Визначення
Хірургічне втручання для лікування раку простати називається радикальною простатектомією, при якій видаляється передміхурова залоза. Це може бути здійснено за допомогою малоінвазивного лапароскопічного підходу або за допомогою серйозного втручання шляхом відкритої операції.
Як проходить операція з приводу раку простати?
Операція раку простати проводиться в операційній. Спочатку анестезіолог вводить пацієнту анестезію внутрішньовенно, і саме він буде оцінювати стан пацієнта протягом усього втручання.
Хірургічна техніка може бути здійснена шляхом доступу до простати через відкриту операцію через розріз живота над лобком. У виняткових випадках це робиться через розріз промежини (нижня область тулуба або тазового дна) за яєчками.
Інша форма доступу - звичайна лабороскопія або робота-допомога. У ньому робляться невеликі порізи в черевній порожнині, через які вводять невелику камеру або лапароскоп, а також хірургічні інструменти для вилучення простати (щипці, скальпель тощо). Газ (CO2) вдувається для збільшення внутрішньочеревного простору та полегшення зору за допомогою камери. Іноді, коли розпочинається лапароскопічна операція, можливо, її доведеться перетворити на відкриту операцію, залежно від результатів інтраоперації, які виявляє хірург.
Вибір тієї чи іншої методики залежить від особливостей захворювання, страждань іншими патологіями, досвіду хірурга та технологічної доступності в лікарні, де вона проводиться.
Так чи інакше, метою хірургічного втручання є видалення всієї простати. Крім того, насінні бульбашки видаляються разом із тканиною, яка оточує передміхурову залозу, щоб уникнути залишення будь-яких пухлинних клітин та забезпечити видалення всієї злоякісної тканини. Також загальноприйнятим є вилучення ланцюга лімфатичних вузлів із області малого тазу з обох сторін.
Як при відкритій хірургії, так і при лапароскопії, після втручання хірургічна рана закривається швами або скобами.
Врешті-решт, пацієнт відправиться в наркозну кімнату під наркозом, а пізніше, коли прокинеться до лікарні.
В операційній вони проведуть катетер сечового міхура, який представляє собою введення через уретру гнучкої трубки, яка доходить до сечового міхура і проводить сечу, що міститься в ньому, до зовнішнього мішка, який знаходиться на іншому кінці катетера, поза пацієнта. Сечовий катетер не буде видалений, і пацієнт може залишатися з ним навіть після виписки з лікарні.
Для кого це підходить?
Пацієнтами-кандидатами на хірургічне втручання є суб'єкти, тривалість життя яких перевищує 10 років, і рак простати знаходиться в передміхуровій залозі. Для радикальної простатектомії відсутній віковий поріг, і цю процедуру не слід виключати виключно з урахуванням віку пацієнта.
Чому це робиться?
Кінцевою метою операції з раком передміхурової залози є завжди викорінення хвороби шляхом видалення передміхурової залози, що містить пухлину всередині, і разом з цим, усунення симптомів, які проявляє пацієнт.
Ризики операції при раку передміхурової залози:
- Існує хірургічний ризик та ризик, пов’язаний із застосуванням анестезії, як і в будь-якій операції. Крім того, ризики можуть бути збільшені за рахунок патологій, якими може страждати пацієнт, таких як хвороби серця, ожиріння, діабет тощо.
- Хоча кінцевою метою хірургічного втручання є видалення передміхурової залози, може статися, хоча і рідко, що видалення передміхурової залози досягти не вдається.
- Існує ризик кровотечі як під час операції, так і в післяопераційному періоді, що може стати значним і вимагати призначення переливання крові.
- Черевні ускладнення, такі як кишкова непрохідність, внутрішньочеревна інфекція або перитоніт або минущий кишковий параліч.
- Іноді в хірургічній рані з’являються такі ускладнення, як інфекція або розлучення (відокремлення країв рани). Пізніше грижі можуть з’явитися в області хірургічного рубця.
- Ваша пряма кишка також може бути поранена.
- При видаленні сечового катетера може з’явитися гостра затримка сечі, стеноз або звуження місця з’єднання уретри з сечовим міхуром.
- Найважливішими постійними несприятливими наслідками, які можуть виникнути при хірургічному втручанні, є: нетримання сечі, імпотенція та еректильна дисфункція. Ваш стан багато в чому залежить від збереження нервів у цій області, а також від функції до операції.
- У всіх оперативних втручаннях існує ризик появи тромбів (згустків) у венах ніг або в легенях (тромбоз глибоких вен або тромбоемболія легенів).
- Коли під час операції видаляють лімфатичні вузли біля простати, може статися пошкодження сусідніх судин або пізніше - лімфедема (затримка рідини внаслідок порушення роботи лімфатичної системи).
- Іноді трапляються неврологічні зміни, такі як біль, підвищена або знижена чутливість.
- Ризик післяопераційної смерті становить 2%.
- Може існувати ризик того, що після початку операції лікар може прийняти рішення не закінчувати її, оскільки він або вона вважає, що хвороба є більш розвиненою, ніж очікувалося, або через те, що він чи вона стикаються з нездоланними технічними труднощами при її виконанні.
Підготовка
Пацієнт повинен пройти попереднє знеболювальне дослідження з рентгенографією органів грудної клітки, дослідженнями крові та електрокардіограмою. Анестезіолог оцінить пацієнта перед втручанням, щоб визначити тип анестезії, яка застосовується, як правило, загальна або спинна (яка вводиться всередину хребта для оніміння нижньої частини тіла).
Лікар повинен бути проінформований про можливу алергію на ліки. Також якщо ви страждаєте серцево-легеневими захворюваннями, порушеннями згортання крові, якщо ви носите протез або кардіостимулятор, а також фармакологічне лікування, яке проводиться в той час.
Вам слід йти на операцію, голодуючи щонайменше 8 годин і без металевих елементів (кільця, монети тощо), і бажано кинути палити в попередні дні.
Як відбувається одужання після операції на раку передміхурової залози
Відновлення після операції на раку передміхурової залози залежить від того, чи було втручання лапароскопічним або відкритим, і час одужання може коливатися в першу чергу. Лапароскопічний шлях зазвичай зменшує біль у післяопераційному періоді, зменшує час перебування в лікарні та зменшує можливі ускладнення, які можуть виникнути при відкритій операції.
Коли пацієнт достатньо одужає і застосовуються всі необхідні методи лікування, пацієнт їде додому із сечовим катетером. Лікар скаже вам, коли його слід видалити, і може призначити деякі ліки (антибіотики) для запобігання зараженню. Зазвичай його видалення проводять у медичних закладах приблизно через 10 або 20 днів після операції.
Вам дадуть деякі вказівки щодо того, щоб ви пішли до свого медичного центру, і там зможуть провести хірургічне лікування ран.
Також буде спрощено перегляд уролога з метою перегляду еволюції приблизно через 15 днів після операції.
Після видалення сечового катетера медичним працівником нормально мати нетримання сечі та тимчасово носити памперси. Уролог доручить пацієнтові виконати низку вправ для зміцнення м’язів промежини та досягнення контролю над сфінктером, для досягнення якого може бути досягнуто 3-6 місяців.
Залежно від обсягу операції та збереження нервів у цій зоні, пацієнт може або не зможе відновити статеву функцію, і вона може бути не такою інтенсивною чи приємною, як раніше.
Результати
Після операції на раку передміхурової залози анатомічний шматочок передміхурової залози та решта екстрагованої тканини направляються в лабораторію для вивчення патології та аналізуються клітинні характеристики пухлини та її поширення в екстрагованій тканині. Важливо, щоб краї екстрагованої тканини не мали пухлини, про що також буде детально описано у звіті про патологію. Цей звіт буде надіслано урологу, який прооперував пацієнта, і саме він пояснить результати пацієнту в оглядовій консультації. Ці результати можуть визначити модифікацію класифікації тяжкості, яку уролог зробив з пухлини до операції.
Після операції пацієнт повинен періодично проводити огляди, спочатку кожні три місяці протягом щонайменше одного року, потім кожні 6 місяців протягом 10 років і, нарешті, якщо пухлина не відтворилася, щорічно.
Перед кожним оглядом пацієнт проходить аналіз крові, щоб визначити рівень PSA (простатоспецифічного антигену), який він представляє після операції. Щоб вважати, що операція пройшла успішно, вона повинна бути майже не виявленою, завжди нижче 0,2 нанограма на мілілітр (нг/мл9). Таким чином, під час кожного перегляду буде контролюватися можливість рецидиву або метастазування. Якщо рівні ПСА поступово зростають і перевищують рівень 0,2 нг/мл, уролог вкаже доцільність проведення інших діагностичних тестів, таких як візуалізаційні тести (сканування кісток, КТ тощо), щоб виявити можливе розмноження пухлини. Якщо це трапиться, уролог вкаже найкраще лікування (променева терапія, гормональне лікування тощо).
Часті запитання
Які симптоми раку простати?
Рак передміхурової залози, як правило, викликає такі симптоми, як утруднення сечовипускання, затримка початку сечовипускання, знижений калібр і сила пустого потоку. Також потрібно більше часу для спорожнення сечового міхура, що може бути неповним, у вас можуть виникнути раптові позиви до екстреного сечовипускання, ніктурія або нічне сечовипускання, частота або збільшення частоти сечовипускання, терміновість або постійне відчуття бажання сечовипускати. Крім того, в сечі може бути гематурія або кров, а в спермі - гематоспермія або кров. У 25% пацієнтів спостерігається гостра затримка сечі (перешкода для сечовипускання). У пацієнтів, у яких кісткові метастази або збільшення пухлини локально з’являються в області простати, біль може виникати через здавлювання сусідніх ділянок, біль у кістках, здавлення спинного мозку з неврологічними симптомами або порушенням згортання крові.
Де знаходиться рак простати?
Більшість пухлин передміхурової залози розташовані в периферичній ділянці передміхурової залози, і різні осередки пухлини можуть часто з’являтися всередині простати. Цей тип пухлини має тенденцію метастазувати (розмноження у більш-менш близьких органах) частіше в кісткову систему, часто в хребті та на рівні малого тазу.
Що таке високий PSA?
PSA або простатичний специфічний антиген - це речовина, що виробляється клітинами передміхурової залози, яка може бути збільшена різними процесами, які можуть впливати на цей орган, такими як пухлини, інфекції, пальцеві ректальні дослідження, сечові катетери, доброякісна гіперплазія передміхурової залози тощо.
Як вимірюється антиген простати?
Її вимірюють за допомогою аналізу крові, використовуючи лабораторні методи, які визначають кількість специфічного для простати антигену або ПСА, присутніх у крові.
Що таке біопсія простати?
Це взяття невеликих зразків тканин передміхурової залози для лабораторного аналізу, які отримують шляхом невеликих проколів (мінімум 10), доступу до простати через пряму кишку, під контролем УЗД. При анатомопатологічному дослідженні в лабораторії спостерігаються характеристики можливої зміни тканини, яка екстрагується. Завдяки цьому можна визначити, чи відповідають зміни, які спостерігаються при огляді пацієнта або в аналізі PSA, злоякісним змінам простати (рак) або доброякісним змінам.
Біопсія рекомендується пацієнтам із PSA, що дорівнює або перевищує 4 нг/мл, а у пацієнтів від 2,5 до 4 нг/мл - оцінюється індивідуально.