Хірургія ожиріння та метаболічних захворювань

Ожиріння

Ожиріння, яке визначається як стан надлишку накопиченого жиру, є найбільш поширеним метаболічним захворюванням у західному світі. У 2010 р. Це вже вражає більше 10% населення, причому зростаюча частота пацієнтів з ІМТ> 40 кг/м2 є однією з основних причин зростання смертності в розвинених країнах.

Насправді це п'ятий фактор ризику смертності та друга причина смерті, яку можна запобігти після вживання тютюну. За підрахунками, він відповідає за 2'8 мільйонів смертей на рік.

Згідно з різними дослідженнями, їх можна пояснити надмірною вагою та ожирінням:

  • 44% випадків діабету
  • 23% ішемічна хвороба серця
  • 7-41% ракових захворювань

Крім того, він відповідає за проблеми з фертильністю, дихальні та психологічні проблеми у великої кількості людей. Отже, це становить важливу проблему охорони здоров’я як через негативний вплив, пов’язаний із супутніми захворюваннями, так і через витрати на охорону здоров’я, пов’язані з цим.

Як вимірюється ожиріння?

Мірою, яка найчастіше використовується для визначення ожиріння, є індекс маси тіла (ІМТ), також відомий як індекс Квіле. Загалом, загальний ІМТ тісно корелює зі ступенем жиру, однак ця кореляція слабша при низькому ІМТ. ІМТ = вага/зріст2, з вагою в кілограмах і зростом у метрах.

Хоча ІМТ зазвичай має тісний взаємозв'язок із відсотком жиру в організмі, при його інтерпретації слід враховувати деякі фактори. У мезоморфних (м’язових) людей показник маси тіла, який зазвичай вказує на надмірну вагу або ожиріння, може бути хибним, тоді як у деяких людей із саркопенією (як це спостерігається у людей похилого віку та людей азіатського походження), у яких типово нормальний ІМТ може приховувати надлишковий жир.

З огляду на ці обмеження, деякі органи влади виступають за визначення ожиріння на основі відсотка жиру в організмі, який змінюється залежно від статі. Для чоловіків відсоток жиру в організмі більше 25% визначає ожиріння (при цьому 21-25% є границею нормальності), тоді як для жінок ожиріння визначає це, коли відсоток жиру перевищує 33%.

Інші показники, що використовуються для оцінки ступеня та розподілу ожиріння, включають товщину шкірних складок, враховуючи 4 стандартні товщини (підлопатковий, біцепс, трицепс, надпліччя) та різні антропометричні вимірювання, серед яких обхват талії та стегон є найбільш важливим.

Класифікація ожиріння

Найбільш прийнятною класифікацією серед дорослих є Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ), заснована на ІМТ. Позначення, що включають такі ступені надмірної ваги:

  • 1 ступінь = надмірна вага: - ІМТ 25-29,9 кг/м2
  • 2 ступінь = ожиріння - ІМТ 30-39,9 кг/м2
  • 3 ступінь = патологічне ожиріння - ІМТ більше або дорівнює 40 кг/м2

Однак класифікація, яка найчастіше використовується в хірургічній літературі та наукових товариствах для вивчення та лікування ожиріння, така:

  • Ожиріння I типу - ІМТ = 30-34,9 кг/м2
  • Ожиріння II типу - ІМТ = 35-39,9 кг/м2
  • Ожиріння III типу, хворобливе - ІМТ = 40-49,9 кг/м2
  • Ожиріння типу IV, надмірне ожиріння - ІМТ> 50 кг/м2

Види операцій з ожирінням

Баріатрична хірургія

Слово баріатрична походить від грецької (baros = вага і Iatren = лікування), що позначає баріатричну хірургію набору методів та процедур, що використовуються для боротьби з ожирінням. Хоча баріатричні процедури проводяться більше 30 років, їхнє визнання ефективною терапевтичною альтернативою було недавно.

Недавня наукова література підтверджує це, демонструючи його ефективність для значної втрати ваги у цих пацієнтів у довгостроковій перспективі. Крім того, було показано, що ці процедури мають захисну дію на метаболічний синдром (включаючи цукровий діабет), захворюваність на рак і навіть виживання.

Баріатрична хірургія - це НЕ косметична хірургія, це лікування серйозного захворювання, яке скорочує тривалість та обмежує якість життя людей, які страждають нею. Коли ми говоримо про баріатричну хірургію, необхідно уточнити, що мова йде не про чудодійну операцію, а про дуже суворе лікування ожиріння, яке "змушує" пацієнта схуднути.

Найпоширенішою помилкою є думка, що пацієнт більше не повинен турбуватися про дієту чи фізичні вправи, оскільки хірургічне втручання - це метод, який обмежує споживання та засвоєння жирів та поживних речовин. Реальність така, як будь-яке лікування схуднення вимагає навчання та наполегливості. Без цих елементів ми не досягаємо довгострокових результатів.

Шлунковий шунтування

Шлункове шунтування проводиться за допомогою лапароскопічного підходу, будучи малоінвазивним. Через невеликі розрізи або порізи черевної стінки здійснюється доступ до порожнини очеревини і шлунок розділений на дві частини. Великий, який виключається поруч із проксимальним відділом тонкої кишки, і маленький, який має здатність до прийому всередину, подібний до маленького йогурту, який буде пов’язаний з нижньою частиною тонкої кишки. Таким чином ємність шлунка різко зменшується одночасно зі зменшенням всмоктування. Крім того, операція виробляє зміни гормонів, які впливають на ситість і голод.

операція

Вертикальна резекція шлунка

Вертикальна резекція шлунка або втручання шлункового рукава виконується лапароскопічним підходом. Через невеликі розрізи або порізи черевної стінки здійснюється доступ до порожнини очеревини і шлунок розділений на дві частини. Великий, який виймається і витягується через один з отворів, і малий, що має споживану ємність близько 150 мл. Це процедура, яка зменшує ємність шлунка, одночасно посилюючи відчуття ранньої ситості, оскільки операція виробляє зміни гормонів, що впливають на ситість і голод.

Регульована шлункова стрічка

Втручання в шлункову смугу проводиться малоінвазивно. Через невеликі розрізи або порізи черевної стінки здійснюється доступ до порожнини очеревини, а регульоване кільце розміщується навколо найвищої частини шлунка. Таким чином різко зменшується ємність шлунка. Крім того, вплив на нерви, що оточують проксимальну шлункову стінку, посилює відчуття ситості і зменшує почуття голоду.

Його робота регулюється коригуванням протягом усього лікування, яке проводиться за допомогою невидимого пристрою, який розміщується на черевній стінці під шкірою та підшкірною клітинною тканиною.

Поширені запитання про хірургію ожиріння

Причини хірургічного втручання

В даний час баріатрична хірургія є основною опорою в лікуванні пацієнтів із патологічним ожирінням, оскільки, коли ожиріння досягає ступеня захворюваності, дієтичні програми лікування, зміни способу життя та фармакотерапії, за винятком рідкісних винятків, вони досягають лише помірної та тимчасової втрати ваги.

За допомогою хірургічного втручання можна досягти значних і тривалих втрат ваги. Наукові дані підтверджують ефективність хірургічного втручання для поліпшення та вирішення серйозних супутніх захворювань:

  • Цукровий діабет 2 типу
  • Апное сну
  • Артеріальна гіпертензія
  • Гіперхолестеринемія

Крім того, він ефективний у профілактиці та лікуванні інших проблем зі здоров'ям, таких як

  • Артропатії
  • Безпліддя
  • Депресія
  • Серцева недостатність
  • Венозна недостатність
  • Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія
  • Рак товстої кишки
  • Рак стравоходу
  • Рак молочної залози
  • Рак підшлункової залози

Наукові дослідження показують зниження смертності у пацієнтів із ожирінням, які перенесли баріатричну хірургію, порівняно з когортами, які не проходили хірургічне лікування. Два з цих досліджень можна класифікувати як докази класу I відповідно до доказових рекомендацій щодо медицини.

Крім того, інші дослідження також показали, що баріатрична хірургія є економічно вигідною, окупившись протягом 2,5-5 років; перевага, яку майже не пропонує жодна інша хірургічна процедура.

У кого показана операція?

  • ІМТ> 40 або> 35 кг/м2 із супутніми захворюваннями.
  • Вік 18-65 років. Старший і нижчий вік слід піднімати індивідуально.
  • Це важке ожиріння спостерігається більше 5 років.
  • Відсутність історії алкоголізму та інших залежностей чи важких психічних захворювань.
  • Відсутність специфічної етіології.
  • Багаторазові невдалі спроби схуднути.
  • Адекватне розуміння змін, спричинених втручанням, і велика можливість дотримуватися запропонованої терапевтичної стратегії.
  • Інформовану згоду.
  • Прийняття пацієнтом та родиною хірургічного ризику.

Протипоказання та критерії виключення

  • Психологічні розлади, що не рекомендують втручатися.
  • Наркоманія або активний алкоголізм.
  • Анестезуюче протипоказання.
  • Високий хірургічний ризик.

Скільки ваги втрачається за допомогою хірургічного втручання?

Успіхом вважається, якщо половина зайвої ваги втрачена. Більшість втручань перевищують його. Однак жодне втручання не є на 100% успішним для всіх пацієнтів.

Чи можу я відновити вагу після операції?

Так, у середньо- та довгостроковій перспективі успіх втручання залежить більше від змін у способі життя та харчових звичках, ніж від операції. Якщо зберігати хороші харчові звички та активне та здорове життя, результати завжди будуть кращими.

Яке втручання краще?

Це залежить від багатьох факторів: пацієнта, ступеня ожиріння, супутніх захворювань, можливості тривалого спостереження тощо. В даний час найбільш широко використовуваними хірургічними методами є регульована шлункова стрічка та шлунковий шунтування.

Порівняно з ними, шлунковий апарат менш ефективний з точки зору втрати ваги та поліпшення метаболічного синдрому, хоча на його користь технічна простота, нижчий рівень ускладнень усіх баріатричних методів, потреба у меншій кількості післяопераційних харчових добавок і оборотний.

З іншого боку, інші змішані процедури, такі як перехід дванадцятипалої кишки та біліопанкреатична диверсія, є більш ефективними, ніж шлунковий шунтування, з точки зору втрати ваги, але технічно складніші, мають високий рівень коротко- та довгострокових післяопераційних ускладнень і вимагають довготривалих наступні дуже жорсткі терміни.

Вертикальна резекція шлунка спочатку була розроблена як частина двоетапної процедури для хірургічних пацієнтів високого ризику. Однак з роками це стала унікальною процедурою, яка не мала значних відмінностей у втраті ваги при шлунковому шунтуванні в короткостроковій та середньостроковій перспективі, ставши альтернативою шлунковому шунтуванню та шунтування. Перевагами цієї методики є простота навчання, відсутність шлунково-кишкових анастомозів, можливість ендоскопічного дослідження решти шлунка та менша потреба в післяопераційних харчових добавках, ніж байпас.