• Що таке глаукома?
  • Неоваскулярна глаукома
  • Глаукома закриття кута
  • Відкритокутова глаукома
  • Вроджена глаукома
  • Діагностика глаукоми
  • Як лікується глаукома?
  • Що таке сітківка?
  • Відшарування сітківки
  • Макулярна патологія
  • Хірургічні принципи захворювань сітківки
  • Зворотні лінзи та дислоковані лінзи
  • Діабетична ретинопатія
  • Дакріоцисториностомія
  • Ектропіон
  • Ентропіон
  • Лагофтальм (параліч обличчя)
  • Вроджена непрохідність слізної протоки
  • Орбітопатія щитовидної залози
  • Пальпебральний птоз

Сітківка - тонкий шар світлочутливої ​​тканини, яка вистилає внутрішню частину ока. Промені світла сфокусовані на сітківці, і це перетворює їх в інформацію, яка надходить до мозку через зоровий нерв і трактується як зображення, які ми бачимо. Макула - це невелика ділянка в центрі сітківки. Він відповідає за наше центральне бачення та деталі, що дозволяє нам читати, шити або розпізнавати обличчя (рисунок 1).

патологія

Існують різні патології, які можуть впливати на макулярну область. Усі вони мають спільні симптоми, що впливають на центральний зір, який відомий як “макулярний синдром”. Найбільш частими симптомами є:

  • Спотворення зору схоже на вигляд крізь густий туман або хвилясте скло.
  • Темна пляма або сліпа пляма в центрі поля зору.
  • Бачення кривих ліній або спотворених зображень (метаморфопсії).
  • Мікропсії (див. Менші об'єкти) або макропсії (див. Більші об'єкти).


Рис. 1. Нормальна сітківка. Ми бачимо задній полюс із скроневими судинними дугами,
зоровий нерв, пляма і центральна область ямка.

Сітка Амслера, винайдена швейцарським офтальмологом Олександром Амслером, є простим інструментом, що використовується для діагностики та моніторингу макулярних захворювань (рис. 2). Кожне око слід сканувати окремо і при хорошому освітленні приблизно на 12 дюймів.


Рис. 2. Сітка Амслера. Зліва: Нормальний зір. Справа: зір пацієнта з макулярною хворобою.
Зверніть увагу на очевидну метаморфопсію та центральне пляма.

Важливо зауважити, що якщо уражена макула, ви не втратите зір повністю, оскільки все одно збережете корисний периферичний зір.

Найпоширеніші макулярні захворювання

1. Епіретинальна мембрана

Епіретинальна мембрана (ERM), яку також називають макулярною витяжкою, являє собою шар рубцевої тканини, яка росте на поверхні сітківки, особливо в макулі, яка, як ми вже говорили раніше, є частиною сітківки, відповідальною за центральний бачення та деталі (рисунок 3).


Рис. 3. Епіретинальна мембрана. Зверніть увагу на волокнисту тканину, яка покриває
сітківки і спричиняє значне спотворення макулярної судинної системи.

Усередині нашого ока є прозорий гель, прикріплений до нашої сітківки, який називається склоподібним гумором. З віком цей гель стискається і відокремлюється від жовтої плями - процес, відомий як відшарування заднього склоподібного тіла (PVD), як правило, без будь-якого негативного впливу на наше зір.

Коли склоподібне тіло відокремлюється, рубцева тканина може проростати над плямою. Іноді ця аномальна тканина може проявляти тягу, викликаючи зморшку та/або набряк сітківки, що впливає на зір.

Спочатку симптоми можуть бути дуже слабкими, і в міру прогресування складки в центральному зорі з’являється пляма, а здатність бачити поблизу та далеко зменшується. Сильна втрата зору трапляється рідко.

Тест під назвою оптична когерентна томографія (ОКТ) є корисним для постановки точного діагнозу ЕРМ (рис. 4). Вимірює товщину сітківки та дуже чутливий при виявленні запалення та накопичення рідини.


Рис. 4. MER в ОСТ, що спотворює фовеальний профіль.

При слабких симптомах епіретинальної мембрани вам може не знадобитися лікування. Для більш важких симптомів рекомендується хірургічне втручання під назвою вітректомія. Під час хірургічного втручання офтальмолог використовує мікрохірургічні інструменти для видалення ненормальної тканини з вашої макули та для видалення склоподібного гелю, який може тягнути макулу.

Після видалення тканини пляма вирівнюється, а зір повільно покращується, хоча зазвичай воно не приходить в норму.

2. Макулярний отвір

Оскільки відбувається відшарування заднього склоподібного тіла, в деяких випадках склоподібне тіло не може бути повністю відокремлене, тягнучи за собою макулярну область. Через кілька тижнів або місяців нарешті сітківка розривається, з подальшим утворенням макулярного отвору (рис.5).


Рис. 5. Фундускопічне зображення макулярного отвору.

Макулярні отвори пов'язані зі старінням і, як правило, трапляються у людей старше 60 років. Інші менш поширені причини макулярних отворів включають травми ока та хронічне запалення жовтої плями.

На ранніх стадіях утворення макулярних отворів симптоми можуть бути дуже слабкими, але в міру розвитку отвору в центральному зорі може з’являтися пляма, що зменшує здатність бачити ближче і далеко.

ОКТ також дуже корисний для постановки точного діагнозу макулярного отвору та постановки його з прогностичним значенням (рисунок 6).

Вітректомія - найефективніший засіб для відновлення жовтої плями та поліпшення зору. Операція на макулярних отворах передбачає використання мікрохірургічного втручання для видалення склоподібного гелю, який тягне за собою пляму. Око наповнене спеціальним газом, щоб допомогти згладити макулярний отвір. Пацієнт повинен підтримувати постійне положення лежачи після операції протягом часу, призначеного його офтальмологом. Ступінь відновлення зору, як правило, залежить від розміру отвору та тривалості часу, який він мав до операції.


6 ОСТ фовеальної області (центр жовтої плями).
Зліва: макулярний отвір на всю товщину. Справа: звичайний фовеальний профіль.

3. Вікова дегенерація жовтої плями

Вікова дегенерація жовтої плями (ВМД) - це погіршення нормальних компонентів жовтої плями. У багатьох людей похилого віку дегенерація жовтої плями відбувається як частина природного процесу старіння органів.

ВМД часто супроводжується такими симптомами, як затуманення зору, темні ділянки або спотворення центрального зору і навіть постійна втрата центрального зору. Зазвичай не впливає на периферичний зір.


Рис. 7. З розвиненою дегенерацією жовтої плями можна побачити силует годинника,
однак, можливо, ви не зможете побачити стрілки годинника і сказати, скільки часу.

Типові зміни дегенерації жовтої плями включають утворення відкладень, які називаються друзами під сітківкою, зміни пігментного шару, а в деяких випадках зростання аномальних кровоносних судин під сітківкою. Коли дегенерація жовтої плями призводить до втрати зору, вона, як правило, починається лише на одному оці, хоча пізніше може вплинути на інше око. Багато людей не знають, що у них дегенерація жовтої плями доти, доки не постраждає друге око або поки це не буде виявлено на огляді. Існує два типи дегенерації жовтої плями:

Сухий або атрофічний

Більшість людей з дегенерацією жовтої плями мають таку форму. Цей стан спричинений старінням та витонченням тканин жовтої плями (рисунок 8).

При сухій дегенерації жовтої плями втрата зору відбувається поступово. Люди з сухою дегенерацією жовтої плями повинні постійно стежити за своїм центральним зором, для чого вони можуть використовувати сітку Амслера. Якщо ви помітили будь-які зміни у своєму зорі, слід негайно звернутися до офтальмолога, оскільки суха форма може трансформуватися у мокру або ексудативну дегенерацію жовтої плями. Хоча лікування сухої дегенерації жовтої плями не існує, деяким пацієнтам може бути корисний режим прийому вітамінів та інших дієтичних добавок.


Рис. 8. Зливні зміни м’яких друзів та макулярного пігменту.

Ексудативний, вологий або неоваскулярний

Близько 10% хворих на ВМД мають мокру форму, яка виникає, коли аномальні кровоносні судини починають рости під сітківкою, починаючи з нижнього судинного шару, який називається судинна оболонка. Ці нові аномальні кровоносні судини можуть спричинити витікання рідини та/або крові в сітківку ока (Рисунок 9).


Рис. 9. Мокра AMD. Макулярні крововиливи через атрофію та основний друз.

Втрата зору при цій формі ВМД зазвичай швидша і важча, ніж при сухому ВМД. Хоча спочатку аномальний ріст кровоносних судин відбувається в одному оці, завжди існує ризик ураження іншого ока. Прогноз цієї форми MDAE покращується із ранньою діагностикою та лікуванням.

Діагноз ВМД ставиться шляхом огляду сітківки (ретиноскопія). Зазвичай проводяться додаткові тести, такі як флюоресцеїнова ангіографія та ОСТ (рис. 10). Останнє особливо корисно як для діагностики, так і для моніторингу лікування.


Рис. 10. ОКТ-зображення із субретинальною та інтраретинальною рідиною.

Доступні методи лікування вологої форми дегенерації жовтої плями включають використання анти-VEGF (фактори росту судинних ендотеліальних факторів росту), термічне лазерне лікування або фотодинамічну терапію (ФДТ).

З усіх цих можливих методів лікування найбільш ефективним при вологому ВМД є препарати проти VEGF, хоча саме ваш офтальмолог визначить найкраще лікування для вас. Препарати проти VEGF вводяться в око амбулаторно. Ці препарати зменшують ріст аномальних судин і допомагають запобігти втраті зору, навіть покращуючи гостроту зору в деяких випадках. Зазвичай необхідно повторити лікування, ваш офтальмолог визначить найбільш ефективну схему лікування у вашому випадку.

4. Набряк жовтої плями

Макулярний набряк - це скупчення рідини в товщі сітківки. Це відбувається, коли змінені кровоносні судини в сітківці витікають рідини. Коли це відбувається, функція жовтої плями змінюється з подальшою втратою зору.

Причин набряку жовтої плями багато. Найпоширенішою причиною є цукровий діабет, коли змінені судини сітківки пропускають рідину через їх стінки, накопичуючи рідину в жовтому плямі.

Деякі інші причини набряку жовтої плями включають вікову дегенерацію жовтої плями, деякі запалення очей, судинні захворювання сітківки, певні генетичні порушення, такі як ретиношизис або пігментний ретиніт, а також після операцій на очах, включаючи операції на катаракті, серед багатьох інших.

Щоб допомогти поставити точний діагноз набряку та залежно від підозри на причину, зазвичай замовляють такі тести, як флюоресцеїнова ангіографія (AFG) та/або OCT (Рисунки 11А, В та С).


Рис. 11 А. Жовтень. Нормальний фовеальний профіль. B. ЖОВТ. Макулярний набряк.
C. Набряк жовтої плями. AFG демонструє витік контрасту у верхній скроневій макулярній області.

Лікування макулярного набряку дуже різноманітне залежно від причини, при цьому застосовуються різні варіанти лікування, такі як просте спостереження, лікування основного захворювання та контроль запалення, місцеве лікування очними краплями, пероральні препарати, внутрішньоочні ін’єкції кортикостероїдів та/або анти-FEVG, лазерна фотокоагуляція та навіть вітреоретинальна хірургія.