АВТОР: Кармона Сімарро, Хосе Вте.
Медсестра інтенсивного лікування. Блок інтенсивного спостереження (UVI). Лікарня де ла Рібера, Альзіра, Валенсія. Іспанія. Член GIEHR (Дослідницька група з медичних сестер Лікарні де ла Рібера)

шлункового

Поштова адреса: C/Industria nº 5, 2 46133 Meliana Valencia, Іспанія

АНОТАЦІЯ

Початок ентерального харчування (EN) у критичного пацієнта здійснюється поступово за схемою толерантності; це дозволяє нам адаптувати до травної системи відновлення надходження рідини та твердих речовин через ентеральний шлях (1). EN вважається терапевтичною мішенню першого порядку у важкохворих пацієнтів. Встановлено, що раннє застосування ЕН у пацієнтів з ЧМТ, травмами живота та ін., Приносить значну користь в еволюції пацієнта щодо введення ЕН протягом більш тривалого періоду часу; навіть незначні обсяги запобігають атрофії слизової шлунка (10). Завдання цієї роботи - описати процес оцінки шлункового залишку критичного пацієнта, проведений медсестрами.

КЛЮЧОВІ СЛОВА
КРИТИЧНЕ, СЕСТРИНСЬКЕ, ШКТУРНЕ, ЗАЛИШКОВЕ, ОЦІНКА.

Метою даної роботи є опис процесу оцінки шлункового залишку критичного пацієнта

МАТЕРІАЛ І МЕТОД

Завдяки огляду бібліографічних джерел ми проводимо глибоке вивчення процедури оцінки залишкового шлунку. Ми також консультуємося з колегами з різних лікарень та відділень критичної допомоги, щоб побачити, як вони виконують таку процедуру.

ОЦІНКА ШЛУНКОВОГО РІШКУ У КРИТИЧНОГО ПАЦІЄНТА

ОЦІНКА ШЛУНОВИХ ВІДХОДІВ

Перші 48 годин

Оцінка кожні 6 годин
6 - 12 - 18 - 24

З третього дня

Оцінка кожні 24 години
- 24 -

Адаптація до реанімаційного відділення Оскільки введення препаратів у критичних одиницях здійснюється постійно, а також змінюється лікування, рекомендується:

Оцінка кожні 8 або 12 годин
8 - 16 - 1412 - 24

Процедура:

1/Зупиніть інфузію NE.

2/Введіть 50 мл H2O, щоб запобігти засміченню зонда.

3/Затисніть щуп.

4/Через 30 хвилин ми встановлюємо зонд для дебетування.

Через 5/15 хвилин ми спостерігаємо дебет.

-Якщо це 200; Оцініть зовнішній вигляд. Почати режим толерантності.

ПОЗИТИВНИЙ ШЛУНКОВИЙ ЗАЛИШК: ВИМІРS

Тимчасова зупинка ентеральної дієти

Прокінетичні ліки; напр. Метоклопрамід

Почати режим толерантності

Якщо шлункові залишки зберігаються; Помістіть транспілоричну трубку (дванадцятипалої кишки)

Режим толерантності до СВ;
Показаний як для ініціювання ЕН, так і для повторного запуску через позитивні шлункові залишки. Режим толерантності дозволяє травній системі адаптуватися до відновлення надходження субстратів ентеральним шляхом. Цей режим не повинен перевищувати більше 48 годин. Прогресування здійснюватиметься із збільшенням швидкості інфузії по 10-15 мл/6 год.

Спочатку шлунково-кишкову толерантність до води перевіряють протягом 9 годин; 100 мл кожні 3 години.

Ми будемо проводити нічний відпочинок, якщо це вказано в лікуванні; Від 24 до 6 годин. Через 24 години зонд затискають, вводячи 50 мл H2O. Через 4 години він розміщується на фондовій біржі, а через 6 годин оцінюється дебет. Якщо ні, NE перезапускається.

ТЕХНІЧНА ДОГЛЯД

- Положення ліжка 30º.

- У інтубірованих пацієнтів, підключених до штучної вентиляції легенів, перевіряйте набряк ЕТТ пневмо кожні 6 годин. В останніх дослідженнях було підтверджено вироблення мікроаспірацій у інтубірованих пацієнтів, у яких було зафіксовано недостатнє надування пневмо.

- Ємності та інфузійні трубопроводи (системи) необхідно замінювати кожні 24 години, щоб уникнути забруднення.

- Поводження з матеріалом та поживними речовинами здійснюватиметься асептично. - Фіксація зонда буде виконана за допомогою гіпоалергенної стрічки.

- Догляд за ніздрями; Кожні 12 годин. Профілактика уражень та виразок трубкою.

- Коли ми вводимо ліки через носогастральний зонд, ми вводимо 50 мл H2O після прийому ліків, щоб не перешкоджати зонду.

КОНТРОЛЮВАТИ

- Відходи більше 200 мл.

- Аспекти залишку; залишки в кавовій гущі, введене харчування тощо.

- Діарея; Більше 5 стільців на день або більше 1 калу на 1 літр. Пов’язані з введеними ліками (антибіотики, які часто знищують сапрофітну бактеріальну флору), інфекційний ентерит тощо.

- Запор; Відсутність стільця через 5 днів. Пов’язані з дієтами з низьким вмістом залишків.

- Прохідність зонда. Особливо транспілоричні зонди завдяки їх калібру.

- Рефлюкс через ризик аспірації. Пов’язані з механічними проблемами; Перешкода, перекручування, зміщення зонда з початкового місця тощо.

- Здуття живота; Відсутність перистальтичних звуків і здуття живота.

ІНШІ СПОСТЕРЕЖЕННЯ ТА МІРКУВАННЯ

- Надійність більшості інфузійних насосів NE представляє похибку у 10% (1), клінічна значимість цього аспекту є мінімальною щодо прийому «за допомогою сили тяжіння»:

Це ускладнює управління медсестрами.

Це не забезпечує внесок фіксованої суми.

Виробляє більше випадків непереносимості NE.

РЕЗУЛЬТАТИ ТА ВИСНОВКИ

- Процедура оцінки залишкового шлунку дуже важлива для оцінки початку, відновлення або призупинення ентерального харчування.

- Ентеральне харчування запобігає атрофії слизової шлунка та подальшим ускладненням.

- EN вважається терапевтичною мішенню першого порядку у важкохворих пацієнтів.

- Необхідно знати і застосовувати науковим шляхом (доказове догляд) процедуру оцінки залишків шлунку у відділеннях критичної допомоги.

БІБЛІОГРАФІЯ

- (1) Montejo JC, García Lorenzo A. Ентеральне харчування. В: Посібник з інтенсивної медицини. 2001; 482-486.

- (2) Heyland D, Cook DJ та ін. Ентеральне харчування у важкохворих: перспективне обстеження. Крит. Care Med.1995; 23: 1055-1060.

- (3) Марсе П. Ентеральне харчування. Інтенсивна медицина. 1994; 18: 379-464.

- (4) Гарсія Де Лоренцо Матеос А. Посібник з харчового втручання у критичних пацієнтів. Abbott Laboratories SA. 1999 рік.

- (5) Vademecum. Медичне харчування. Новартіс. 1999 рік.

- (6) Енріке Торне Перес. www.arrakis.es/-ectorep/tsng.htm. Техніка догляду в реанімації; Назогастральне зондування. 10-2-2 2001.

- (7) Марсе П. Ентеральне харчування. Монографія. Інтенсивна медицина. 1994; 18: 379-464.

- (8) Естебан А, Руїс Сантана С та ін. Ентеральне годування у серйозного пацієнта. Піренейський Спрінгер-Верлаг. Барселона. 1994 рік.

- (9) Клампні Б., Смідий Ф.Г. Симптоми, ознаки та синдроми Дойма. Барселона. 1987 рік.

- (10) Бартлетт Р.Х. Посібник з інтенсивної медицини. Массон. Барселона. 1997 рік.

- (11) Vaquerizo Alonso C. Харчові аспекти у критичного пацієнта. Martín Serrano F, Cobo castellano P. et al. В: Практичний посібник з інтенсивної терапії. диск. Лікарня інтенсивної терапії 12 жовтня. Мадрид. 1998: 13; 329-348.