хворими

Дві великі фільтрувальні "квасолі", розміщені за черевною порожниною в районі стовбура, вагою до двохсот грамів. Приблизно кожні десять хвилин через них проходить вся кров в організмі, виводить відходи метаболізму, регулює кількість рідини та солей, допомагає у виробленні еритроцитів, активізує вітамін D. Мало хто знає, що пацієнти з нирковою недостатністю набагато більший ризик серцевого нападу та інсульту, ніж ниркова недостатність. Ми також говорили про це з доктором. MUDr. Мартін Демеш, доктор філософії, головний експерт Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки з нефрології.

Оскільки жодна жінка, якій виповнилося тридцять років, не постаріє з віку своєї офіційної нирки?
Ну, а після тридцяти п’яти йде вниз. (Посміхніться.) Ми говоримо про фізіологічне старіння нирок, якщо зниження функції нирок відповідає потребам організму. За одне десятиліття життя, тобто десять років, втрачається близько десяти відсотків функції нирок. Однак це нормально, оскільки організм також старіє, тому вимоги до їх роботи не такі високі, як у молодому віці. Однак іншим видом ниркового старіння є старіння хвороб, яке пов’язане з хронічними захворюваннями нирок. Це також пов’язано з непомітними, підступними діагнозами, які значно пошкоджують ці потужні фільтри в організмі. Тому ми хочемо звернути увагу на різницю між природним старінням та патологічною втратою функції нирок.

Людей це трохи не турбує, що у нас дві нирки, і ви можете жити з однією без особливих проблем?
Я не зустрічаю такого ставлення у пацієнтів з нефрологією. Навіть око не байдуже до людини, хоча у нього є ще одне. Крім того, найпоширеніші метаболічні захворювання або запальний гломерулонефрит симетрично вражають обидві нирки - праву та ліву. Мало діагнозів зачіпає лише один із них, наприклад одностороннє бактеріальне запалення, пухлина або якась аномалія розвитку.

Дві найважливіші хвороби, що руйнують нирки, - це діабет і високий кров’яний тиск. Чому вони мають такий негативний вплив на нирки?
Оскільки нирка - це кулька крихітних котушок, капілярів. І ці хвороби руйнівно впливають на ці дрібні тендітні судини у вигляді високого рівня цукру в крові та тиску. Цукровий діабет викликає т.зв. діабетичний ангіосклероз, пошкодження дрібних судин, що призводить до порушення кровотоку, тим самим значно прискорюючи природну втрату функції нирок. У випадку високого кров’яного тиску ми говоримо про гіпертонічну хворобу нирок. Обидві ці хвороби вважаються цивілізаційними, але я б назвав їх хворобами нецивілізації, оскільки ми часто самі їх викликаємо через нездоровий спосіб життя. Отже, близько 40% хворих на діаліз - це хворі на цукровий діабет із пошкодженим нирками, а високий відсоток - це вже пацієнти з високим кров’яним тиском. Таким чином, у половини пацієнтів, які перебувають на діалізі, ниркова недостатність є результатом двох захворювань.

А кажуть, все навпаки: хвороба нирок суттєво загрожує серцю. Серцево-судинна смертність зростає більш ніж на 50%, а ймовірність смерті від інсульту - понад 70%. Це такий зловмисний пінг-понг між владою у сенсі ти я, я ти?
Так, хронічна хвороба нирок тягне за собою різні інші ускладнення здоров’я. Якщо це впливає на серце, це пошкоджує нирки і, навпаки, відмова нирок негативно впливає на всю серцево-судинну систему. Нирка - це орган, який відповідає за регулювання тиску, баланс внутрішнього середовища, вироблення важливих гормонів тощо. Якщо це не працює добре, це також впливає на пошкодження інших органів. Пацієнт із погано функціонуючими нирками переживає весь організм.

Те, що з нирками щось не так, спочатку не відчувається зовсім. Близько 20% нових учасників програми діалізу приходять буквально прямо з вулиці. Як можна якомога легше дізнатися, що "щось не так"?
Перший ряд пацієнтів, на якого ми повинні зосередитися у профілактиці, - це діабетики та гіпертоніки. Їх слід активно досліджувати через рівні проміжки часу, оскільки це популяція з дуже високим ризиком ураження нирок. Тоді це люди з позитивною сімейною історією, якщо хтось із сім'ї хворів на нирки, які вони можуть успадкувати. Лікарі, які вперше звернулися, вже повинні думати, що певній групі людей необхідно провести обстеження показників нирок в рамках профілактичного огляду. Це не означає великих витрат чи великої роботи. Крім того, класичний «паперовий метод» є дешевим і доступним кожному. Кожен може придбати в аптеці детекторну смужку, пописати і порівняти з кольоровою гамою. Той факт, що щось не так, може свідчити про позитивну знахідку в сечі у вигляді присутності клітин крові або високого рівня білка або високого рівня т.зв. уремічні токсини в крові, напр. креатинін.

Діабет та гіпертонія вважаються невиліковними діагнозами. Як ліки можуть допомогти ниркам пацієнтів, які вже страждають від них?
Перше, що є доброю компенсацією діабету та гіпертонії, хоча пошкодження нирок часто незворотні. Хронічна хвороба нирок має п’ять стадій розвитку, і наша мета - захопити пацієнта на одній з початкових і утримувати його на цій стадії якомога довше. Пацієнту потрібно «елегантно регулювати» тиск і цукор за допомогою препаратів, які також підходять для нирок, звичайно, він сам повинен сприяти цьому незмінним способом життя. Необхідно розкрити всі можливі ускладнення, напр. у вигляді порушень обміну кальцію, кислотно-лужного балансу або анемії, а також для їх усунення. Пацієнт повинен уникати т.зв. нефротоксичні препарати, які можуть пошкодити його нирки, - це деякі типи антибіотиків та багато популярних препаратів для зменшення болю та запалення. Вони змінюють кровообіг, зменшують кровотік у нирках. Наприклад, у багатьох людей болить спина, що також пов’язано з нашим способом життя і вирішується прийомом безрецептурних знеболюючих препаратів. Хронічний біль і пошкодження нирок - це дуже неприємне поєднання з точки зору використання знеболюючих препаратів та їх негативного впливу на нирки.

Кіста є відносно поширеною знахідкою на нирках, особливо у людей похилого віку. Кажуть, що вони мають близько 30% людей шістдесятих. Щось із цим потрібно зробити?
Якщо це проста кіста, це дегенеративні зміни, які не впливають на роботу нирок. Він просто не повинен бути достатньо великим, щоб не викликати гноблення. Кажуть, що він має діаметр 5–6 см, коли вже рекомендується вирішити кісту пункцією - висмоктувати з неї рідину і «клеїти». Звичайно, існує діагноз полікістоз нирок, який є найпоширенішим спадковим діагнозом, і це вже зовсім інше. З часом це, на жаль, призводить до ниркової недостатності та необхідності діалізу, відповідно. трансплантація.

Нирки потребують великої кількості рідини. Чеські експерти навіть кажуть: «Нирки повинні плавати». Ми чуємо про питний режим з багатьох сторін, ви можете сказати щось на зразок нефролога, що нас здивує.?
Нирки не тільки потребують води, тіло потребує рідини в достатній кількості та формі. Пити важливо, так, але з точки зору раціональної поведінки. Ми постійно чуємо, що нам доводиться пити стільки і стільки такої-то води. Це пахне маркетингом. Тоді люди не слухають свого тіла. Тіло все ще подає нам сигнал, що йому потрібно пити. Він спраглий.

Спраглий чоловік п’є пізно! Почуття спраги насправді є попереджувальним сигналом, який організм надсилає лише в момент порушеного балансу нашого внутрішнього середовища, так? Багато рекомендують пити профілактично ...
Спрага служить сигналом про те, що нам слід пити. Голодний подати нам сигнал з’їсти. Ви дієте превентивно, як рекомендується пити профілактично? Так, нам потрібно приймати рідину безперервно, стільки, скільки потрібно організму, стільки ми і даємо їй. Не три літри щодня, якщо ми більше потіємо, п’ємо більше, якщо цілий день сидимо за комп’ютером, нам потрібно менше пити. Сьогодні ми переходимо з крайності в крайність. Є умови, які також можуть бути спричинені передозуванням води, і все частіше говорять про аквалоїди. Ви приїжджаєте до Національного театру, де бачите дам у чудових дорогих халатах і з пластиковою пляшкою в руці, бо їм потрібно випити під час вистави. Або я збираюся читати лекції студентам і бачу на столах ті самі пляшки з ПЕФ, з яких вони п’ють кожні десять хвилин. Ніхто не довів, що профілактичне пиття здоровіше, ніж коли я п’ю в спразі. Поважаймо спрагу, голод, втому, біль, звертаймося до себе і більше слухаємо своє тіло! Простим показником достатнього питного режиму є колір сечі.

Але це твердження про відчуття спраги, ймовірно, не стосується старих людей?
Це ще одна глава. Люди похилого віку відчувають меншу спрагу, тому в їх випадку пошкодження нирок дуже поширене через недостатнє споживання рідини. У їхньому випадку доцільно забезпечити раціональне, контрольоване пиття. Це відбувається завдяки виділенню рідини, слід пити стільки, скільки мочиться щодня, плюс 5-6 дітей зверху.

Чому, навпаки, хворим на діаліз доводиться обмежувати споживання рідини? Вони смокчуть кубики льоду, щоб не відчувати такої спраги?
Нирки не працюють у хворих на діаліз. Ті, хто все ще має достатній залишковий діурез, мають безкоштовний режим пиття. Є також ті, хто мочиться через 24 години, може, три деци або менше. Якби вони випили рідини стільки ж, скільки здорова людина, вони буквально «втопили б» своє тіло. Скільки рідини вони можуть поглинути, визначається тим, скільки вони мочаться щодня. Часто після прийому ліків, кави та супу вони «споживають» добову норму споживання рідини, а смоктання льоду або цукерок допомагає вгамувати спрагу, особливо коли тепло. Між двома сеансами діалізу вони не повинні «набирати» більше двох-трьох відсотків своєї ваги у вигляді води, що в довгостроковій перспективі є дуже ризикованим.

Коли ми говоримо про сечовипускання, як бути з проблемами простати у чоловіків з певного віку? Вони передаються в нирки?
Одним із профілактичних заходів, який повинен запобігти пошкодженню нирок, є безперешкодний відтік сечі з сечовидільної системи. Тому сеча не повинна накопичуватися в сечовивідних шляхах. Однак при доброякісному збільшенні, доброякісній гіперплазії передміхурової залози простата росте поступово, повільно, і чоловіки звикають до погіршення якості сечовипускання з часом. Вони не усвідомлюють, що сеча може стояти над простатою, яка ніби «обіймає» уретру, в якій бактерії розмножуються, і вони можуть дістатися до нирок. Скупчення сечі в нирковій мисці також може своїм тиском руйнувати навколишні тканини. Але не тільки збільшення простати є фактором ризику пошкодження нирок. Це все, що блокує шийку матки сечового міхура - пухлини сечового міхура, матки, шийки матки. У нас є пацієнти - і жінки, і чоловіки - які мають величезний сечовий міхур об’ємом навіть два літри і навіть не знають про це.

Чи можуть вони бути сигналом про те, що з нирками щось не так, набряки? Наприклад, «кулачки» під очима?
Кола під очима можуть бути симптомом будь-якого захворювання, крім безсоння. Однак у «нирок» часто набрякають повіки, що є ознакою того, що організм затримує воду. Під очима у нас тонка підшкірна клітковина, тому там навіть порівняно добре видно невеликий набряк. Вони також можуть проводити пальцями по щиколотках. Набряки - це сигнал, що огляд лікаря також повинен зосередитись на роботі нирок. Не кожен набряк означає захворювання нирок. Але ниркові розлади часто супроводжують набряк.

А що, якщо в сечі з’явиться невелика кількість крові, непомітна неозброєним оком, т. Зв мікрогематурія? Треба боятися?
Існують лабораторні стандарти щодо кількості еритроцитів у сечі, і все, що перевищує норму, слід діагностувати. Тому слід перевірити будь-які позитивні результати сечовиділення. Однак це правда, що іноді можуть виникати спотворення, оскільки, наприклад, сеча жінок може бути забруднена безпосередньо перед або після менструації. Коли в сечі є кров, слід розрізняти т. Зв урологічна та нефрологічна гематурія. Кров також може надходити з іншого місця сечовивідних шляхів, не тільки з нирок. Під мікроскопом можна розрізнити, чи еритроцити, еритроцити, пройшли через нирки, тоді вони деформуються. Іноді походження невеликої кількості крові в сечі не виявляється. Це іноді трапляється, наприклад, у хронічних курців, що тривають довго.

© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.