Більше 4 мільйонів іспанців страждають від цієї проблеми, з яких 30% потребуватимуть лікування, щоб вигнати камінь. Урологи виділяють профілактичну цінність метаболічного дослідження (за допомогою простого дослідження крові та сечі) у пацієнтів, яким загрожує повторний розвиток каменів. Нові методи візуалізації, такі як комп’ютеризована осьова томографія (КТ), дозволяють знати склад каменю, перш ніж вибрати найбільш підходящу обробку

оповіщення

Мадрид, 28 січня 2011 р. (Medicosypacientes.com)

Камені в нирках або літіаз продовжують залишатися однією з основних причин звернення до уролога. Це не дивно, якщо врахувати, що це стосується приблизно 10% населення, тобто понад чотирьох мільйонів іспанців. За підрахунками, ця цифра подвоїться протягом наступних двадцяти років в Іспанії через поступову відмову від середземноморської дієти, високий малорухливий спосіб життя та зменшення споживання рідини. Вплив дієти та останні досягнення у діагностиці та лікуванні цієї патології обговорюватимуть понад 400 урологів, які в ці дні збираються в Мадриді на 1-му курсі робочих груп Іспанської асоціації урологів (AEU).

«Хоча каменеутворення має багатофакторне походження, дієта та спосіб життя є двома визначальними чинниками. Наприклад, відомо, що є певні райони, де це частіше, як у випадку з Балеарськими островами, і що тип дієти та сучасні звички збільшують кількість випадків, що також вже було зрівняно між чоловіки та жінки. жінки ”, - пояснює доктор Хуан А. Галан Льопіс, координатор Групи літіатозу АЕУ. Ця тенденція набагато більш помітна в країнах з вищим соціально-економічним рівнем, де не бракує їжі і в яких, крім того, ритм життя не полегшує регулярні фізичні вправи. Серед поживних речовин, які сприяють утворенню каменів, доктор Галан виділяє "споживання надлишку солі, рафінованих вуглеводів та продуктів з білками тваринного походження та багатими оксалатами, присутніми в горіхах, шоколаді, чаї та каві". Навпаки, нещодавні дослідження показали, що прийом молочних продуктів не тільки не збільшує ризик утворення каменів, але й те, що люди, які споживають молоко та сир, мають менше кальцієвих каменів.

Взаємозв'язок між дієтою та сечовим літіазом настільки тісний, що останнім часом фахівці називають це ще одним проявом так званого метаболічного синдрому. "За відсутності переконливих даних відомо, що люди з метаболічним синдромом, тобто ті, хто страждає на діабет, високий кров'яний тиск, гіперхолестеринемію, а також страждають ожирінням, схильні до утворення каменів у нирках, що виробляються сечовою кислотою, і менше сорт інших типів, таких як оксалат кальцію ”, уточнює цей фахівець.

Різні фактори як причина

Утворення каменів зумовлене зміною складу сечі або надлишком речовин, які можуть кристалізуватися, або зменшенням інгібіторів цієї кристалізації. Це характерно для людей у ​​віці від 30 до 40 років, і є інший пік захворюваності між 50 і 60 роками. «Останнім часом, - пояснює доктор Галан, - з’являються інші фактори, про які донедавна ми не думали, наприклад, у людей з ожирінням, які переносять баріатричну операцію, щоб зменшити свою вагу, і у яких після втручання діарея та певні зміни всмоктування деяких поживних речовин, що збільшує випадки літіазу у цих пацієнтів. Крім того, у нас є жінки в постменопаузі, у яких, з одного боку, типова для менопаузи декальцинація, а з іншого - ліки, які вони приймають від остеопорозу, добавки кальцію та вітаміну D, які в деяких випадках також можуть збільшуватися ризик страждати цим розладом ".

Хоча генетичні фактори також мають прямий взаємозв'язок, оскільки було виявлено, що люди з сімейною історією мають більшу схильність до розвитку, це не настільки вирішально, як дієта та звички життя.

Новітні методи лікування

Більшість випадків літіазу діагностується, коли пацієнт звертається до відділення невідкладної допомоги із зображенням ниркової кольки, яка проявляється інтенсивним пульсуючим болем у поперековій області, необхідністю частого сечовипускання та свербінням або наявністю крові в сечі (гематурія). У зв’язку з цим доктор Галан підкреслює значення метаболічного дослідження літіазу в профілактичних цілях у пацієнтів, яким загрожує повторний розвиток каменів, у людей з лише однією ниркою або з великою генетичною схильністю, а також у дітей. Тест складається з простого аналізу крові та сечі для визначення змінених параметрів, "що дозволяє нам вчасно і більш адекватно запобігти розрахунку", зазначає він.

У 70% випадків камені мимовільно викидаються через сечу. Коли це не так або виникають ускладнення, існують методи, здатні фрагментувати камені та сприяти їх подальшому вигнанню. Серед тих, хто потребує лікування, 65-70% роблять вибір на користь екстракорпоральної літотрипсії ударної хвилі, яка продовжує залишатися методом вибору для лікування цієї патології. Менш інвазивне втручання, яке пацієнт краще переносить. У 20-25% проводиться уретероскопія, яка полягає у введенні дуже тонкої трубки через уретру до досягнення каменю сечоводу, який витягується або фрагментується ударними хвилями; 10% піддаються черезшкірній, малоінвазивній хірургії, а решта - відкритій операції, що сьогодні дуже рідко. При літотрипсії камені відростають до 60%.

Камені, які є складнішими за розмірами, твердістю або наявністю відхилень у роботі сечовивідних шляхів, вимагають лікування ендоскопічною операцією (черезшкірна хірургія нирок або уретерореноскопія). Ці методи полягають у введенні невеликих пристроїв діаметром від 3 до 8 міліметрів через самі сечовивідні шляхи до досягнення каменю. Опинившись там, джерело енергії подається безпосередньо на камінь, поки він не роздробиться. Останніми роками спостерігається прогрес у лікуванні завдяки впровадженню гольмієвого лазера, що дозволяє безпосередньо дроблети камінь із застосуванням тонкого волокна.

Зіткнувшись із цією різноманітністю можливих методів лікування, доктор Галан підкреслює важливість того, що пацієнти з літіазом «проходять лікування в центрах, де вони не лише обробляють певну техніку, але й усі доступні варіанти таким чином, щоб вони могли запропонувати пацієнту найбільш доцільним залежно від вашого конкретного випадку ”. З іншого боку, цей фахівець також наголошує на необхідності, щоб ці центри "не тільки адекватно вирішували питання лікування, але й запобігали утворенню каменів, шляхом метаболічних досліджень та детального аналізу каменів, які утворюють ці пацієнти". І саме в багатьох випадках після літотрипсії залишаються залишкові камені. Це трапляється приблизно у 30% пацієнтів, з яких у 60% існує великий ризик того, що камені відростуть. "У цих випадках, - додає д-р Галан, - дуже важливо провести метаболічне дослідження, щоб уникнути нових епізодів".

Діагностичні методи візуалізації, такі як комп’ютеризована осьова томографія (КТ), дозволяють знати склад каменів, перш ніж вирішити, яке лікування є найбільш доцільним.