Оновлення щодо діагностики та лікування мезентеріального адениту

діагностики

Основний автор: Даніель Андрес Гарсія

Т. XV; # 8; 331

Оновлення в діагностиці та лікуванні мезентеріального лімфаденіту

Дата отримання: 20.03.2020

Дата прийому: 20.04.2020

Входить до електронного журналу PortalesMedicos.com том XV. Номер 8 - Друге два тижні квітня 2020 р. - Домашня сторінка: Т. XV; # 8; 331

АВТОРИ

Даніель Андрес Гарсія. Спеціаліст у галузі внутрішньої медицини. Лікарня Сан-Хорхе (Уеска). Іспанія.

Катталін Аспуру Рубіо. Факультативний фахівець в області травлення. Лікарня Сан-Хорхе (Уеска). Іспанія.

Олена Ріверо Фернандес. Факультативний фахівець у галузі кардіології. Лікарня Сан-Хорхе (Уеска). Іспанія.

Сандра Гарсія Саес. Факультативний фахівець у галузі пневмології. Лікарня Сан-Хорхе (Уеска). Іспанія.

Альба Ернандес Гарсія. Факультативний фахівець у галузі медичної онкології. Лікарня Сан-Хорхе (Уеска). Іспанія.

Лоренцо Оліван Геррі. Медсестра відділення ендоскопії органів травлення. Лікарня Сан-Хорхе (Уеска). Іспанія.

Ольга Рівас Кальвете. Медсестра з ендоскопії травлення. Лікарня Сан-Хорхе (Уеска). Іспанія.

КЛЮЧОВІ СЛОВА

Аденит, брижовий, діагностика, лікування.

КЛЮЧОВІ СЛОВА

Лімфаденіт, брижовий, діагностика, лікування

АНОТАЦІЯ

Мезентеріальний аденит - рідкісна причина болю в животі, але така, яку ми, тим не менш, повинні враховувати при диференційному діагнозі. Відбувається запалення лімфатичних вузлів, і причини множинні. Правильний діагноз допомагає завчасно лікувати хворобу та покращує прогноз, знаючи етіологію. Це самообмежена хвороба, тому симптоми зазвичай стихають протягом декількох тижнів. Лікування захворювання підтримує, а також встановлює відповідне етіологічне лікування, коли виявлена ​​причина, яка його породжує. Слід заспокоїти пацієнтів та пояснити, що це, як правило, захворювання, яке зазвичай має самообмежений перебіг. У разі постійних симптомів з часом слід враховувати переважно два типи етіології - туберкульозну та новоутворену (лімфоми).

АНОТАЦІЯ

Мезентеріальний лімфаденіт - це запальний стан мезентеріальних лімфатичних вузлів, який може викликати хронічний або гострий біль у животі. Біль зазвичай виникає в правому нижньому квадранті, і саме тому цей стан іноді імітує апендицит. Ми повинні враховувати різні можливі причини, щоб правильно поставити діагноз і розпочати правильне лікування. Це самообмежена хвороба: біль у животі зазвичай зникає протягом 2-3 тижнів. Ми маємо зробити допоміжне лікування з гідратацією та знеболюючими препаратами. Важливо також заспокоїти пацієнтів та родину. Кажуть, що поширеність мезентеріального лімфаденіту може зростати. Це пов’язано з більшим використанням діагностичної візуалізації для оцінки болю в животі у дітей. Найбільш поширеною етіологією мезентеріального лімфаденіту є гастроентерит (бактеріальний та вірусний), лімфома та запальні захворювання кишечника.

АНОТАЦІЯ

Мезентеріальний аденит - це захворювання, яке є частиною діагностики гострого або хронічного болю в животі. Він утворюється при запаленні брижових лімфатичних вузлів, і найчастішою причиною, як ми пояснимо нижче, є вірусна. Біль у животі, як правило, знаходиться в правому нижньому квадранті живота, і тому він може імітувати або плутати з гострим апендицитом.

МЕТА І МЕТОДОЛОГІЯ

  • МЕТА: оновлення знань щодо діагностики, етіології та лікування мезентеріального адениту.
  • МЕТОДОЛОГІЯ: Це здійснюється шляхом пошуку в електронних базах даних та бібліографічного огляду спеціалізованих журналів, літератури та наукових статей.

РЕЗУЛЬТАТИ

Як ми вже вказували раніше, симптоми мезентеріального адениту можуть імітувати гострий апендицит, оскільки він зазвичай проявляється як біль у животі, що знаходиться в правому нижньому квадранті живота.

Це захворювання, яке, як правило, виникає особливо у дітей і є самообмеженим, зазвичай проходить протягом 4 тижнів. Хоча це рідкісне явище серед дорослого населення, інфекційний лімфаденіт може прогресувати до некрозу брижових лімфатичних вузлів, якщо інфекція зумовлена ​​туберкульозом, інфекцією ієрсинії або сальмонелою.

Окрім гострого апендициту, прояв мезентеріального адениту може клінічно імітувати запор, запальні захворювання кишечника, дивертикул Меккеля, перекрут яєчників, базальну пневмонію, синдром Шолейна Геноха або інфекцію сечовивідних шляхів.

Що стосується симптомів, слід зазначити, що мезентеріальний лімфаденіт є поширеною клінічною знахідкою у дитячої популяції і характеризується різноманітними клінічними проявами, які можуть включати лихоманку та біль у животі. Серед симптомів, які ми повинні враховувати при мезентеріальному адениті, слід виділити наступне:

  • Лихоманка, яка коливається між 38-38'5 ºC.
  • Блювота.
  • Біль у животі може бути сильним. Характеристика болю варіюється від легкого дискомфорту до сильного судоми. Розподіл болю, як це зазвичай буває при гострому апендициті, відбувається між навколопухинною ділянкою та правою клубовою ямкою.
  • Болючість до пальпації в правій клубовій ямці зазвичай менш очевидна, ніж при гострому апендициті.
  • Маневр відскоку також зазвичай присутній, як у пацієнтів з гострим апендицитом.

Щодо діагностичних тестів на мезентеріальний аденит, слід виділити наступні аспекти:

  • Значення СРБ та лейкоцитів зазвичай помірно підвищені.
  • Аналіз сечі часто корисний для виключення інфекції та проведення диференціальної діагностики.
  • УЗД черевної порожнини, як правило, є найважливішим тестом, який демонструє збільшення брижових вузлів. Припускають, що рентгенологічний діагноз є підозрілим, якщо є 3 і більше лімфатичні вузли, діаметр яких дорівнює або перевищує 5 мм. Збільшення лімфатичних вузлів також можна виявити при гострому апендициті, особливо якщо апендикс перфорований, але вузли, як правило, не такі численні або такі великі, як при мезентеріальному адениті.
  • Слід зазначити, що неопластичні захворювання, особливо неходжкінські лімфоми, можуть також впливати на брижові вузли і можуть генерувати маси, що викликають болючість у правій клубовій ямці. У багатьох випадках зачеплені заочеревинний тазовий лімфатичні вузли.

Класично спостерігається тенденція диференціювати первинний та вторинний мезентеріальний аденит:

  • Первинний аденит, як правило, визначають як збільшення лімфатичних вузлів без можливості виявити основну запальну причину. У цих пацієнтів при візуалізаційних тестах не виявляється жодних інших відхилень, за винятком незначного потовщення кінцевої клубової кишки та сліпої кишки у невеликому відсотку випадків.
  • Вторинний аденит спричинений одним із цих захворювань: апендицитом, запальним захворюванням кишечника та, у більш рідкісних випадках, хронічними запальними системними захворюваннями, такими як системний червоний вовчак, саркоїдоз та хронічні гранулематозні захворювання.

Тому, вивчаючи різні статті та огляди на цю тему, ми могли б розглянути такі причини виникнення мезентеріального адениту:

  • Якщо презентація хронічна або підгостра, ми розглянемо такі етіології:
    • Запальна хвороба кишечника.
    • Хронічні запальні системні захворювання: наприклад, системний червоний вовчак та саркоїдоз.
    • Новоутворення, особливо неходжкинська лімфома.
    • ВІЛ-інфекція.
  • Якщо презентація гостра, для прямого діагнозу слід враховувати наступні причини:
    • Гострий апендицит.
    • Ієрсиніоз (Yersina enterocolitica або Yersinia pseudotuberculosis) та сальмонельні нетифічні інфекції.
    • Інфекційний мононуклеоз.
    • Інфекції Toxoplasma gondii та Bartonella henselae.

Слід також зазначити, що на відміну від того, що можна подумати, дотепер не було продемонстровано ніякого зв'язку між целіакією та мезентеріальним аденитом.

Однак лише фізичний огляд може бути обмеженим у діагностиці захворювання, і для діагностики потрібні візуалізаційні дослідження. Що стосується педіатричної популяції та з метою уникнення опромінення, ми могли б розглядати УЗД як перший вибір. Крім того, ми можемо додати доплерівські методики, які можуть допомогти діагностувати причину болю в животі у дитячого населення. УЗД черевної порожнини - це безпечний та економічно ефективний метод діагностики у випадках болю в животі у дітей, який також має високий ступінь діагностичної чутливості. Розрізнення нормальних та патологічних брижових лімфатичних вузлів за допомогою УЗД значною мірою залежить від розміру лімфатичних вузлів. Мезентеріальний аденит може бути показником основного запалення, що викликає біль у животі. Запалення пов’язане з розширенням дрібних судин і підвищеною проникністю мікроваскуляризації, що призводить до посилення кровотоку. Допплерівське ультразвукове дослідження вже давно використовується для оцінки кровотоку в здорових органах і тканинах із запаленням, і тому може допомогти в діагностиці мезентеріального адениту.

Вважається, що поширеність мезентеріального адениту зростає, і вважається, що це пов’язано зі збільшенням використання діагностичних візуалізаційних тестів при оцінці дітей з болями в животі.

Як ми бачили, можливі причини мезентеріального адениту різноманітні і включають різні сутності, які ми повинні враховувати при диференціальному діагнозі. Основна етіологія - вірусний та бактеріальний гастроентерит (наприклад, після зараження Yersinia enterocolitica), запальні захворювання кишечника та лімфома. Серед усіх найчастішою причиною, яку ми повинні враховувати найбільше, є вірусна етіологія.

Щодо етіологічного діагнозу, слід зазначити, що можлива взаємозв’язок між хворобою Уіппла та мезентеріальним аденитом.

Хвороба Уіппла - рідкісне, хронічне та часто мультисистемне захворювання інфекційної етіології. Він спричинений грампозитивним внутрішньоклітинним мікроорганізмом, який називається Tropheryma whipplei (клама Actinomycetes). Клінічний спектр хвороби Уіппла дуже різноманітний і включає класичну форму, яка в основному вражає шлунково-кишковий тракт, викликаючи діарею та втрату ваги як основні характеристики. Локалізовані форми можуть викликати ендокардит, увеїти та поодинокі неврологічні форми. Іншими формами локалізованих інфекцій можуть бути гострі самообмежені інфекції, такі як гастроентеритит та пневмонія. Також існує ймовірність існування безсимптомних носіїв захворювання. Що стосується основних симптомів класичного захворювання, то це шлунково-кишковий тракт, такий як діарея та біль у животі, поряд із такими симптомами, як артралгія та артрит та втрата ваги. Інші симптоми включають субфебрильну температуру, анемію та мезентеріальну лімфаденопатію. Описано багато випадків локалізованих хронічних вісцеральних інфекцій, без ураження кишечника або системи.

Іншою відповідною етіологією, яку слід обговорити окремо, є мезентеріальний аденит, спричинений Yersina enterocolitica. Ієрсиніоз - це зоонозна хвороба, гостра або хронічна, спричинена Yersinia enterocolitica, грамнегативним мікробом. Захворювання може передаватися забрудненими харчовими продуктами (свинина, непастеризоване молоко). Клінічний спектр інфекції варіюється залежно від віку та клінічного стану пацієнта. Клінічно це може проявлятися по-різному: харчові отруєння, коліт, мезентеріальний аденит, вузликова еритема, артрит, фарингіт, пневмонія, менінгіт та сепсис. Можливість проявитись як біль у животі в контексті мезентеріального адениту можлива, хоча й малоймовірна. Підраховано, що частота ієрсиніозу серед пацієнтів з болем у правій клубовій ямці, що імітує апендицит, становить від 2 до 23%. Рекомендується враховувати це при диференціальній діагностиці пацієнтів, особливо у пацієнтів з неспецифічними симптомами живота.

Щодо лікування мезентеріального адениту, слід зазначити, що першою метою є адекватна ідентифікація пацієнтів, які потребують хірургічного втручання, та якнайшвидше направлення їх на хірургічне обстеження, якщо вони цього вимагають. Симптоми мезентеріального адениту самообмежені, враховуючи, що біль у животі зникає через 2-3 тижні пізніше. Після встановлення діагнозу необхідно встановити підтримуюче лікування з гідратацією та знеболенням. Дуже важливо зауважити, що після встановлення правильного етіологічного діагнозу та виключення серйозних причин пацієнти та їхні сім’ї повинні бути впевнені, оскільки діагноз збільшення лімфатичних вузлів може викликати занепокоєння, і пацієнти можуть розглянути можливість лікування більш серйозних захворювань.

Що стосується еволюції хвороби, як зазначалося раніше, мезентеріальний аденит, як правило, є самообмеженою хворобою. Лікування, яке слід встановити, є підтримуючим, маючи на увазі управління болем та належне зволоження. Таким же чином, якщо досягається конкретний етіологічний діагноз, ми повинні встановити конкретне лікування, спрямоване на виявлену нами причину. Біль у животі зазвичай зникає від одного до чотирьох тижнів після появи симптомів, однак у деяких пацієнтів симптоми можуть бути до 10 тижнів пізніше. Важливо мати на увазі, що у пацієнтів з більш тривалими симптомами або пацієнтів із втратою ваги або іншими системними симптомами запальні захворювання кишечника, туберкульоз або неопластична етіологія слід розглядати як можливу етіологію

ВИСНОВОК

Мезентеріальний аденит - це сутність з багатьма можливими причинами, найпоширенішою з яких є вірусна етіологія. Іншими причинами, які слід враховувати, є бактеріальна інфекційна етіологія (така як інфекція Yersinia enterocolitica), запальні захворювання кишечника, туберкульоз та пухлинна етіологія (особливо лімфоми). Слід враховувати, що у пацієнтів із втратою ваги, системними симптомами або більшою тривалістю в часі слід враховувати та виключити неопластичну причину, туберкульоз або запальне захворювання кишечника. Це захворювання із самообмеженими симптомами, підтримуючим та очікувальним лікуванням, і при досягненні конкретного етіологічного діагнозу лікування причини.