БАЧИТИ ВСЕ
Резюме
Методи: Було включено 50 очей 50 пацієнтів із симптоматичною РВК, які перенесли ХХЛ. Оціненими параметрами були товщина центральної рогівки (CCT), шкала болю, найкраще виправлена гострота зору (BCVA) та прозорість рогівки. Визначення були зроблені під час базового візиту до лікування та на 7, 15 та місяці 1, 3 та 6 після CXL.
Результати: Середній показник болю за десятковою шкалою значно покращився з 8,1 до 2,1 на 7 день, регресуючи пізніше до середнього балу 5,3 через 6 місяців. TCC значно зменшився із середнього базового значення 724,8 мкм до 694,9 мкр наприкінці першого місяця, залишаючись стабільним під час наступних візитів. BCVA значно покращився до кінця першого місяця, з подальшим зниженням до передопераційних значень в кінці дослідження. Були рогівки рецидивували у 22 очей (44%) через 6 місяців після їх первинного зникнення. Найкращі результати з точки зору поліпшення та підтримки BCVA, а також відсутність рецидивів бул мали місце у пацієнтів із нижчим TCC на початковому рівні.
Висновки: CXL тимчасово покращує біль при симптоматичному PBK, не забезпечуючи тривалого поліпшення BCVA у пацієнтів. Вибір випадків є важливим, оскільки ті, у кого нижча вихідна температура є нижчою, показують кращі ефекти, пов'язані з CXL.
Коментар
Хірургічна процедура полягала у видаленні епітелію в області центральних 9,0 мм, перевантаженні рогівки ізотонічним рибофлавіном та застосуванні UVA при 3 мВт/см2 протягом 30 хвилин. Післяопераційне лікування включало місцеві антибіотики та кортикостероїди та терапевтичну контактну лінзу. Визначення проводили за попередньо вказаною схемою і полягали у визначенні BCVA, CCT (ультразвукова пахіметрія та передній сегмент OCT-ASOCT-), прозорість рогівки визначали за шкалою від 1 до 4+ у щілинній лампі та біль на аналогова шкала 1-10.
Автори виявили значне покращення шкали болю з першого візиту із втратою ефекту, досягнутим під час наступних візитів, що збігається з результатом, опублікованим іншими авторами. У будь-якому випадку середній рівень болю через 6 місяців після лікування був значно нижчим, ніж до початку лікування, і деякі автори, такі як Cordeiro-Barbosa 2 у проспективному дослідженні з 25 очима, повідомляють, що 44% пацієнтів залишаються безсимптомними кінець подальшого спостереження. CXL також був пов'язаний зі значним та стійким зниженням CCT завдяки ефекту ущільнення колагену та більшій стійкості до накопичення рідини. Процедура також призвела до тимчасового поліпшення зору з подальшим погіршенням його до рівня, подібного до базового, хоча автори зазначають, що це не процедура, яка розглядається з метою зорової реабілітації. Прозорість рогівки також покращилася в початковому післяопераційному періоді з подальшим регресом ефекту через 6 місяців. Булли повторювались у 44% пацієнтів, але не повторювались у 56%.
Автори вказують на дуже цікавий ефект, отриманий на рогівці з нижчим передопераційним КСТ, при якому спостерігалося поліпшення зору, а також були не повторювались. Цей ефект пояснюється більшим проникненням UVA в менш набряклі рогівки. У цьому сенсі автори припускають, що лікування КХЛ можна розглянути після проведення попередньої техніки розрідження рогівки.
Завершення
АВТОР:
Девід Діас Валле.
Клінічна лікарня Сан-Карлос. Мадрид.
Список літератури:
1 Wollensak G, Aurich H, Wirbelauer C, et al. Потенційне використання рибофлавіну/UVA-поперечного зшивання при бульозній кератопатії. Офтальмологічна Res.2009, 41: 114-117.
2 Cordeiro Barbosa MM, Barbosa JB Jr, Hirai FE, et al. Вплив зшивання на товщину рогівки у пацієнтів з набряком рогівки. Рогівка. 2010; 29: 613–617.