Повна назва: Огляд економічної ефективності фізіотерапевтичних втручань при артрозі колінного суглоба.
Автори: Гарсія Перес Л, Арвело Мартін А, Герра Марреро С, Мартінес Альберто СЕ, Лінертова Р, Куеллар Помпа Л.
Контактна особа: Лідія Гарсія Перес ([email protected])
Резюме
Вступ
Остеоартроз є хронічним захворюванням і важливою та частою причиною болю та інвалідності у розвинених країнах, особливо у старіючих груп населення. Це частіше зустрічається в тазостегнових або колінних суглобах, викликаючи значну інвалідність та соціальну ізоляцію у літніх людей, що призводить до втрати якості життя, пов’язаного зі здоров’ям (HRQoL). У цій роботі ми зупинимось на артрозі колінного суглоба. Згідно з дослідженням EPISER, поширеність остеоартриту колінного суглоба серед населення старше 20 років становить 10,2%, показник, який збільшується до 33,7% у людей старше 70 років.
Для догляду та лікування цієї патології Національний інститут охорони здоров’я та досконалості (NICE) рекомендує серед нехірургічних та нефармакологічних втручань освіту, поради та доступ до інформації, аеробні та зміцнювальні вправи, а також втрату ваги у випадку осіб із надмірною вагою або ожирінням. Різні роботи підходили до вивчення доказів щодо лікування артрозу колінного суглоба, встановлюючи рекомендації щодо ролі фізіотерапії у цій патології. Щодо економічної ефективності фізіотерапевтичних втручань, кілька оглядів знайшли приклади економічно ефективних втручань, заснованих на вправах, порадах, модифікаціях поведінки та їх комбінаціях. Загалом, зроблено висновок, що стимулювання фізичної активності може бути економічно ефективним у різних контекстах. Однак ці дослідження також показали, що подальші дослідження клінічної ефективності та економічної ефективності фізіотерапевтичних втручань будуть необхідними, щоб сприяти його успішному здійсненню.
Мета
Знати економічну ефективність фізіотерапевтичних втручань для пацієнтів з остеоартритом колінного суглоба з метою інформування про прийняття рішень щодо того, які з них повинні бути включені або збережені в портфелі послуг NHS.
Методологія
Був проведений систематичний огляд літератури. Ми систематично проводили пошук електронних баз даних MEDLINE та MEDLINE, що працюють, EMBASE, CINAHL, Центральний реєстр контрольованих випробувань Cochrane, База даних систематичних оглядів Cochrane, CRD (DARE, HTA, NHS-EED) та База даних доказів фізіотерапії (PEDro), у травні 2013 року У MEDLINE, EMBASE та CINAHL фільтри застосовувались для економічних оцінок. Пошук не обмежувався датою чи мовою.
Були відібрані статті, що включали як повну економічну оцінку, розроблену паралельно до клінічних випробувань, так і економічні моделі. Учасниками повинні були бути чоловіки та жінки будь-якого віку, які страждали на артроз колінного суглоба. Дослідження, в яких пацієнти вже проходили заміну коліна до початку дослідження, були виключені. Також були виключені дослідження, які включали пацієнтів з остеоартритом колінного та кульшового суглобів і не надавали окремо результати щодо економічної ефективності, або якщо відсоток пацієнтів з остеоартритом становив менше 80%. Були включені всі види втручань на основі фізіотерапії, щоб полегшити біль та/або зберегти або відновити рухливість суглобів у коліні при остеоартриті. Ми також включили ті дослідження, які оцінювали навчальні втручання, коли фізіотерапевтичний компонент був важливою частиною змісту втручання.
Два рецензенти самостійно відібрали дослідження. Вилучення даних із включених досліджень проводив один рецензент, а перевіряв другий рецензент. Перевірку відповідності критеріям включення проводили економіст та фізіотерапевт. Двоє рецензентів протиставили свої думки, і коли виникали сумніви чи розбіжності, вони вирішувались консенсусом або за допомогою третього рецензента (економіста чи фізіотерапевта залежно від типу сумнівів). Дані були зібрані в електронних аркушах, розроблених спеціально. Якість економічних оцінок оцінювали за критеріями Друммонда та ін. Коли економічні оцінки проводились паралельно клінічним випробуванням, також використовувалася шкала PEDro. Методологічний огляд якості був проведений незалежно двома рецензентами. Зібрана інформація була синтезована шляхом описового огляду з підведенням підсумків результатів.
Результати
Було розміщено 818 посилань, з яких 44 статті були відібрані для повного огляду. Нарешті, було включено 7 статей, що відповідає 6 економічним оцінкам. Пошук вручну не дозволив нам визначити додаткові дослідження. Жодне з цих досліджень не проводилось в Іспанії. Всі економічні оцінки проводились паралельно з двома окремими рандомізованими клінічними дослідженнями. У 4 дослідженнях різні програми фізичних вправ оцінювались у різних умовах та різними професіоналами для пацієнтів з остеоартритом колінного суглоба; В інших 2 дослідженнях програми фізичних вправ оцінювались до ендопротезування порівняно з відсутністю фізичних вправ до ендопротезування. Результати цих досліджень можна узагальнити наступним чином:
Дослідження OAK порівнювало освітнє втручання, проведене медсестрою первинної ланки у Великобританії, із рутинною клінічною практикою (Lord et al., 1999). Мінімізація витрат, проведена шляхом не отримання суттєвих відмінностей у порівняльній ефективності, виявила значні відмінності у прямих витратах на охорону здоров'я, прямих соціальних витратах та непрямих витратах, завжди нижчих у контрольній групі. Обмеженість дослідження не робить результати ні переконливими, ні узагальненими для інших контекстів.
Інше дослідження, проведене у Сполученому Королівстві, порівнювало програму домашніх вправ, що супроводжується фізичними вправами, в порівнянні з домашньою вправою (Richardson et al., 2006; McCarthy et al., 2004). Щодо основного результату (QALY), вони виявили, що поєднання вправ вдома та занять було кращим, ніж лише вправи вдома, хоча різниця не була статистично значущою. Щодо витрат, з точки зору НСЗ було встановлено, що вартість комбінованого втручання на одного пацієнта була нижчою, ніж вартість вправ вдома. Тому вправи вдома були альтернативою, де домінувала комбінована програма. Автори дійшли висновку, що комбінована програма матиме 70% ймовірності бути економічно ефективною, якщо готовність платити за додаткову QALY становила 30 000 фунтів стерлінгів.
У дослідженні FAST оцінювали два типи вправ на основі фізичних вправ (аеробні вправи та вправи на опір) у порівнянні з освітньою програмою (Sevick et al., 2000). В освітньому втручанні переважали два інших, оскільки воно було менш ефективним та дорожчим. Дані також показали, що в програмі силових вправ переважала програма аеробних вправ.
У дослідженні ADAPT у пацієнтів з остеоартритом та надмірною вагою або ожирінням порівнювали 4 втручання: дієта, фізичні вправи, поєднання дієти та фізичних вправ та контрольна група, що складається з пропаганди здорового способу життя (Sevick et al., 2009) . Втручанням, що дало найкращі результати, було поєднання дієти та фізичних вправ, для яких були виявлені статистично значущі відмінності щодо контрольної групи у всіх результатах вимірювання; це також було найбільш економічно вигідним для вимірювання фізичної функції, болю та скутості WOMAC.
Два дослідження оцінювали втручання, що полягали у виконанні вправ до заміни коліна та після ендопротезування, порівняно з виконанням останнього (Beaupre et al., 2004; Mitchell et al., 2005). Два дослідження погодились, не виявивши статистично значущих відмінностей в ефективності або у загальних витратах, з яких випливає висновок з цих досліджень, що оцінені втручання не були ні ефективними, ні економічно ефективними.
Дослідження з найкращою методологічною якістю як клінічне випробування та як економічна оцінка було дослідженням ADAPT. Дослідження Richardson et al. Це також можна вважати доброякісним, оскільки, хоча відсоток пацієнтів, за якими стежили, був недостатнім, методологічна якість як економічна оцінка є цілком прийнятною. Дослідження Beaupre та співавт., Навпаки, хоча в якості клінічного випробування воно було правильно виконане, воно не змогло довести ефективність втручання. Дослідження, яке найгірше оцінили як економічну оцінку, було проведене Мітчеллом та ін., Оскільки більшість матеріалів у Друммонд та ін. лише частково досягнуто.
Висновки
рекомендації
Враховуючи результати та висновки цього систематичного огляду, встановлюються такі рекомендації: