оптимізація

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.26В No6В МадридВ Листопад/ГруденьВ 2011

СПЕЦІАЛЬНА СТАТТЯ

Оптимізація споживання енергії при штучному харчуванні: друга лекція Джесєс Кулебрас

М. Леон Санц

Ключові слова: Дорослий Люди. Споживання енергії. Ентеральне харчування. Парентеральне харчування. Харчові потреби. Харчова підтримка/методи. Харчова підтримка/стандарти. Надмірне харчування/ускладнення. Енергетичний обмін.

У цьому уроці ми зосередимося на оптимальному внеску енергії у штучне харчування. Оскільки у багатьох сферах нашої діяльності важливо знати, звідки ми родом, де ми знаходимось і куди йдемо.

Нарешті, у цій короткій історичній екскурсії ми можемо згадати рекомендації Франка Серри. Цей автор класифікує допоміжних пацієнтів з харчовою підтримкою на 4 стадії (таблиця III) залежно від рівня метаболічного стресу, який встановлюється відповідно до концентрацій глюкози, інсуліну, глюкагону, лактату, деяких амінокислот у крові та виділення з сечею Азот та метил-3-гістидин. Рекомендація щодо споживання калорій становила від 28 до 50 ккал/кг із змінним розподілом макроелементів відповідно до рівня метаболічного стресу 9. У 1985 році я мав можливість зробити клінічну ротацію у відділі харчування, під керівництвом доктора Серри. На той час було прийнято використовувати коефіцієнт 1,75 для помноження розрахункового ГЕБ для пацієнта в післяопераційному періоді великої хірургічної операції. Як бачимо, почалося зменшення споживання калорій. У 1990 р. Звичайною процедурою цього підрозділу було використання коефіцієнта 1,5 для тієї ж патологічної ситуації. Можна назвати різні причини, які пояснюють цю концептуальну еволюцію забезпечення калоріями в штучному харчуванні.

На початку штучного харчування парентеральний шлях набув чіткої переваги щодо ентерального шляху. Однак, як накопичувався досвід, було оцінено, що пацієнти, які отримували ентеральне харчування (EN), мали кращу клінічну еволюцію, ніж ті, хто отримував PN 20. Одним із пояснень цього висновку могло б бути те, що зазвичай об’єм призначеної парентеральної формули вводять із більшим відсотком, ніж об’єм ентеральної формули. NE може бути обмежений відсутністю протоколів годування, затримкою початку та кількістю штучного харчування, змінами моторики шлунка, діареєю та періодами голодування через тестування. Якою б не була причина, середній внесок у СВ може становити від 50 до 80% від рекомендацій 21. Кінцевим результатом є те, що пацієнт отримує менше калорій при NE, ніж при NP, знову вказуючи на перевагу уникнення перегодовування штучним харчуванням 22 .

За допомогою цієї основи для обговорення оптимального споживання калорій ми дійшли до сучасного рівня техніки, який може бути представлений рекомендаціями клінічної практики. У таблиці V наведені рекомендації Європейського товариства клінічного харчування та метаболізму (ESPEN) у 2009 році 29. Для багатьох патологій рекомендується від 25 до 30 ккал/кг/добу. У разі захворювання нирок цей показник може досягати до 40 ккал/кг/добу, але не виключено, що ця кількість зменшиться в майбутньому.

Настанови клінічної практики ASPEN для критично хворих містять заяву про дозволене недоїдання, якщо пацієнт отримує PN. Вони заявляють, що у пацієнтів в реанімації слід враховувати допустиме недоїдання, якщо вони отримують ПН, принаймні спочатку. Вони рекомендують визначити потреби в калоріях та розрахувати цільову кількість або дозу NP на 80% від цих потреб. Як тільки пацієнт стабілізується, PN можна збільшити відповідно до його вимог. На думку авторів посібника, ця процедура зменшила б інсулінорезистентність, інфекційну захворюваність, дні механічної вентиляції легенів або перебування в лікарні 30 .

Зіткнувшись із цією пропозицією, Сінгер наполягає на необхідності введення всіх потреб у калоріях, виміряних непрямою калориметрією або оцінених за математичними формулами, як тільки пацієнт стабілізується і може отримати харчову підтримку. Ось чому він стверджує, що харчування - це метаболізм 32 .

Намітилася тенденція до кращого лікування лікарської смертності (32.3 проти 47,7%, p = 0,058) у групі повторної непрямої калориметрії, що було значно нижчим при аналізі за протоколом (28,5 проти 48,2%, p = 0,023), але тривалість вентиляції, тривалість перебування в реанімації та кількість інфекцій були вищими в цій групі.

Бібліографія

1. Shils ME. Згадуючи 63-річну харчову одісею. Харчування 2000; 16: 582-628. [Посилання]

2. Vinnars E, Wilmore DW. Історія парентерального харчування. JPEN J Ентеральний нут 2003; 27: 225-232. [Посилання]

3. Закрийте FB. Кишеньковий посібник з хірургічного харчування. C.V. Mosby Company, Сент-Луїс, США, 1984, 52-53. [Посилання]

4. Робін А, Асканазі Дж, Куперман А, Карпентьє Ю, Елвін Д., Кінні Дж. Вплив гіперкалорійних інфузій глюкози на економію палива у хірургічних хворих: огляд. Crit Care Med 1981; 9: 680-6. [Посилання]

6. Дадрік С. Дж., Роудс Дже. Метаболізм у хірургічних пацієнтів: використання білка, вуглеводів та жиру перорально та парентерально. In Sabiston DC (ed): Підручник з хірургії. Біологічні основи сучасної хірургічної практики. В.Б. Saunders Co., Філадефія, США, 12-е видання, 1981, 144-171. [Посилання]

7. Довгий CL, Шафель N, Гейгер JW, Шиллер WR, Blakemore WS. Метаболічна реакція на травми та хвороби: Оцінка потреб у енергії та білках за допомогою непрямої калориметрії та азотного балансу. JPEN J Ентеральний нут 1979; 3: 452-456. [Посилання]

8. Shires GT, Canizaro PC, Lowry SF. Управління рідинами, електролітом та харчуванням хірургічного пацієнта. In Schwartz SL (ed): Principles of Surgery. Книжкова компанія McGraw-Hill, Нью-Йорк, США, 4-е видання, 1984, 45-80. [Посилання]

9. Закрийте FB. Кишеньковий посібник з хірургічного харчування. C.V. Mosby Company, Сент-Луїс, США, 1984, 43 і 60. [Посилання]

10. Міффлін, доктор медицини, Сент-Джеор, С., Гілл, Л. Нове прогнозне рівняння для споживання енергії у спокої у здорових людей. Am J Clin Nutr 1990; 51: 241-7. [Посилання]

11. Іретон-Джонс CS, Тернер WW, Лієпа GU, Baxter CR. Рівняння для оцінки енергетичних витрат пацієнтів з опіками з особливим урахуванням вентиляційного стану. J Реабілітація по опіку 1992; 13: 330-333. [Посилання]

12. Франкенфілд, округ Колумбія, Сміт Дж. С., Куні Р.Н. Обґрунтування двох підходів до прогнозування швидкості метаболізму у спокої у важкохворих пацієнтів. JPEN J Ентеральний нут 2004; 28: 259-264. [Посилання]

13. Бергер М.М., Хіолеро Р.Л. Гіпокалорійне годування: плюси і мінуси. Сучасна думка щодо критичної допомоги 2007; 13: 180-186. [Посилання]

14. Франкенфілд Д. Витрати енергії та потреби в білках після травматичного ушкодження. Nutr Clin Pract 2006; 21: 430-437. [Посилання]

15. Frankenfield D, Hise M, Malone A, Russell M, Gradwell E, Compher C. Прогнозування швидкості метаболізму у спокої у важкохворих дорослих пацієнтів: результати систематичного огляду доказів. J Am Дієта доц 2007; 107: 1552-1561. [Посилання]

16. Jeejeebhoy К.Н. Дозвільне недоїдання пацієнта, що важко хворіє. Nutr Clin Pract 2004; 19: 477-480. [Посилання]

17. Uehara M, Plank LD, Hill GL. Компоненти енергетичних витрат у пацієнтів з важким сепсисом та серйозною травмою: основа клінічної допомоги. Crit Care Med 1999; 27: 1295-302. [Посилання]

18. Owais AE, Bumby RF, MacFie J. Дозвільне недоїдання при короткочасній харчовій підтримці. Aliment Pharmacol Ther 2010 р .; 32: 628-636. [Посилання]

19. Larsson J, Lennmarken C, Martensson J, Sandstedt S, Vinnars E. Вимоги до азоту у важко поранених пацієнтів. Br J Surg 1990; 77: 413-6. [Посилання]

20. Braunschweig CL, Levy P, Sheean PM, Wang X. Ентеральне порівняння з парентеральним харчуванням: мета-аналіз. Am J Clin Nutr 2001; 74: 534-542. [Посилання]

21. Casadei E, Scolletta S, Franchi F, Mongelli P, Giomarelli P. Вплив гіпокалорійного харчування на клінічний результат у пацієнтів реанімації. Критичний догляд 2006; 10 (додаток 1): P217. [Посилання]

22. Gramlich L, Kichian K, Pinilla J et al. Чи призводить ентеральне харчування порівняно з парентеральним покращенням результатів у важкохворих дорослих пацієнтів? Систематичний огляд літератури. Харчування 2004; 20: 843-848. [Посилання]

23. Dissanaike S, Shelton M, Warner K et al. Ризик зараження крові пов’язаний із збільшенням парентерального споживання калорій у пацієнтів, які отримують парентеральне харчування. Crit Care 2007; 11: R114. [Посилання]

24. Залога Г.П., Робертс П. Дозвільне недоїдання. Новий Хоріз 1994; 2: 257-63. [Посилання]

25. Villet S, Chiolero RL, Bollmann MD et al. Негативний вплив гіпокалорійного харчування та енергетичного балансу на клінічний результат у пацієнтів реанімації. Клін Нутр 2005 рік; 24: 502-9. [Посилання]

26. Dvir D, Cohen J, Singer P. Комп’ютеризований енергетичний баланс та ускладнення у важких хворих: спостережне дослідження. Клін Нутр 2006; 25: 37-44. [Посилання]

27. Дікерсон Р.Н. Оптимальне споживання калорій для важких хворих: по-перше, не нашкодь. Nutr Clin Pract 2011 р .; 26: 48-54. [Посилання]

28. Стейплтон Р.Д., Джонс Н, Гейленд Д.Х. Годування важкохворих пацієнтів: яка оптимальна кількість енергії? Crit Care Med 2007; 35 (додатково): S535-S540. [Посилання]

29. Cano NJM, Aparicio M, Brunori G et al. Рекомендації ESPEN щодо парентерального харчування дорослих. Клінічне харчування 2009; 28: 359-479. [Посилання]

30. McClave SA, Martindale RG, Vanek VW et al. Керівні принципи щодо надання та оцінки терапії підтримки харчування у дорослого пацієнта з важким хворим: Товариство медицини критичної допомоги (SCCM) та Американське товариство парентерального та ентерального харчування (ASPEN). JPEN J Ентеральний нут 2009; 33: 277-316. [Посилання]

31. Берк П.А., Янг Л.С., Бістріан Б.Р. Підтримка метаболізму проти харчування: гіпотеза. JPEN J Ентеральний нут 2010 р .; 34: 546-548. [Посилання]

32. Співак П, Коен Дж. Харчування - це метаболізм. JPEN J Ентеральний нут 2010 р .; 34 (5): 471-472. [Посилання]

33. Співак Р, Бергер М.М., Ван ден Берге Г та ін. Вказівки щодо парентерального харчування: інтенсивна терапія. Клін Нутр 2009; 28: 387-400. [Посилання]

34. Singer P, Pichard C, Heidegger CP, Wernerman J. Враховуючи дефіцит енергії у відділенні інтенсивної терапії. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2010 р .; 13: 170-176. [Посилання]

35. Касаер М.П., ​​Мезоттен Д., Германс Г та ін. Раннє проти пізнього парентерального харчування при критично хворому Дорослі. NEJM 2011; 365: 506-517. [Посилання]

36. Циглер Т.Г. Підтримка харчування при критичному захворюванні - подолання прогалини у доказів. NEJM 2011 р .; 365: 562-4. [Посилання]

37. Arabi YM, Tamiz HM, Dhar GS, Al-Dawood A, Al-Sultan M, Sakkijha MH, Kahoul SH, Brits R. Дозвільне недоїдання та інтенсивна інсулінотерапія у важких хворих: рандомізоване контрольоване дослідження. Am J Clin Nutr 2011 р .; 93: 569-77. [Посилання]

38. Strack van Schijndel RJM, Peter JM Weijs PJM, Rixt H Koopmans RH, Hans P Sauerwein HP, Beishuizen A, RJ Girbes ARJ. Оптимальне харчування протягом періоду ШВЛ знижує смертність у важкохворих, довготривалих гострих пацієнтів жіночої статі: перспективне обсерваційне когортне дослідження. Критичний догляд 2009; 13: R132. (doi: 10.1186/cc7993). [Посилання]

39. Singer P, Anbar R, Cohen J, Shapiro H et al. Дослідження жорсткого контролю калорій (TICACOS): перспективне, рандомізоване, контрольоване пілотне дослідження харчової підтримки у критично хворих пацієнтів. Мед інтенсивної терапії 2011 р .; 37: 601-609. [Посилання]

Отримано: VIII-18-2011.
Прийнято: VIII-22-2011.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons