Зірочки в результатах аналізу крові не завжди є причиною для тривоги.

У щоденній будь-якій медичній консультації щонайменше третина питань, що виникають, мають щось спільне з аналізами крові, і їх слід задавати (у багатьох випадках пацієнтами без видимих ​​причин) або для збору результатів.

розуміння

Реальність така, що медичні огляди або контрольна аналітика проводяться без причини, тобто, просто "знаючи, як все", вони не мають сенсу. Підводячи підсумок, єдиними причинами проведення аналізу було б страждати певними ознаками або симптомами, сприйнятливими до захворювання, завдяки контролю деяких основних хронічних захворювань, контролювати можливі ефекти нових препаратів та контролювати розвиток пацієнтів, які страждають на серцево-судинну ризик (ожиріння, гіпертонія тощо), або до звернення до страхування життя, або до можливої ​​вагітності. Будь-яка інша причина марна, виходячи з того, що ми знаємо сьогодні.

Основна причина полягає в тому, що навіть якщо ви не страждаєте жодною хворобою, є аналітичні параметри, які можуть піти не так, не маючи фактично захворювання, згідно з нещодавньою роботою, опублікованою в The BMJ у 2017 р. Тобто ймовірність того, що у здорової людини є принаймні один змінений параметр (наприклад, рівень цукру в крові, залізо чи холестерин), становить 5%, і якщо 20 параметрів виміряно або більше, ймовірність сягає 65%. Але якщо нам було проведено аналіз з якоїсь серйозної причини, ми повинні це знати коли зірочка важлива, а коли ні.

Наприклад, є параметри, які можуть бути змінені навіть залежно від часу доби, в який проводиться аналіз, те, що відоме як аналітична хронобіологія. Вік також впливає на деякі значення, тому цифра може викликати тривогу у молодих людей, і це цілком нормально для когось старшого. Повідомлення чітке: остерігайтеся робити хибних висновків і хвилюватися раніше часу. Надто просто поставити зірочку в аналітичному параметрі, і дуже складний для тлумачення.

Еритроцити, гемоглобін, гематокрит, MCV та тромбоцити

Основні параметри, які зазвичай запитуються в типових аналітичних, включають гемограма, які можна розділити на червоні серії (параметри крові загалом) і білі серії (параметри імунної системи або захисної системи організму).

У червоній серії виділити кількість еритроцитів або еритроцитів (значення від 3,5 до 5,5 млн.), гемоглобін (значення від 12 до 17 грам/децилітр), гематокрит (значення від 30% до 50%), середній корпускулярний об’єм або VCM (значення від 80 до 100 фл) і тромбоцити (значення від 150 000 до 350 000).

Лейкоцити: нейтрофіли, лімфоцити, моноцити та еозинофіли

Зі свого боку, біла серія зазвичай накопичується в лейкоцитах (нормальні значення від 4000 до 12000), які поділяються на нейтрофіли (50% - 70%), лімфоцити (10% - 30%), моноцити (0% - 10%) та еозинофіли (0 % - 5%).

Всі згадані параметри мають контрольні значення, які можуть змінюватися навіть у різних лабораторіях, так що поряд із ними можуть бути зірочки або сигнали тривоги дуже відносна і їх слід інтерпретувати протягом усього аналізу та відповідно до довідкової лабораторії, а також завжди лікарем. Насправді можуть бути дискретні підвищення або зменшення деяких з них цілком нормально і багато разів не мають значення.

Щоб дати нам приблизне уявлення, червона серія виділяється перш за все своїми стосунками з анеміями. Якщо знижується гемоглобін і гематокрит, існує ймовірність, що є анемія, це не завжди повинно бути пов’язано з нестачею заліза (хоча це основна причина в нашій країні). Зі свого боку, MCV або середній корпускулярний об’єм дає нам дані про розмір еритроцитів. Цей розмір в аналізі вказує на тип анемії, який міг існувати.

Аналіз крові.

Наприклад, якщо VCM низький, Анемія частіше пов’язана з нестачею заліза, гострими або хронічними кровотечами або таласемією (різновидом хронічної генетичної анемії). Якщо він VCM в нормі але гемоглобін низький, найпоширенішою причиною є анемія, вторинна по відношенню до інших захворювань, для якої потрібні додаткові дослідження. Нарешті, якщо MCV високий, а еритроцити великі, анемія частіше пов’язана з нестачею вітаміну В12 або вітаміну В9 (фолієвої кислоти) або вживанням токсинів, таких як алкоголь або деякі види наркотиків. У цьому випадку для цього потребуються більш конкретні дослідження.

Слід зазначити, що a низький рівень еритроцитів не обов'язково свідчить про анемію. Насправді найбільш специфічним параметром цієї хвороби є гемоглобін. Зі свого боку, a кількість тромбоцитів Низький рівень може свідчити про проблеми зі згортанням крові, а високий рівень тромбоцитів зазвичай пов’язаний із запаленням або інфекцією, хоча існує безліч інших причин, включаючи проблеми зі згортанням крові.

Крім того, у нас є лейкоцити або клітини захисту, які, як правило, зростають у разі легкого та середнього ступеня запалення, і набагато більше при основних інфекціях. Знову ж таки, незважаючи на те, що його верхня межа становить 11-12000 залежно від лабораторії, висота наприклад, до 13000 може бути дещо незначним, але якщо вона досягає 20000, ми вже можемо говорити про серйозну інфекцію. Зі свого боку, нейтрофіли та лімфоцити - це два типи клітин імунної системи, які мають тенденцію до зростання щодо типу інфекції: коли бактеріальна інфекція, нейтрофіли мають тенденцію до зростання, а коли її викликає вірус, лімфоцити.

Більш конкретно, нейтрофіли можуть бути підвищеними при інфекціях, запалення без інфекції і навіть проти стресу, інтенсивних фізичних вправ або прийому певних препаратів. З іншого боку, зниження нейтрофілів або нейтропенія Найчастіше це пов’язано з наркотиками, хоча це також може бути спричинено вірусами та іншими станами. Нарешті, еозинофіли Вони є особливим типом клітин імунної системи, підвищення яких пов’язане з алергією, зараженням паразитами, а також з прийомом деяких препаратів.

зменшення будь-який із цих параметрів ізольовано зазвичай не важливо, але це повинно оцінюватися в наборі лабораторних досліджень та ознаках та симптомах кожного пацієнта.

Трансамінази, GGT, FA, білірубін та альбумін

Залишаючи осторонь гемограми, ми можемо перейти до біохімії - типу аналізу, який зазвичай аналізує правильну роботу різних органів, серед яких виділяються печінка та нирки. З одного боку, що стосується печінки, найбільш часто досліджуваними параметрами є трансамінази (GOT/AST, GPT/ALT), GGT, FA, білірубін та альбумін.

Коли трансамінази підвищені (більше 45 МО/мл), найчастішою причиною є зазвичай запалення або травми печінки, або вірус або шляхом надмірного прийому алкоголь або один погана дієта Безперервно. Слід зазначити, що GOT також може бути підвищений при травмах серця або м'язів, тому GPT буде більш чутливим та специфічним для печінки.

З іншого боку, якщо GGT (більше 50 МО/мл) разом з Лужна фосфатаза або FA (більше 130 мг/дл) та Загальний білірубін (більше 1,1 мг/дл), причиною, як правило, є закупорка жовчної протоки, тобто типові "камені в жовчному міхурі"У цьому випадку ФП також може бути підвищеним при ураженнях кісток, нирок або кишечника, тому лише його підвищення не має конкретного значення.

Нарешті, альбумін Це найпоширеніший білок у крові, і його зниження може означати або те, і інше недоїдання або проблеми печінкова недостатність. Знову ж таки, окремо це може нічого не означати або вимагати подальшого вивчення.

Щодо підшлункова залоза, параметром, який найчастіше використовується для інтуїції ураження в ньому, є амілаза, чиє мінімальне піднесення не має значення (будь-який набряк живота може його підвищити), але коли його межа помножується на три, це зазвичай пов’язано з травмою підшлункової залози.

Креатинін і клубочкова фільтрація

З іншого боку, серед параметрів, які найбільш аналізуються в нирках, є креатинін і клубочкова фільтрація. Перший, креатинін, є продуктом розпаду м’язового обміну: якщо м’язової маси мало, креатиніну також буде мало, тому його ізольоване підняття або зменшення без клубочкової фільтрації недостатньо.

В цьому випадку, нормальні показники креатиніну він може коливатися від 0,50 до 1,1 залежно від віку та референтної лабораторії. Зі свого боку, швидкість клубочкової фільтрації або ШКФ це нормально, коли воно перевищує 90 мл/хв. Значення, нижчі від цього параметра, можуть означати a погана робота нирок, і в багатьох випадках їм потрібна контрольна аналітика. Знову ж таки, це слід оцінювати в аналітичному в цілому, оскільки воно може зменшуватися в станах точкова дегідратація (як у випадку з блювотою та/або діареєю від гастроентериту).

Натрій, калій і кальцій

Залишаючи конкретні параметри осторонь та беручи до уваги більш загальні профілі, ми маємо метаболічні показники, Подобається іони в крові (натрій, калій, кальцій), параметри заліза, цукру або глюкози, тригліцеридів або жирів та холестерину.

Що стосується іонів, то найважливішим є натрію (нормальне значення від 135 до 145), чиє зменшення або варіація, як правило, обумовлено a зміна споживання води- Вживання занадто великої кількості води або рідини щодня може призвести до зниження натрію (гіпонатріємія), а надмірно вживання або зневоднення може призвести до збільшення натрію (гіпернатріємія). Невелика варіація цих параметрів це не має великого значення і це можна вирішити, просто контролюючи споживання води, але коли вони надмірно змінюються, це може вимагати госпіталізації.

Зі свого боку, калій або К Це трохи більш вторинний іон (нормальне значення від 3,5 до 5,5), який, як правило, змінюється в меншій мірі, хоча на нього, як правило, впливає головним чином дієта. Як незначне його збільшення, так і зменшення можна вирішити подібно до натрію, коригуючи дієту. Коли є більш серйозні варіації, вони також можуть вимагати прийому ліків або навіть госпіталізації; в цьому випадку це повинен оцінити лікар.

Нарешті, кальцію або Са є іоном, найбільш пов'язаним з ним здоров’я кісток та остеопороз, хоча він має безліч інших функцій в організмі. Його значення коливається від 8,5 до 10,2, значення, які можуть відрізнятися в різних лабораторіях. Його занепад був пов’язаний з ламкість кісток і, як правило, це пов’язано з нестачею дієти, або навіть з низький вплив сонця (Вітамін D необхідний для засвоєння кальцію, і 90% його створюється завдяки впливу сонця). Крім того, збільшення вмісту кальцію в крові може спричинити біль у м’язах і навіть пошкодження нирок.

Глюкоза, HbA1c, холестерин і тригліцериди

Хоча існує певна одержимість цукром, холестерином і жиром у крові, останні дослідження підтверджують це їжа на основі цих поживних речовин зокрема вони, як правило, не винні рівень крові: вживання їжі з високим вмістом холестерину та/або жиру зазвичай не підвищує обидва параметри, але погана дієта, заснована на надмірно оброблених і надлишкових калоріях, справді була б винуватцями.

Щодо цукру або глюкоза крові, нормальне значення голодування повинно бути менше 100, оскільки значення від 100 до 125 це називається "переддіабет"якщо це в дві різні аналітики, і значення, що перевищують 126 у двох різних лабораторних тестах, можна класифікувати як діабет. Однак це не найбільш підходящий параметр для діагностики або контролю цієї хвороби в довгостроковій перспективі, оскільки існує кращий: Глікований гемоглобін або HbA1c. HbA1c, що перевищує 6,5% за двома різними тестами, є діагнозом діабету, і він дуже добре корелює з рівнем глюкози в крові за попередні три-чотири місяці. Якщо воно становить від 5,5 до 6,5% у двох різних лабораторних дослідженнях, це можна назвати "переддіабетом".

Зі свого боку, ми маємо холестерин і тригліцериди або жири в крові, два параметри, які були пов’язані зі збільшенням серцево-судинного ризику, хоча останні дослідження не знаходять доказів того, що холестерин або харчовий жир загалом збільшує ці параметри безпосередньо.

З одного боку, значення загальний рівень холестерину більше 200 вважається надмірним, хоча не завжди означає підвищений серцево-судинний ризик. Холестерин поділяється на Холестерин ЛПНЩ (неправильно названий поганий холестерин) і ЛПВЩ холестерин (неправильно названий "хороший холестерин"); Збільшення рівня ЛПНЩ понад 150 було пов'язано з вищим серцево-судинним ризиком згідно з сучасними медичними рекомендаціями, і значення менше 35 у чоловіків або менше 40 у жінок. Тому, ніколи не дивіться на загальний рівень холестерину окремо, але також враховувати дві його субодиниці.

Слід зазначити, що у випадку з Холестерин ЛПНЩ, бувають випадки, коли його прагнуть зменшити до менш ніж 100 або навіть менше 70, якщо ви страждаєте від інших захворювань, таких як діабет, гіпертонія або інсульт або інфаркт в анамнезі.

Нарешті, ми маємо випадок тригліцериди, які за даними лабораторії вважаються високими від 150-200 мг/дл. Значення більше ніж 400 мг/дл може повністю порушити аналітику, оскільки холестерин ЛПНЩ розраховується за формулою, яка враховує тригліцериди, і такі високі значення можуть дати невизначені результати для зазначеного холестерину.

Залізо, феритин, трансферин, ТТГ та тироксин

Нарешті, ми маємо ще деякі параметри, які зазвичай з’являються в загальному аналізі: профіль заліза та щитовидної залози. З іншого боку, коли запитується профіль заліза в крові, ми не лише розглядаємо циркулююче залізо в крові (нормальні значення від 60 до 170 мкг/дл), але також відкладення заліза або феритин (нормальні значення від 12 до 150 нг у жінок та від 12 до 300 нг у чоловіків), окрім транспортера заліза, т.зв. трансферину (нормальні значення від 200 до 400 мкг/дл) та його функціонування або насичення трансферином (нормальні значення від 15 до 35% в середньому).

Всупереч поширеній думці, Найважливішим параметром для виявлення залізодефіцитної анемії є не залізо, але функціонування його транспортера (насичення трансферину) та його відкладень (феритин). Якщо існує анемія з низьким MCV і ці два параметри низькі, існує велика ймовірність, що це залізодефіцитна анемія.

Нарешті, щодо щитовидна залоза, двома параметрами, які найчастіше виявляються в лабораторних дослідженнях, є тиреотропний гормон або ТТГ (нормальне значення від 0,4 до 4 мл ОД/л) та Т4 або тироксин (нормальні значення від 4, 5 до 11 мкг/дл).

Коли спостерігається підвищення рівня ТТГ і зниження рівня Т4, ми стикаємось з гіпотиреоз. І навпаки, зі зниженням рівня ТТГ та збільшенням Т4 спостерігається гіпертиреоз. Однак є багато випадків, коли змінюється лише один із обох параметрів, і багато з них не потребують лікування, а лише аналітичне спостереження (якщо відсутні супутні симптоми). Так само слід зазначити, що значення цих гормонів можуть бути змінені певними ситуаціями, наприклад вагітність.