Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

синдром

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Синдром Судека відомий як рефлекторна симпатична дистрофія (RSD) або складний регіональний больовий синдром (SRDC). Це багатосимптомний і багатосистемний недуга, який зазвичай вражає одну або кілька кінцівок, але може вразити будь-яку частину тіла 1 .

Травма є найпоширенішою причиною, що викликає обриви (50%), враховуючи, що у 25% випадків вона невідомої етіології.

Найкраще це описати, порівнявши його з пошкодженням нерва або тканини (наприклад, зламаної кістки), які не відповідають нормальній схемі загоєння.

Розвиток DSR/SRDC, схоже, не пов'язаний із ступенем пошкодження (осколок пальця може його спровокувати). З невідомих причин симпатична система залишається порушеною або гіперактивною після травми 2. Не існує лабораторного тесту для його діагностики; тому клініцист повинен оцінити та задокументувати всі наявні симптоми та ознаки, щоб встановити діагноз. Важливо діагностувати це захворювання на ранній стадії, оскільки воно може поширитися на всі кінцівки, що значно ускладнює реабілітацію 3. Якщо діагноз поставлений на ранніх термінах, можна застосовувати фізичну терапію, щоб збільшити рухливість ураженої кінцівки та полегшити хронічний біль та постійні деформації, які вони викликають.

Під час запущеної стадії захворювання пацієнт може відчувати серйозні психологічні проблеми, залежність від наркотиків або може стати повністю інвалідом від хвороби. Лікування хворих на прогресивний РСД є складним і складним 4 .

Поділ на еволюційні стадії, який обробляється синдромом Судека, є концепцією в процесі зникнення, оскільки перебіг захворювання настільки непередбачуваний і відрізняється від одного пацієнта до іншого, що не є корисним для управління пацієнтом.

КЛІНІЧНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ Біль

Характеризується тим, що інтенсивність не пропорційна величині пошкодження, що супроводжується проблемами рухливості, що виникають після травми. Однією з перших скарг, які проявляються у пацієнтів, є сильний, постійний, глибокий і пекучий біль 5,6. Найменша стимуляція або розтирання (від одягу або просто розтирання вітром) сприймаються як хворобливий подразник (аллодинія).

Зміни на шкірі

Шкіра може виглядати блискучою (дистрофія, атрофія), сухою або лускатою. Спочатку волосся стає густим, але в міру розвитку процесу стає тоншим. Нігті на ураженій кінцівці ламкі, спочатку швидко ростуть і поступово сповільнюються в еволюційні фази. Швидкий ріст нігтів є патогномонічною ознакою.

Аномальна симпатична активність (вазомоторні зміни) може бути пов’язана з проявами гарячої або холодної шкіри на дотик. Проявляється зі змінами кольору шкіри, температури та гіпергідрозу.

У багатьох випадках навколо хворобливої ​​області присутня локалізована ущільнення. Якщо цей набряк можна розмежувати на поверхні шкіри, у пацієнта майже напевно є DRS/SRDC (патогномонічний ознака). Однак необхідно виключити, що його наявність не є вторинною щодо попередньої пов’язки кінцівки.

Порушення руху

Пацієнти відчувають труднощі у виконанні будь-яких рухів, оскільки це відтворює біль, і вони описують труднощі при початку руху. Зменшення рухів може спричинити втрату м’язів (дифузна атрофія). Вони також можуть мати раптові мимовільні тремтіння або рефлекси.

Деякі пацієнти описують відчуття "внутрішнього розтягування" в кінцівці через підвищений тонус м'язів, залишаючи кисть або ногу у фіксованому положенні 7 .

Поширення симптомів

Спочатку симптоми локалізуються в місці пошкодження. З часом біль і симптоми набувають дифузного характеру. Зазвичай хвороба починається з кінцівки. Maleki та ін. 8 описують три різні моделі поширення хвороби:

1) "Безперервний" тип, де симптоми поширюються вгору, наприклад, від стопи до стегна.

2) Наберіть "дзеркальне відображення", поширившись на протилежну кінцівку.

3) "Незалежний" тип, де вони поширюються у віддалене від тіла місце. Цей тип пов’язаний з попередньою травмою.

Рентген може показати знос кісток 9 (нерівний остеопороз) або сканування кісток може показати збільшення поглинання радіоактивної речовини (техне-ціо-99m) у суглобі (посилення навколосуглобового поглинання) після введення радіоактивного ізотопу як контрастне середовище.

Тривалість DSR/SRDC

Тривалість цього синдрому дуже різниться. У багатьох випадках біль триває щонайменше два роки, але в деяких випадках вона невизначена. У деяких пацієнтів спостерігаються періоди ремісії та загострення 10. Періоди ремісії можуть тривати тижнями, місяцями чи роками.

Існує ряд факторів, що викликають обставини, пов’язані з цим синдромом:

- Попередня травма, яка є найважливішою, і повторювана травма або повторювані рухові розлади.
- Серцево-судинні захворювання та інфаркт міокарда.
- розлади хребта (туберкульоз кісток і суглобів).
- Неврологічні, центральні та периферичні ураження.
- Інфекції.
- Операції.
- Ідіопатичний

Незважаючи на останні дослідження, механізми, що викликають цей синдром, не дуже чіткі 11 .

З невідомих причин у осіб, у яких розвивається цей синдром, симпатична система залишається надмірно активною весь час. Теоретично ця стійка симпатична активність у місці пошкодження викликає запальну реакцію, яка змушує кровоносні судини безперервно спазмувати, що призводить до посилення запалення та болю. Ці події можуть призвести до посилення болю, перетворюючись на порочне коло.

Оскільки немає спеціального тесту для діагностики синдрому Судека 12, найважливішою функцією тестів є виключення інших розладів, діагностуючи його головним чином шляхом спостереження за ознаками та симптомами.

Майже завжди необхідно виключити інші захворювання, які можуть загрожувати життю пацієнта, і які проявляються клінічною картиною, подібною до синдрому Судека; наприклад, обструктивна венозна патологія ніг або рак молочної залози, що поширюється на лімфатичні вузли, що може викликати набряк і біль в ураженій кінцівці.

Крім того, це може бути частиною інших захворювань (наприклад, грижа міжхребцевого диска або синдром тарзального тунелю).

ДОДАТКОВІ ТЕСТИ Рентгенографія

Тип остеопорозу можна спостерігати на острівцях з деякими ділянками нормальної щільності, серед них плямистий остеопороз, який характерний для синдрому 13 .

Сканування кісток Технецію-99

Існує сцинтиграфічне гіперпоглинання, що є постійною рисою картини.

Ядерний магнітний резонанс

Застосовується для ранньої діагностики захворювання, особливо коли воно знаходиться в стегні.

Це неінвазивний тест, який вимірює тепло (інфрачервоне), що виділяється тілом, за допомогою спеціальної камери. Це один із найбільш часто використовуваних тестів у підозрі на випадки цього захворювання.

Лабораторні дані

Наявність гіпертригліцеридемії та гіперурикемії. У сечі може бути гіперкальціурія та гідроксипролінурія.

Наріжним каменем лікування синдрому Судека є використання пацієнтом ураженої кінцівки.

Ліки, нервові блокади, фізіотерапія, ТЕНС тощо. Вони використовуються для полегшення болю, спричиненого рухами в ураженій області. Основною метою фізіотерапевта має бути навчити пацієнта користуватися ураженою кінцівкою під час щоденних фізичних навантажень 14. Плавання та вправи в басейні дуже корисні, особливо у пацієнта з ураженням нижніх кінцівок, де сам факт перенесення ваги може бути проблемою.

Починати найпростішу терапію слід завжди, якщо не спостерігається поліпшення стану при мобілізації ураженої кінцівки.

Більшість пацієнтів з розвиненим РСД/СРСР страждають від поєднання фізичних та психологічних факторів; з цієї причини лікування має посилити як фізичний, так і психічний аспекти 14 .

Пацієнтів потрібно мотивувати практикувати свої методи управління болем, інакше всі психологічні методи будуть марною тратою часу. Методи розслаблення (глибоке дихання), а також вправи для самогіпнозу та біологічного зворотного зв'язку можуть принести користь цим пацієнтам.

Ліки, що застосовуються для лікування синдрому Судека

Виходячи з типу болю

Фізична та трудотерапія

В його основі лежить виконання вправ з обважнювачами для посилення. Гідротерапія зазвичай застосовується при м’язових болях і спазмах. Окрім застосування тиску (масаж) 14, використання черезшкірної електричної нейростимуляції (TENS), використання іонофорезу з кальцитоніном та терапія в басейні може бути дуже корисним для пацієнтів, які мають труднощі в русі.

Його реалізація буде розглядатися тоді, коли реабілітаційне та фармакологічне лікування не дасть задовільного результату. Крім того, коли справа стосується спочатку більш серйозних знімків, з більш обширним і багатофокусним початком.

Якщо після блокування підтверджується зменшення болю, пацієнт, як кажуть, має залежний симпатичний біль (DSD). Якщо цього не відбувається, пацієнт відчуватиме незалежний симпатичний біль (ІСД). Тільки пацієнти з DSD повинні розглянути питання про симпатектомію 20 .

Біль після симпатектомії (невралгія) є потенційним ускладненням цієї процедури. Біль після симпатектомії зазвичай знаходиться ближче до початкового місця болю.

Ефект плацебо (зменшення болю за допомогою неактивного препарату, такого як цукрові таблетки) слід враховувати при лікуванні РСД/SRDC 21 .

Чим інвазівніша процедура, тим більший ефект матиме плацебо; а також чим більші очікування пацієнта на знеболення, тим більший ефект.

Морфіновий насос

Виробляє селективне закупорювання спинного мозку, не даючи пацієнту відчувати побічні ефекти, викликані цим препаратом при пероральному застосуванні (наприклад, седативний ефект).