Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.
Індексується у:
MedLine/PubMed та SCOPUS
Слідкуй за нами на:
CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
Хвороба щитовидної залози є дуже поширеним розладом у консультації з первинної медичної допомоги. Захворювання щитовидної залози мають високу поширеність у всіх віках, і особливо серед жіночої статі. Клінічні прояви різноманітні, погано визначені, повільні та підступні, тому діагноз є частим випадково і, у багатьох випадках, встановлюється із запізненням. Спостереження та клінічна підозра на консультації з первинної медичної допомоги є важливими для діагностики.
Хвороба щитовидної залози: епідеміологія
Дослідження, проведені в Іспанії, вказують на поширеність простого зоба від 4 до 7%, що є найбільш частою патологією щитовидної залози. У цих пацієнтів спостерігається збільшення розмірів щитовидної залози без зміни функції щитовидної залози.
Захворювання щитовидної залози частіше зустрічаються у жінок. Основні дослідження поширеності гіпотиреозу проводяться на основі призначення гормонів щитовидної залози 1,2. Інші дослідження проводяться з урахуванням лабораторних визначень тиреоїдних гормонів. Поширеність клінічного гіпотиреозу серед дорослого населення становить 2% у дорослих жінок та 0,1-0,2% у дорослих чоловіків. Цей відсоток зростає у людей похилого віку, особливо у жінок 3,4 .
Поширеність субклінічного гіпотиреозу становить 7,9% (3-15% за даними різних досліджень). Захворюваність, розрахована в районі без дефіциту йоду в Іспанії, становить 45 випадків на 100 000 жителів на рік 5 .
Поширеність гіпертиреозу становить 2% у дорослих жінок та 0,16% у дорослих чоловіків. Тиреоїдит після пологів може вразити до 10% жінок після пологів, хоча в більшості випадків він залишається непоміченим. І нарешті, вроджений гіпотиреоз, який в даний час діагностується завдяки скринінгу новонароджених, який проводиться у кожного з кожних 4000 новонароджених.
Як показують ці дані, захворювання щитовидної залози є дуже поширеним станом. Крім того, більшість розладів щитовидної залози можна оцінити, діагностувати та лікувати на консультації з первинної медичної допомоги, хоча існують критерії направлення до спеціалізованої допомоги, які слід знати.
У підході до цього комплексу розладів бувають випадки, коли може бути дійсним кілька варіантів. Управління залежатиме від особливостей пацієнта та знань та навичок сімейного лікаря, тому деякі випадки можуть бути відкритими для обговорення.
Коли слід замовляти гормони щитовидної залози?
1) Завжди, у присутності пацієнта будь-якого віку з симптомами, ознаками або лабораторними відхиленнями, що свідчать про порушення функції щитовидної залози.
2) Щодо скринінгу захворювань щитовидної залози у “безсимптомних” дорослих пацієнтів, може виникнути дилема, чи проводити загальний чи вибірковий скринінг населення. Рекомендації ATA 6 (Американська асоціація щитовидної залози) рекомендують проводити загальний скринінг у пацієнтів старше 35 років кожні 5 років, якщо є особисті та сімейні фактори ризику та/або сугестивні лабораторні відхилення. PAPPS 7 (Програма профілактичної діяльності та зміцнення здоров’я) рекомендує визначати рівень гормонів щитовидної залози у осіб старше 50 років, якщо вони мають симптоми, пов’язані із захворюваннями щитовидної залози. USPSTF 8 (Робоча група превентивних служб США) радить вимагати скринінгу, якщо пацієнт повідомляє про неспецифічні симптоми та серед населення групи ризику: людей похилого віку, жінок після пологів та пацієнтів із синдромом Дауна.
3) Новонароджених піддають метаболічним тестам, щоб виключити вроджений гіпотиреоз. Скринінг новонароджених складається з визначення тиреотропного гормону (ТТГ) в капілярній крові (тест на п’ятку) між другим і п’ятим днем життя.
У звичайній клінічній практиці гіпотиреоз слід виключати у: осіб, що мають особисті або сімейні фактори ризику, перед симптомами та/або ознаками, що відносяться до гіпотиреозу, людям з "сугестивними" лабораторними відхиленнями, при дослідженні деменції, синдрому зап'ястного каналу, аутоімунні захворювання та синдром Дауна.
Найбільш корисним виміром для скринінгу на захворювання щитовидної залози є ТТГ. Нормальний ТТГ практично виключає захворювання щитовидної залози.
ЯКІ ДАНІ ДОЗВОЛЮЮТЬ ПІДОЗНАТИ НАТУТНІСТЬ ПАТОЛОГІЇ ЩИТОВИДИ? Симптоми та ознаки гіпотиреозу
Гіпотиреоз часто проявляється підступно і має неспецифічні симптоми. Ці симптоми в більшій чи меншій мірі залежать від часу еволюції хвороби, віку початку та швидкості початку захворювання. Найбільш поширена презентація жінки середнього віку зі слабкістю, втомою, втомою, здуттям, сухістю шкіри, сонливістю та запорами. У таблиці 1 наведені основні ознаки та симптоми гіпотиреозу.
Таблиця 1. Клінічні прояви гіпотиреозу
Завершіть дослідження
Враховуючи клінічну підозру на дисфункцію щитовидної залози, слід вимагати визначення ТТГ, оскільки це найбільш ефективний тест. Якщо ТТГ змінений, більшість лабораторій автоматично визначають вільний Т4. Якщо ТТГ змінений, антитіла до щитовидної залози також будуть визначені, щоб допомогти визначити етіологію процесу. Якщо фізичне обстеження виявляє сумніви, якщо є підозра на простий зоб, багатовузловий зоб або вузлик щитовидної залози, слід також попросити УЗД щитовидної залози. .
Тлумачення значень гормону щитовидної залози Діагностика гіпотиреозу
Діагноз захворювання щитовидної залози є аналітичним, ніколи не клінічним. Алгоритм на малюнку 1 показує діагностичну інтерпретацію значень гормонів щитовидної залози: підвищений рівень ТТГ і нормальний рівень вільного Т4, субклінічний гіпотиреоз; Підвищений рівень ТТГ та зниження вільного Т4, гіпотиреоз.
Рисунок 1. Інтерпретація значень гормонів щитовидної залози. Діагностика гіпотиреозу. N: нормальний; ТТГ: тиреотропний гормон.
Етіологічна діагностика гіпотиреозу
Після встановлення діагнозу гіпотиреоз слід спробувати етіологічний підхід. Історія хвороби дуже важлива: сімейна та особиста історія патології щитовидної залози, аутоімунних захворювань, опромінення, споживання ліків та продуктів для схуднення, прийому гойтрогенних продуктів (сирів, капусти та ін.), Недавня вагітність та анамнез, спрямований на симптоми захворювання щитовидної залози . Фізичний огляд надає корисні дані для діагностики, огляд щитовидної залози вказує на наявність або відсутність зоба (у таблиці 2 наведена класифікація зоба за даними ВООЗ [Всесвітня організація охорони здоров’я] з 1994 року) або на вузлики щитовидної залози. Також важливо дослідити шкіру та придатки, огляд очей, серцево-легеневу аускультацію та інші сугестивні ознаки. Клінічний анамнез, фізичний огляд, визначення антитіл та УЗД щитовидної залози дозволяють майже в усіх випадках встановити етіологію та діагностувати найчастіші причини гіпотиреозу (табл. 3).
Таблиця 2. Класифікація зоба. Всесвітня організація охорони здоров’я, 1994 рік