Коли картина прогресує з часом, задишка може мати поступовий характер, аж до того, що пацієнт може про це не знати і навіть обмежити свої звичні фізичні навантаження відповідно до ваших можливостей. Навпаки, в інших випадках установа є більш різкою. Задишка серцевої недостатності спочатку є напруженою І, коли картина прогресує, вона з’являється при фізичних вправах меншої інтенсивності і навіть під час відпочинку. Причиною того, що задишка з'являється або посилюється під час фізичних вправ, є збільшення частоти серцевих скорочень та серцевого викиду для задоволення потреб організму.

оцінка

Дуже важливим при оцінці задишки є її кількісна оцінка. Це складний аспект, оскільки задишка є суб'єктивним відчуттям, і безліч окремих факторів відіграють роль у її появі та сприйнятті. Дійсним підходом є, як правило, запитувати пацієнта про сходи, якими він може піднятися, не без появи задишки, але без такої інтенсивності, яка змушує його зупинитися.

Однак симптоматичні наслідки залежать від індивідуальні обставини; Поява інвалідизуючої задишки при підйомі на три сходові марші у тренованого спортсмена не така, як у ожирілої домогосподарки середнього віку. З цієї причини широко застосовувана класифікація, яка пов'язана із звичайною діяльністю кожного пацієнта як орієнтир, є класифікацією Нью-Йоркська асоціація серця (NYHA). У цій класифікації виділяють наступні групи:

Функціональна класифікація Нью-Йоркської асоціації серця

  • I клас. Задишка, яка з’являється із зусиллями, більшими, ніж ті, що представлені звичайною діяльністю пацієнта (безсимптомною при звичайній діяльності).
  • ІІ клас. Задишка, яка виникає при звичайній діяльності пацієнта.
  • III клас. Задишка, яка з’являється з меншими зусиллями, ніж зазвичай.
  • IV клас. Задишка у стані спокою.

Можна зрозуміти, що I ступінь відповідає пацієнтам без серцевої недостатності; зазвичай використовується для пацієнтів, у яких була симптоматична серцева недостатність, але симптоми яких зникли в результаті лікування.

У випадках тривалої еволюції симптоми, визнані пацієнтом, можуть ввести в оману, оскільки з роками вони звикають до поступового зниження своєї активності поки не настане час, коли те, що здається йому нормальним, не перевищує будь-який порівняльний рівень. У цих випадках може бути зручно вдатися до об’єктивні тести для оцінки обсягу функціональних обмежень.

Особливою формою задишки у серцевих хворих є ортопное, яке є задишкою при пролежні. Це є частим компонентом задишки серцевого походження, і це зумовлено посиленням венозного повернення під час пролежнів зі зміщенням системного венозного басейну в бік легеневого басейну; До цього додається підняття діафрагми, яке зменшує рухливість та об’єм легенів. Опитування пацієнта з серцевою недостатністю повинно включати в якості обов’язкового питання, на скільки подушок він спить паціент.

пароксизмальна нічна задишка або серцева астма - це раптовий напад задишки, який пробуджує пацієнта. Факторами, що погіршують гемодинамічну ситуацію, є ті, що вже були згадані для ортопное, до яких можуть бути додані ініціюючі причини (аритмії тощо). Сплячий пацієнт може відносно добре переносити значне підвищення легеневого капілярного тиску, так що вони прокидаються лише тоді, коли вже є набряк легенів і бронхоспазм.