Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

справді

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Первинна медична допомога - це журнал, який публікує науково-дослідні роботи, пов’язані з первинною медичною допомогою, і є офіційним органом висловлювання Іспанського товариства сімейної та громадської медицини. З концептуальної точки зору, «Первинна медична допомога» передбачає нову модель первинної медико-санітарної допомоги, спрямовану не лише на лікування захворювання, а й на його профілактику та зміцнення здоров’я як на індивідуальному рівні, так і на рівні сім’ї та громади. Саме за цими новими аспектами, що визначають модель первинної медико-санітарної допомоги, дослідницькі роботи, опубліковані Atencion Primaria, першим журналом іспанських оригіналів, створеним для збору та розповсюдження наукової продукції, що проводиться в центрах первинної медичної допомоги з таких питань, як протоколізація допомоги, програми профілактики, моніторинг та контроль хронічних хворих, організація та управління первинною медичною допомогою, серед іншого.

Індексується у:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index розширено.

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Ожиріння - це результат споживання калорій у раціоні, який перевищує витрату калорій протягом тривалого періоду часу. Відомо, що жир у їжі відіграє фундаментальну роль у патогенезі ожиріння завдяки низькій здатності виробляти відчуття ситості, високій щільності енергії, низькій здатності викликати власне окислення, а також складності у використанні з інших метаболічних шляхів за наявності надлишку енергії.

Однією зі стратегій лікування ожиріння є зменшення споживання калорій через жири, або за рахунок зменшення їх споживання, або за рахунок зменшення їх всмоктування, або обох. У цьому сенсі нещодавно в нашій країні продається новий препарат - орлістат, який діє шляхом зменшення засвоєння жиру.

Орлістат - оксигеноване похідне ліпстатину, природний продукт гриба Streptomyces toxytricini. Це селективний інгібітор панкреатичної та шлунково-кишкової ліпази, який гідролізує дієтичні тригліцериди, але не діє на гідроліз білків, вуглеводів та фосфоліпідів, а також на ліпазу печінки 1. Нещодавно він продається в нашій країні під торговою назвою Xenical ®, у таблетках по 120 мг, і не субсидується системою охорони здоров’я.

Його вводять всередину 3 рази на день під час їжі або максимум через годину, разом з гіпокалорійною дієтою 500 ккал/добу. Його системна абсорбція мінімальна 1, і він діє, пригнічуючи засвоєння жиру на 30% з дозами 120 мг/день, спричиняючи додатковий дефіцит калорій приблизно 200 ккал/день 2. Він не взаємодіє з дигоксином, фенітоїном, варфарином, вітаміном К, пероральними антидіабетиками (глібурид), антигіпертензивними засобами (фуросемід, каптоприл, ніфедипін, атенолол), гіполіпідемічними препаратами (правастатин), оральними контрацептивами та алкоголем. Додатковий ефект спостерігався при зниженні ліпідів, оскільки за рахунок пригнічення всмоктування жирів рівень загального холестерину знижується на 5,9%, рівень тригліцеридів - на 3,9%, а рівень ЛПВЩ підвищується на 0,56% два. .

Його ефективність у 7 рандомізованих, подвійних сліпих, плацебо-контрольованих клінічних дослідженнях, проведених в Європі та США, із загальною вибіркою з 4320 пацієнтів із ожирінням (ІМТ, 28-43 кг/м 2), старших 18 років, без їжі розлади або важливі шлунково-кишкові шляхи, згідно з дослідженнями показали зменшення у перший рік на 8,8-10,3 кг у групі орлістату порівняно з 5,8-6,1 у групі плацебо 3,4, із більшим зменшенням ваги на 5% (70 % у групі орлістатів та 52% у групі плацебо) та 10% (42% у групі орлістатів та 23% у групі плацебо), ніж група плацебо 5. З пацієнтів, які продовжили дослідження протягом другого року та дані яких опубліковані (n = 443), ті, хто отримував орлістат, набрали менше ваги, ніж ті, хто приймав плацебо (3,2 кг проти 5,6), і відсоток пацієнтів із збільшенням ваги становив нижча (35% з орлістатом проти 63% з плацебо) 3, з однаковим відсотком відсіву в обох групах (19%) 3 .

Повідомлялося про зниження загального холестерину, ХС ЛПНЩ, апо-В, глікованого гемоглобіну, базального інсуліну та артеріального тиску, пропорційно втраті ваги, хоча для ліпідів (загальний холестерин, ЛПНЩ) зниження було більшим, ніж очікувалося зменшення ваги (приблизно 0,70 ммоль/л або 27 мг/дл більше загального холестерину) 6 .

Зниження рівня ХС ЛПНЩ у пацієнтів з аномальними вихідними концентраціями (3 362 ммоль/л, 130 мг/дл) протягом першого року становило -10,9% у групі орлістат та -2,4% у групі плацебо, а протягом другого року залишалися в групі орлістатів, тоді як вони повернулися до вихідного рівня в групі плацебо. У пацієнтів з ненормальним рівнем ЛПВЩ (2,54 ммоль/л, 225 мг/дл) його концентрації однаково знизилися в обох групах (23%) 4 .

У пацієнтів з артеріальною гіпертензією (АТ> 140/90 мм рт.ст.) систолічний тиск знижувався в середньому на 11 мм рт.ст. у групі орлістату та на 5 у групі плацебо, а діастолічний тиск - на 8 мм рт.ст. та 5,5 відповідно 4 .

У пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу, які отримували пероральні сульфонілсечовини, було помічено, що наприкінці першого року спостереження група орлістатів втратила в середньому 6,3 кг, а група плацебо - 4,2. Базовий рівень глюкози в крові зменшився на 0,47 ммоль/л або 8 мг/дл у групі орлістату і збільшився на 0,36 ммоль/л або 6 мг/дл у плацебо, зі зменшенням гликированного гемоглобіну на 0,53 у групі з показниками, вищими 8% та зменшення необхідної дози сульфонілсечовини у 20% пацієнтів з орлістатом та у 10% тих, хто приймає плацебо 6 .

Серед побічних ефектів найпоширенішими були маслянисті кров'янисті виділення (26%), метеоризм (24%) та жирний стілець (22%), який зменшився на другий рік лікування до 2-5%, будучи дуже низьким рівнем відсіву ці причини (1%). Враховуючи втручання в абсорбцію ліпідів, у деяких випадках виявлено зниження жиророзчинних вітамінів, що вимагало введення вітамінних добавок у 14% групи орлістатів порівняно з 6,5% у групі плацебо 4 .

На закінчення можна сказати, що цей препарат зменшує вагу на 4 кг протягом першого року порівняно з плацебо, що зменшує відсоток пацієнтів, які знову набирають вагу протягом другого року, і що покращення ліпідного профілю пов'язане з цим. інші серцево-судинні ризики, хоча дані слід оцінювати з обережністю, оскільки поліпшення серцево-судинних ризиків не означає, що вони контролюються, оскільки результати з пацієнтами з високим ризиком не публікуються. Не можна забувати, що ефективність цих препаратів виникає в контексті клінічного випробування (спеціалізований персонал, персоналізовані дієти, відвідування щомісяця, зміна способу життя тощо) і що їх ефективність у контексті відвідувань медичного центру може варіюються.