Діабет спричинений частковою або повною нестачею інсуліну в крові або через недостатню вироблення інсуліну, або через порушення його використання на рівні органів-мішеней. Хвороба має типові прояви і добре відома. Це вимагає спеціальної дієти, фізичних вправ і, залежно від типу діабету та його тяжкості, прийому пероральних антидіабетиків (таблеток, що підвищують секрецію інсуліну та знижують рівень цукру в крові за допомогою різних механізмів) або інсуліну.
Роль глюкози як джерела клітинної енергії
Глюкоза присутня в крові і завдяки циркуляції досягає всіх клітин організму разом з киснем. Для того, щоб глюкоза потрапляла в клітини, необхідна наявність інсуліну, що виробляється в підшлунковій залозі.
Хронічна хвороба, що виникає внаслідок абсолютної або відносної нестачі інсуліну в крові або через недостатню продукцію підшлункової залози, або через резистентність до інсуліну на рівні органів-мішеней.
Вступ: полідипсія, поліфагія, поліурія, втрата ваги.
Гострі ускладнення: кетоацидоз, кома.
Хронічні ускладнення: ураження сітківки, нирок, серця, нервів
Відділ
Цукровий діабет 1 типу: недостатня продукція інсуліну підшлунковою залозою. Зазвичай це проявляється до 30 років. Це виникає в результаті ряду зовнішніх факторів, що впливають на людину, яка має спадкову схильність до хвороб.
Цукровий діабет 2 типу: відносна нестача інсуліну через стійкість тканин до його дії. Він з’являється після 40 років, особливо у людей з ожирінням.
Вагітний діабет: порушення регуляції рівня цукру в крові під час вагітності.
Діагностика
Рання діагностика: у разі сімейного виникнення захворювання.
Аналіз крові та сечі.
Лікування
Інтернат.
Фізичні вправи.
Інструкція пацієнта.
Фармакологічні: інсулін та пероральні протидіабетичні засоби (PAD).
Простіше кажучи, ми спробуємо пояснити дві основні причини цієї хвороби:
Порушення вироблення інсуліну підшлунковою залозою. Сам організм з не зовсім зрозумілих причин починає виробляти антитіла проти клітин підшлункової залози, що виробляють інсулін, через імунну систему і руйнує їх.
Інсулінорезистентність: хоча кількість виробленого інсуліну достатня, клітини не в змозі його розпізнати або погано реагувати на нього, і глюкоза не може потрапити в них.
В обох випадках глюкоза накопичується в крові, оскільки вона не може потрапляти в клітини і використовуватись як джерело енергії. Підвищений рівень цукру в крові називається гіперглікемією.
Існують різні типи діабету, які відрізняються за своїм механізмом походження, віком, з якого почалося захворювання, та необхідним лікуванням:
Цукровий діабет 1 типу
Це форма діабету, яка є наслідком повного або майже повністю недостатнього виробництва інсуліну з вищезазначених причин. Він становить 10% усіх випадків діабету, але, схоже, цей тип діабету має тенденцію до зростання протягом останніх років.
Зазвичай він з’являється до тридцяти років, але, хоча і рідко, може з’являтися і в старшому віці. Найчастіше діагностується у групі віком від 10 до 14 років, дещо частіше у хлопчиків.
Існує спадкова сприйнятливість до захворювання. Вважається, що на цю генетичну основу впливає низка факторів навколишнього середовища, що викликають захворювання. Ці фактори все ще розслідуються, підозра на певні віруси, кліматичні умови та харчування в ранньому дитинстві. Це також пояснило б, чому нові випадки захворювання частіше діагностуються у певний час року та чому у скандинавів у 20 разів частіше розвивається цей тип діабету, ніж, наприклад, у іспанців.
Прототипом пацієнта з діабетом 1 типу є молода, худорлява людина, яка розраховувала на лікування інсуліном.
Цукровий діабет 2 типу
Він виникає як в результаті відносного дефіциту у виробництві інсуліну, так і стійкості клітин до його дії. 90% випадків діабету належать до цієї групи.
На відміну від діабету 1 типу, захворювання діагностується у старших вікових групах, переважно після 40 років. З плином років ризик розвитку хвороби зростає.
Цей тип діабету також має спадковий компонент, але головним фактором ризику є ожиріння, яке спричиняє резистентність до інсуліну. Відсутність фізичних вправ та дієта з високим вмістом калорій опосередковано підтримують розвиток цього типу діабету, оскільки вони призводять до ожиріння. Здається, цей тип діабету частіше зустрічається у жіночого населення.
Типовим представником цієї групи хворих на цукровий діабет буде жінка похилого віку, яка приймає таблетки "цукру".
Цей термін позначає розлад регуляції цукру в крові, який виникає під час вагітності у жінки, якій раніше не діагностували цукровий діабет. Вагітний діабет є одним з найпоширеніших ускладнень вагітності у розвинених країнах і вражає 10% вагітних. Хоча рівень цукру в крові зазвичай відновлюється після вагітності, до половини жінок з гестаційним діабетом стають діабетиками в більш пізньому віці.
Основним наслідком гестаційного діабету є посилений ріст плода. Велика дитина означає більш важку вагітність і більш складні пологи. Плід загрожує внутрішньоутробною смертю та порушеннями розвитку.
Інші типи діабету
Це включає низку процесів, які призводять до порушення контролю рівня цукру в крові. Це, наприклад, діабет, спричинений вторинним тривалим вживанням певних ліків (кортикоїдів), захворюваннями підшлункової залози або певними генетичними порушеннями.
Перші симптоми діабету
У разі діабету 1 типу хвороба проявляється раптово, часто пацієнт перебуває у важкому стані. Основні симптоми включають:
Полідипсія: хвора спрага.
Поліурія: часте сечовипускання.
Поліфагія: тривале почуття сильного голоду.
Значна втрата ваги, незважаючи на збільшення споживання їжі.
Втома.
У найважчих випадках хвороба проявляється в діабетичній комі з дуже високим рівнем цукру в крові.
При діабеті 2 типу початок захворювання відбувається повільніше, а тому діагностувати його важче. Іноді пацієнти відчувають підвищену спрагу і помічають частіше сечовипускання, але більша частина хвороби триває невідомі роки, доки не настануть ускладнення, або звичайне медичне обстеження виявить підвищений рівень цукру в крові.
Рання діагностика захворювання надзвичайно цінна для діабетиків, оскільки вона запобіжить гострим, потенційно смертельним ускладненням та відкладе початок хронічних ускладнень.
Деякі верстви населення повинні бути більш контрольованими, оскільки вони частіше розвивають захворювання. Після 45 років нам слід частіше звертатися до лікаря для перевірки рівня цукру в крові. Особи будь-якої вікової групи повинні звикати регулярно відвідувати лікаря, якщо у них в родині був цукровий діабет, якщо вони страждають ожирінням і якщо жінки подолали гестаційний діабет.
Як уже зазначалося, цукровий діабет 1 типу діагностується на основі чітких симптомів у дітей та підлітків, а аналіз крові та сечі лише підтверджує діагноз. У разі діабету 2 типу хвороба часто виявляється випадково під час планового обстеження, оскільки минуло недостатньо часу для хронічних ускладнень і пацієнт ніяк не відчуває підвищений рівень цукру в крові. Крім того, при впровадженні діабету 2 типу рівень цукру ніколи не буває достатньо високим, щоб викликати гострі ускладнення.
В якості орієнтиру слід зазначити, що рівень цукру натще не повинен перевищувати 6 ммоль/л. Якщо рівень глюкози натще перевищує 7 ммоль/л (голодування означає 8 годин без споживання калорій) або в будь-який час доби перевищує 11,1 ммоль/л і є симптоми захворювання, ми можемо автоматично визначити діагноз діабету. Визначивши рівень цукру в крові, ми можемо лише з’ясувати його поточний рівень. Однак, якщо ми хочемо отримати інформацію про рівень цукру у діабетиків протягом більш тривалого періоду часу та про хороший контроль захворювання шляхом лікування, ми визначаємо параметр, який називається глікований гемоглобін (гемоглобін із зв’язаним цукром, забезпечує інформацію про контроль захворювань в останній три місяці). Визначення мікроальбумінурії, тобто втрати альбуміну в сечі, дає нам інформацію про стан нирок. Якщо вони не перевищують 30 мг за 24 години, це свідчить про ураження нирок.
У вагітних жінок стрес-тест на глюкозу проводять між 24 і 28 тижнями вагітності.
Які основні ускладнення діабету?
Вони можуть бути гострими:
Кетоацидоз: є важким порушенням обміну речовин з порушенням внутрішнього середовища. Це може закінчитися смертю. Це виникає внаслідок недостатнього контролю діабету внаслідок недотримання лікування, інфекції, травми або під впливом певних препаратів. Іноді кетоацидоз першим виявляє цукровий діабет 1 типу. Суть полягає у нестачі інсуліну в організмі та нестачі глюкози в клітинах. Тіло переважно починає спалювати жири, утворюючи так звані кетонові тіла, які є кислими та порушують слаболужне середовище крові, а отже, і стабільність внутрішнього середовища. У пацієнта спостерігається зневоднення, блювота, біль у животі, падіння артеріального тиску та прискорене дихання. Дихання пацієнта пахне ацетоном.
Гіперосмолярна кома: є ускладненням діабетиків 2 типу. Рівень цукру вище кетоацидозу, але кетонові тіла не утворюються. Здається, що незважаючи на інсулінорезистентність, наявність інсуліну в організмі може запобігти їх утворенню. Також відбувається зневоднення, і стан може закінчитися смертю.
Вони можуть бути хронічними:
Що таке гіпоглікемія?
На відміну від вищезазначених ускладнень, спричинених підвищеним рівнем цукру в крові, гіпоглікемія означає зниження рівня цукру нижче 3,5 ммоль/л, хоча у деяких слабокерованих діабетиків, які звикли до високих рівнів цукру в крові близько 5 ммоль/л, можуть виникати симптоми гіпоглікемії. Гіпоглікемія може перерости в кому, якщо її вчасно не виправити.
Спочатку з’являється пітливість, тремтіння кінцівок і занепокоєння, пізніше розмитість зору, сплутаність свідомості та порушення пам’яті. Якщо рівень цукру в крові продовжує падати, можуть статися судоми, втрата свідомості, кома та смерть. Іноді нічна гіпоглікемія виникає непомітно, але може викликати у пацієнта кошмар або головний біль після пробудження.
Чому виникає гіпоглікемія?
Цукровий діабет - це захворювання, при якому рівень цукру в крові підвищується (гіперглікемія). Таким чином, гіпоглікемія не є наслідком захворювання, а спричинена лікуванням або інсуліном, або таблетками, що застосовуються у діабетиків 2 типу. (Інсуліну у формі таблеток не існує, його можна вводити лише ін’єкційно, оскільки він би розпався в травному тракті). Близько 50% діабетиків мають один легкий епізод гіпоглікемії раз на місяць, а 10% - важкий епізод раз на рік.
Метою лікування є досягнення збалансованого рівня цукру в крові, що зменшує частоту гострих ускладнень, затримує початок хронічних ускладнень, підтримує стабільну масу тіла, а пацієнт може якісно жити і працювати, і соціально.
Напевно, жодна інша хвороба не вимагає такої дисципліни та витривалості, як цукровий діабет. В даний час, за винятком рідкісних виняткових випадків, будь-який діабетик, який має достатньо сили волі, може контролювати свою хворобу та її ускладнення та досягти хорошої якості життя.
Лікування ґрунтується на трьох основних опорах:
Вона повинна бути різноманітною, і рекомендується дотримуватися певної регулярності в окремих прийомах їжі протягом дня. Взагалі, діабетик може, як і будь-яка інша людина, їсти все в розумних кількостях.
Дотримання строків та кількості прийомів їжі у пацієнтів, які приймають таблетки або інсулінотерапію, важливо для підтримки збалансованого рівня глюкози в крові протягом дня.
Доцільно споживати цукру з більш повільним засвоєнням (рис, картопля, макарони, хліб), які протягом дня повинні розбиватися на окремі страви. Слід уникати дуже жирних продуктів, таких як ковбаси та печінка, масло або випічка.
Підходящі продукти харчування включають рибу, бобові, злакові культури, овочі та фрукти (фрукти в помірних кількостях, у невеликих кількостях завдяки високому вмісту швидко всмоктуючих цукрів). Також рекомендується вживання оливкової олії, нежирних молочних продуктів, а також слід уникати вершків і вершків. Пацієнту вигідно мати можливість звикати до штучних підсолоджувачів на основі сахарину або аспартаму.
Вживання слабоалкогольних напоїв під час їжі не шкодить. Вживання міцних алкогольних напоїв між прийомами їжі шкідливо в довгостроковій та короткостроковій перспективі, оскільки спричиняє різкі перепади цукру в крові з можливістю гіпоглікемії. Пацієнту повинно бути зрозуміло, що він або вона повинні приймати таблетки або інсулін лише в тому випадку, якщо він згодом їсть, інакше існує ризик гіпоглікемії.
Пацієнт повинен завжди попереджати медичних працівників про свою хворобу, щоб вони не призначали або не рекомендували препарат, непридатний для діабетиків, що містить глюкозу тощо.
Це допомагає контролювати захворювання багатьма способами. Він знижує рівень глюкози, оскільки м’язи «спалюють» його, щоб набратися енергії. У той же час фізичні навантаження сприяють підтримці ідеальної маси тіла, що призводить до значного поліпшення стану діабетиків 2 типу. Втрати 5-10 кг може бути достатньо при діабеті 2 типу для усунення резистентності до інсуліну.
Слід уникати небезпечних видів спорту або видів спорту, що виконуються самостійно. Пацієнт повинен завжди мати при собі джерело глюкози (цукор, цукерки тощо) на випадок різкого падіння рівня глюкози в крові. Загалом, терміни фізичної активності та лікування повинні бути узгоджені. Якщо слідують важкі фізичні навантаження, лікування потрібно зменшити і збільшити споживання енергії.
Для людей похилого віку рекомендується швидша ходьба 60 хвилин на день або 30-хвилинний цикл.
Це основа лікування, оскільки діабетик повинен мати теоретичні знання про свою хворобу і одночасно засвоїти деякі практичні навички, такі як введення інсуліну або робота з вимірювачем цукру в крові (глюкометром). Пацієнт повинен вести щоденник боротьби із захворюваннями, щоб реєструвати вагу, лікування та вимірювання вдома.
Домашнє обстеження можна провести за допомогою невеликого, легко переносного приладу, який називається глюкометр, який вимірює рівень цукру в крові за невеликою краплею, отриманою під час ін’єкції в живіт пальця. Важливо, щоб діабетик навчився користуватися цим приладом, оскільки це найкращий спосіб переконатися в ефективності лікування та запобігти коливанням рівня глюкози, будь то через надмірне підвищення чи гіпоглікемію.
Особливу увагу слід приділити гігієні шкіри, особливо на нижніх кінцівках і стопах. Рекомендується щодня використовувати м’яке мило і теплу воду, а потім обробляти шкіру зволожуючим молоком. Нігті на ногах слід зрізати прямо (а не дугою, як на руках!), Лікування курячого ока слід залишити спеціалісту. Будь-яке пошкодження або зміна кольору стопи слід негайно проконсультувати з лікарем.
Якщо дієта, втрата ваги та регулярні фізичні навантаження не призводять до коригування рівня цукру в крові, слід розпочати фармакологічне лікування:
Інсулін: синтезується штучно і за своєю ефективністю порівнянний з інсуліном, що виробляється клітинами підшлункової залози людини. Залежно від швидкості початку та тривалості дії розрізняють інсулін швидкий, середньої дії, повільний та дуже повільний. Окремі типи інсуліну можна комбінувати відповідно до індивідуальних потреб пацієнта. Інсулін - єдино можливе лікування діабету 1 типу. При цукровому діабеті 2 типу лікування інсуліном починають лише після того, як інші ліки не дали результату.
Пероральні антидіабетики: це таблетки у формі таблеток, які різними способами знижують рівень глюкози в крові, стимулюючи секрецію інсуліну з підшлункової залози, зменшуючи всмоктування цукру з кишечника або впливаючи на резистентність до інсуліну на рівні органи-мішені. Вони являють собою лікування діабету 2 типу, тоді як можна поєднувати препарати різних груп. У більшості діабетиків 2 типу ці препарати можуть досягти адекватного контролю діабету.
Обидва способи лікування мають побічні ефекти. Поширеною є гіпоглікемія, яку пацієнт може уникнути, перевіряючи рівень цукру глюкометром та розпізнаючи її початкові симптоми.