2008). Керівництво з клінічної практики Європейського товариства кардіологів (ESC) з діагностики та лікування гострої та хронічної серцевої недостатності. Отримано 27.07.2016 з: Отримано 27.07.2016 з: http://secardiologia.es/images/stories/documentos/guia-icc.pdf [В ПосиланняВ]

• Гольдман Л. та Шафер А. (2013). Договір про внутрішню медицину, (24Вє). Іспанія: Elsevier Saunders. [В Посилання]

• Всесвітня організація охорони здоров’я. (2015). Серцево-судинні захворювання. Отримано 25.07.2016 р. З: Отримано 25.07.2016 р. З: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/ [В ПосиланняВ]

• Рондінеллі, Р., Генвезе, Е., Кац, Р., Майер, Т., Мюллер, К., Ранавая, М. та Бриман К. (2009). Посібники з оцінки постійного знецінення. США: Американська медична асоціація. [В Посилання]

Отримано: 03 серпня 2016 р .; Затверджено: 30 листопада 2016 року

В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons