Перегляньте статті та вміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

іспанському

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Revista Española de Geriatría y Gerontología - Орган вираження суспільства, одне з товариств, яке переживає найбільший ріст за кількістю філій. Журнал, заснований у 1966 році, що робить його найстарішим журналом за спеціальністю іспанська мова. В основному публікуються оригінальні дослідницькі статті та огляди, а також клінічні записки, звіти, протоколи та посібники щодо дій, узгоджені Товариством. Він охоплює всі галузі медицини, але завжди з точки зору догляду за пацієнтами похилого віку. Роботи проводяться за принципом експертної перевірки, рецензування зовнішніми колегами.

Індексується у:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS та MEDLINE/PubMed

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності в ймовірності цитування, що існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Демографічні та епідеміологічні зміни
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Демографічні та епідеміологічні зміни
  • Класифікація пневмонії
  • Роль дисфагії та аспірації при пневмонії у людей похилого віку
  • Стратифікація ризику
  • Діагностична оцінка
  • Лікування антибіотиками
  • Початок лікування антибіотиками
  • Новини в антибіотикотерапії
  • Покриття для нетипових мікробів та комбінацій антибіотиків
  • Тривалість лікування антибіотиками
  • Ад'ювантне лікування
  • Паліативне лікування
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Захворюваність на пневмонію зростає з віком і сприяє захворюваності та смертності у літніх людей. У нашому середовищі пневмонія є шостою причиною смерті та четвертим за частотою діагнозом при виписці з гострих лікарень. У цій статті ми розглядаємо основні новинки щодо пневмонії у людей похилого віку: поняття пневмонії, пов’язане з охороною здоров’я, роль аспірації та дисфагії ротоглотки, новинки у розшаруванні ризику та показання до рентгенологічних, мікробіологічних та біологічних маркерів. Зокрема, ми представляємо поточні дані щодо лікування антибіотиками (коли починати його, емпіричне охоплення, тривалість, нові препарати та комбінації) та ад’ювантного лікування (використання кортикостероїдів, рання мобілізація, гігієна порожнини рота, профілактика та лікування серцевих аспірацій та ускладнень), наголошуючи на профілактичних аспектах та міркуваннях щодо паліативного лікування.

Захворюваність на пневмонію зростає з віком та сприяє захворюваності та смертності людей похилого віку. У наших умовах пневмонія є шостою причиною смерті та четвертим за частотою діагнозом при виписці з гострих лікарень. У цій статті розглядаються сучасні концепції лікування пневмонії у людей похилого віку: пневмонія, пов’язана з охороною здоров’я, аспірація та дисфагія ротоглотки, стратифікація ризику та ознаки радіологічних, мікробіологічних та біологічних маркерів. Ми представляємо поточні дані про лікування антибіотиками (коли починати, емпіричне охоплення, тривалість, нові препарати та комбінації) та ад’ювантне лікування (стероїди, рання мобілізація, гігієна порожнини рота, профілактика та лікування аспірації та серцевих ускладнень). Ми наголошуємо на профілактичних аспектах та міркуваннях щодо паліативного лікування.

На початку минулого століття сер Вільям Ослер визначав пневмонію як "друга старого" 1. Таким чином, він передбачив великий соціальний вплив та вплив на здоров’я, який продовжує мати головна інфекційна причина смертності у розвинутих країнах 2. Разом із досягненнями в лікуванні з’явились нові форми представлення захворювання та нові профілі постраждалих пацієнтів. У цьому огляді ми проаналізуємо основні зміни, що відбулися за останні 10 років в оцінці та лікуванні пневмонії у людей похилого віку.

Демографічні та епідеміологічні зміни

Захворюваність на пневмонію зростає з віком, так що у віці від 65 до 74 років вона оцінюється в 10/1000 жителів на рік, а у осіб старше 85 років - 29,4/1000 3. Враховуючи поступове старіння іспанського населення, ми стикаємось із захворюванням, яке зростає, і для якого, незважаючи на терапевтичний прогрес, прийом все ще необхідний у 75% людей похилого віку 3. В даний час пневмонія є четвертим за частотою діагнозом при виписці з гострих лікарень у віці старше 65 років. За останні 10 років спостерігається збільшення діагнозу пневмонії при виписці людей похилого віку (54 941 виписка у 2000 році проти 69 145 виписок у 2010 році), тоді як загальна кількість лікарняних зберігається (654 000 днів/рік) і пневмонія як причина смерті стабілізується і навіть має тенденцію до зменшення (19,31 проти 18,6 на 1000 смертей у 2000 та 2010 роках відповідно). Таким чином, очевидна оптимізація лікування та поступове зменшення середнього перебування в лікарні (12 днів у 2000 р. Проти 9,5 у 2010 р.), Хоча пневмонія все ще є шостою причиною смерті серед літніх людей в Іспанії. .

Етіологічний діагноз пневмонії у людей похилого віку продовжується, не вдаючись встановити практично у половині випадків, незважаючи на використання нових діагностичних методик 3,5. Пневмокок продовжує залишатися основним збудником у 50-65% випадків, причому 3,5 стійкі показники стійкості до антибіотиків у нашій країні є одними з найвищих у Європі. Стійкість до пеніциліну зменшилася (22,3% сьогодні проти 33,9% у 1999 р.), Але 21,8% до макролідів (28% у 2001 р.) Та 25% до еритроміцину зберігається 6. Іншими етіологічними агентами, причетними до останніх серій, є: грамнегативні палички (8,4-12%), Haemophilus influenzae (H. influenzae) (4-5,6%), золотистий стафілокок (S. aureus) (4,9%), мікроби ротової флори (2,1%) або легіонелла (2,8-6%) та інші нетипові мікроби (8-9,9%). Існують розбіжності між рядами захворюваності на синьогнійну паличку (P. aeruginosa) з показниками від 2,6 до 15,5%, хоча вони співпадають за своїм співвідношенням з наявністю імуносупресії та ХОЗЛ 3,5. Вірус грипу та респіраторно-синцитіальний вірус є іншими важливими етіологічними агентами, особливо в зимові періоди 7 .

Класифікація пневмонії

До 2005 року пневмонію класифікували на 3 групи: позалікарняна пневмонія (CAP), госпітальна пневмонія (HAP) та пневмонія у пацієнтів із пригніченим імунітетом. Того року «Американське товариство грудного відділу» та «Товариство інфекційних хвороб Америки» (ATS/IDSA) рекомендували нову класифікацію в своєму оновленні рекомендацій щодо клінічної практики: CAP, NAH, пневмонія, асоційована з вентилятором, пневмонія у пацієнтів із імунодепресією та пневмонія, пов’язана з охороною здоров’я, або пневмонія, пов’язана з охороною здоров’я (NACS) 8. Нова концепція NACS базувалася головним чином на ретроспективних даних США 9, групуючи населення, яке не було госпіталізовано, але часто контактувало із системою охорони здоров’я та з більшим ризиком зараження мікроорганізмами, стійкими до багатьох лікарських засобів.

NACS визначається як пневмонія, що виникає у пацієнтів: а) госпіталізована протягом 2 і більше днів протягом попередніх 90 днів, б) мешканці центрів, що отримують допомогу (резиденції або соціальне медичне обслуговування), в) при внутрішньовенному амбулаторному лікуванні з хіміотерапією, гемодіалізом, або лікування шкірних уражень за останні 30 днів, г) співмешканці хронічних носіїв стійких збудників 8. NACS зустрічається у 17% -22% пневмоній, які лікуються в лікарні 9,10. Це вражає пацієнтів старшого віку, з більшою кількістю супутніх захворювань та вищим ризиком аспірації, ніж CAP 10. У неї вища смертність (19,8 проти 10%), триваліші перебування в лікарні (8,8 проти 7,5%) і вищі витрати на охорону здоров'я 9 .

Рекомендації пропонують діагностувати та лікувати CAP подібним чином до HAP, емпірично використовуючи комбінації антибіотиків широкого спектра дії з покриттям для мультирезистентних мікробів. Однак література демонструє суперечки щодо концепції NACS та стурбованість більшим тиском антибіотиків, який може спричинити його емпіричне лікування 11. Стверджується, що вона групує дуже різнорідну популяцію, не беручи до уваги ступінь тяжкості, індивідуальні фактори ризику мультирезистентних мікробів або місцеву епідеміологію11. У нашому оточенні для дорослих, які приймаються за НАКС, Карратала та ін. виділений як найчастіший зародок Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) (28%), за яким слідує H. influenzae (12%), тоді як P. aeruginosa та S. aureus були виділені лише у 1,6 та 2,4% відповідно 10. З усіх цих причин європейські автори виступають за переоцінку терміна NACS та оцінку індивідуального ризику пневмонії через мультирезистентних мікробів серед людей похилого віку, особливо з урахуванням функціонального стану, ризику аспірації та використання попередніх антибіотики.10, одинадцять .

Роль дисфагії та аспірації при пневмонії у людей похилого віку

Що стосується звичайної пневмонії у людей похилого віку, NAS є більш серйозним, вимагає частішого прийому до відділень інтенсивної терапії (ICU), має вищу ранню смертність та значно довший термін перебування в лікарні. Отже, оцінка літніх людей із ризиком за допомогою клінічних методів біля ліжка або функціональних зображень, таких як відеофлюороскопія, може надати нам цінну інформацію про ризик NAS 18. Іншим аспектом, що має особливе значення для НАН, є роль біоплівки у людей похилого віку з хронічним пародонтитом та карієсом 19 .

Стратифікація ризику

CURB-65 та стратифікація ризику відповідно до нього. Джерело: адаптоване з Lim et al. двадцять один . БУН: сироваткова азотиста сечовина; РФ: частота дихання; DBP: діастолічний артеріальний тиск; SBP: систолічний артеріальний тиск; об/хв: вдихи в хвилину.