Аналіз сечі є неоціненною допомогою для прояснення урологічних захворювань, таких як інфекція сечовивідних шляхів (ІМП), камені в нирках або злоякісні пухлини, а також може звернути увагу клініциста на ниркові прояви системних захворювань.

аналізу

Зразок сечі в основному збирають із сечі середнього променя. Хоча попереднє очищення зовнішніх статевих органів раніше рекомендувалось жінкам, недавнє дослідження показало, що це не впливає на ймовірність забруднення зразків (29 відсотків проти 32 відсотків).

Колір і запах сечі

Зміна кольору сечі може бути спричинена певними продуктами, метаболітами або інфекціями. Кристали фосфату, що випадають у лужну сечу, можуть призвести до помутніння непрозорої сечі, але піурія також може лежати в основі явища. Сеча з характерним запахом може виникати при діабетичному кетоацидозі після тривалої затримки сечового міхура або у зв'язку з ІМП. Нерідко зміни запаху сечі можуть спричиняти свищ, компоненти цистину, ліки та їжа між кишковим трактом та сечовим міхуром.

Дослідження сечі за допомогою тест-смужки

Тест за допомогою тест-смужки призводить до високої частки хибнопозитивних та помилково негативних результатів

Сеча питома вага (USG, питома вага сечі) корелює з осмоляльністю сечі та надає важливу інформацію про запас рідини та концентрацію нирок у пацієнта. USG зазвичай знаходиться між 1003 і 1030; значення нижче 1010 вказує на відносну гідратацію, значення вище 1020 вказує на відносну дегідратацію

Сеча рН зазвичай від 4,5 до 8, але, як правило, слабокисла внаслідок метаболічної активності (5,5–6,5). РН сечі зазвичай відображає рН сироватки крові, за винятком випадків канальцевого ацидозу нирок (RTA). Вимірювання рН сечі є корисною допомогою в діагностиці та терапії інфекцій сечовивідних шляхів та каменів у нирках. У зв'язку з ІМП лужна сеча стосується присутності організму, що розщеплює сечовину, що може бути пов’язано з утворенням у сечі кристалів магнію-амонію та утворенням відлитих каменів.

Відповідно до керівних принципів Американської урологічної асоціації (АУА), гематурія визначається як три або більше потужних полів (ВПП). еритроцитів спостерігається щонайменше у двох із трьох послідовних аналізів сечі. Тест-смужка вказує на пероксидазну активність еритроцитів, і оскільки міоглобін і гемоглобін каталізують процес, позитивний результат тесту може свідчити як про гематурію, міоглобінурію, так і про гемоглобінурію. При мікроскопічному дослідженні справжнє сечовипускання крові можна відрізнити від інших станів, привівши до уваги цілі еритроцити. Гематурія може бути клубочкового, ниркового (негломерулярного) та урологічного типів.

У здорових людей капіляри клубочків пропускають лише речовини з молекулярною масою менше 20000 дальтон. Тому нормальна сеча містить альбумін, сироваткові глобуліни та білки. Протеїнурія виникає, коли a білки виділяється з сечею перевищує 150 мг (10-20 мг/дл) щодня, що є ознакою захворювання нирок. Мікрогематурія визначається як швидкість виснаження білка 30-150 мг на день, що є ознакою раннього захворювання нирок, особливо у діабетиків.

При транзиторній протеїнурії тимчасові зміни в гломерулярній гемодинаміці спричиняють надлишок білка; цей стан має доброякісний перебіг і проходить самостійно. Ортостатична протеїнурія, що розвивається при тривалому стоянні, також є доброякісним ураженням. Постійна протеїнурія може бути клубочкового, канальцевого та переливного типів.

У звичайних умовах клубочки фільтрують цукор із сечі, який потім майже повністю реабсорбується в проксимальних канальцях. Глікозурія розвивається, коли a цукор перевищує реабсорбційну здатність канальців (тобто 180-200 мг/дл). Це може бути пов’язано з діабетом, хворобою Кушинга, хворобою печінки або підшлункової залози або синдромом Фанконі.

Це відбувається у зв'язку з метаболізмом жиру в організмі кетони зазвичай не виявляється в сечі. Кетонурія найчастіше асоціюється з неконтрольованим діабетом, але може виникати і під час вагітності, безвуглеводної дієти або голоду.

Зазвичай сеча не містить нітратиt, але це може статися, коли бактерії відновлюють нітрати до нітритів. Багато грамнегативних та деякі грампозитивні мікроорганізми здатні до цього перетворення, і в цьому випадку позитивний тест на нітрит вказує на те, що ці мікроорганізми присутні у значній кількості (~ 10000/мл). Тест є специфічним, але недостатньо чутливим, тому позитивний висновок корисний, але негативний не виключає підозри на ІМП.

THE лейкоцитарну естеразуt продукується нейтрофілами, і його наявність може бути ознакою піурії, пов’язаної з інфекцією сечовивідних шляхів. У разі піурії та негативного результату посіву, на тлі симптомів може підозрюватись такий патоген, як хламідіоз або уреаплазма уреалітикум. Інші причини стерильної піурії включають баланіт, уретрит, туберкульоз, пухлина сечового міхура, вірусну інфекцію, камені в нирках, чужорідне тіло, важкі фізичні вправи, гломерулонефрит або терапію кортикостероїдами або циклофосфамідом.

Зазвичай сеча не містить виявлених кількостей білірубінт. Некон'югований білірубін не розчиняється у воді і не може перетинати клубочки; кон'югований білірубін розчинний у воді, і необхідне подальше дослідження з приводу порушення функції печінки та жовчної непрохідності, якщо кон'югований білірубін з'являється в сечі.

Зазвичай сеча містить лише невеликі кількості уробіліногенt, який реабсорбується в портальній циркуляції і в кінцевому підсумку фільтрується клубочками лише в невеликих кількостях. Гемоліз та гепатоцелюлярна хвороба підвищують рівень уробіліногену, тоді як рівень уробіліногену знижується при лікуванні антибіотиками та жовчній обструкції.

Мікроскопічне дослідження сечі

Мікроскопічний аналіз є невід’ємною частиною аналізу сечі, при якому ми шукаємо включення, клітини, кристали та бактерії.

Епітеліальні клітини часто виявляються в сечовому осаді, наявність яких свідчить про забруднення зразка. Наявність транзиторних клітин епітелію вважається нормою. Наявність ниркових канальцевих клітин свідчить про значну патологію нирок.

На основі аналізу включень у сечовому осаді можна визначити конкретну локалізацію захворювання в сечостатевій системі.

Кристали також можуть бути в сечі у здорових людей.

Грамнегативні стрептококи та стафілококи можна відрізнити один від одного великим збільшенням. Фарбування по Граму може допомогти спланувати лікування антибіотиками. У жінок зразок сечі часто містить домішки з вагінальної флори