Діагноз інсулінорезистентності можна поставити на підставі клінічних та лабораторних результатів. На жаль, наразі немає єдиного міжнародного положення щодо нормальних рівнів інсуліну, виміряних під час навантаження глюкозою, тому значення, виміряні під час навантаження, часто неправильно оцінюються (G.S.).
правильне визначення інсулінорезистентності (ІР) Це має ключове значення при вивченні патофізіологічної сторони процесу захворювання, при діагностиці та оцінці ефективності терапевтичних втручань або при моніторингу стану пацієнтів.
Тому було розроблено кілька методів вимірювання для визначення резистентності до інсуліну:
Прямий 1:
• Гіперінсулінемічний еуглікемічний затискач глюкози (HEGC),
• Тест на придушення інсуліну (IST)
2. непрямі:
• Внутрішньовенний тест на толерантність до глюкози (FSIvGTT),
• Пероральний тест на толерантність до глюкози (OGTT)
З них гіперінсулінемічний еуглікемічний глюкозний затискач (HEGC) досі є широко прийнятим у світі методом прямого визначення - “золотим стандартом” - для тестування чутливості до інсуліну (ІС). Оскільки це важко зробити, часто буває пероральний тест на толерантність до глюкози (OGTT).
Після споживання 75 г глюкози протягом 5 хвилин береться максимум три проби венозної крові. Окрім значень глюкози в крові, результати все частіше оцінюються на основі рівня інсуліну.
(Depositphotos_60483985_m-2015.jpg)
З клінічної точки зору дуже важливо, які значення інсуліну використовуються для діагностики резистентності до інсуліну!
Наслідки неправильної оцінки:
- THE ліміт занадто високий (значення відсікання) збільшує частку помилково негативних випадків. Отже, тест дає негативний (нормальний) результат, коли є патологічний стан. Умова не визнана
- Якщо занадто низька визначити терапевтичний поріг - результат вважається ненормальним, навіть якщо суб’єкт не має резистентності до інсуліну - збільшується кількість хибнопозитивних випадків, що збільшує надмірне лікування, напр. непотрібне використання метформіну та ризики, пов’язані з ліками.
У сучасній практиці в Угорщині рівні інсуліну, виміряні під час дослідження, найчастіше - необґрунтовано - занадто високі (ненормальні) (використовуються низькі пороги), що не підтверджується надійними науковими дослідженнями.
ДЕЯКІ ДУМКИ
1. Думка
"Тоді ми це просто помітили рівні інсуліну натще елегантні, якщо вони не перевищують 8 мМе/мл - приблизно до 10 ми любимо його менше, а до 13 тримаємо голову. Ті, хто страждає від надмірної ваги, легально вищі (але нам це ще не подобається) Для тих, хто стрункіший або має високу м’язову масу, 30-хвилинне значення інсуліну може бути дуже інформативним, оскільки воно часто може бути надзвичайно високим, а потім швидко падає - це ранній пік інсуліну, який може знизити рівень цукру в крові. 60 хвилини інсуліну більше не показують нічого особливого, щонайбільше ми можемо зробити висновок із падіння рівня цукру в крові, що “є щось дивне” - а значення за 2 години взагалі не бовтається.
Як правило, інсулін через 120 хвилин повернеться нижче 30 мМЕ/мл і не повинен перевищувати п'ятикратного значення натще ".
2. Думка
"Окрім даних про рівень глюкози в крові, достовірними є також значення інсуліну, коефіцієнти, розраховані з них, є визначальними для ІР.
Рівень інсуліну натще (0’INS) є ненормальним, якщо він перевищує 25 мкУ/мл, тоді як 120-хвилинне значення вище 45 млО/мл вказує на проблему ".
3. Думка
"У просунутих медичних центрах, що спеціалізуються на ІЧ, нормальні показники стають жорсткішими.
Груба орієнтація тут:
Крива глюкози в крові:
Значення глюкози в крові за 0 хвилин має бути нижче 5 ммоль/л,
Залишайтеся нижче 6-7 ммоль/л протягом 60 хвилин,
І протягом 120 хвилин поверніться до 0 хвилин, але не опускайтеся нижче.
Крива інсуліну: на найсуворішу думку, у разі нормальної кривої глюкози в крові,
Значення інсуліну нижче 0 ммоль/л (8/моль/мл) протягом 0 хвилин, *
Значення інсуліну нижче 30-40 ммоль/л (30-40/моль/мл) протягом 60 хвилин,
120 хвилин інсуліну нижче 20-25 ммоль/л ".
Наведені вище думки можуть стосуватися ІДЕАЛЬНИХ обставин (наприклад, спортсмена, манекенів, артистів балету, фітнес-тренерів), але ВАЖЛИВА РІЗНИЦЯ:
між ІДЕАЛЬНИМ, ЗВИЧАЙНИМ І ПРО!
При оцінці також слід знати, що чутливість до інсуліну rйого еталонні параметри поки точно не відомі, оскільки референтні значення отримані з даних групи жінок, що не страждають ожирінням, із нормальним менструальним циклом, неволосими, нормальним рівнем андрогену. Проводяться дослідження з метою встановлення нормальних і аномальних граничних значень за різних клінічних умов.
Ситуація ускладнюється тим, що існує кілька обмежень для вивчення ІЧ (або, навпаки, чутливості до інсуліну). Ступінь, ступінь та визначення його меж здебільшого довільні. На його значення може суттєво і по-різному впливати вік, етнічна приналежність або ступінь ожиріння, день циклу.
Ступінь збільшення інсуліну, значення 60 або 120 хвилин від вихідного рівня, значення "падіння цукру" тощо) не були чітко з’ясовані науковими дослідженнями, і до них слід ставитися з обережністю. У разі "діабету" - якщо значення інсуліну не є аномально високим - найчастіше гіперчутливість до інсуліну отже, це НЕ стійкість до потрапляння цукру в клітину!
Результати OGTT, за винятком явно ненормальних значень, не слід абсолютизувати і не слід витягувати з клінічних умов та інших результатів дослідження.
На основі даних трьох досліджень ця брошура забезпечує нормальну концентрацію інсуліну, виміряну під час ОГТТ.
I. ДОСЛІДЖЕННЯ
У програмі досліджень резистентності до інсуліну до діабету нормальні значення інсуліну 0 та 120 хвилин були такими:.
Інсулін при 0 хвилинах мкОд/мл (мМО/л)
Інсулін при 120 хвилинах мкОд/мл (мМО/л)
Прокоментуйте: Виходячи з вищезазначених значень, поріг ІЧ HOMA становить 3,46
II. ДОСЛІДЖЕННЯ
Вважалось, що рівні інсуліну ПІДВИЩАЮТЬСЯ, якщо відносно 95-го процентилю американської популяції виміряне значення було вище лабораторного контрольного діапазону.
Використані контрольні показники:
інсулін натще> 19 мкМЕ/мл
Інсулін> 79 мкМЕ/мл протягом 2 годин (після прийому 75 г пероральної глюкози)
III. ДОСЛІДЖЕННЯ
РІВНІ ІНСУЛІНУ НА ПОСТІ:
Нормальний контрольний діапазон: 3,0-30,0 мкМЕ/мл (3,0-30,0 мМО/л = 20,835 пмоль/л - 208,35 пмоль/л)
OGTT:
Нормальний рівень інсуліну: До 75-100 мкМЕ/мл (= 75-100 мМО/л = 520-694 пмоль/л)
На жаль, автор розділу книги не вказує дату максимального рівня інсуліну.
Автор звертає увагу на окремі варіації.