Цю інформацію підготувала група з питань охорони здоров’я громадянства Іспанського товариства внутрішніх хвороб (SEMI). Він спрямований на те, щоб пацієнти краще розуміли свої захворювання.
Що це за хвороба?
Остеомаляція - це захворювання кісткового метаболізму, що характеризується зниженою мінералізацією кістки. Це проблема, яка особливо стосується людей похилого віку. Коли цей самий розлад спостерігається у дітей, це називається рахітом, і в цьому випадку пластинка росту також змінюється.
Для мінералізації кісток необхідні солі та фосфати кальцію. Поглинання цих речовин, а точніше кальцію, залежить від вітаміну D, основним джерелом якого є шкіра, де він синтезується під дією ультрафіолетового світла, яке ми отримуємо від сонячних променів. Таким чином, достатня кількість цих трьох речовин необхідна для того, щоб мінералізація кісткового матриксу та процес окостеніння проходили правильно. Найбільш частими причинами остеомаляції є зміни метаболізму вітаміну D та фосфатів.
У багатьох випадках пацієнт протікає безсимптомно, незважаючи на те, що страждає на цю хворобу, тоді як в інших він може відчувати сильний біль. Клінічні, аналітичні та рентгенологічні прояви цього процесу є різними і їх можна сплутати з іншими захворюваннями, особливо остеопорозом, який є системним захворюванням скелета.
Чи міг я це запобігти, або що я маю сказати родині та друзям, щоб у них цього не було?
Найбільш поширеною причиною остеомаляції є дефіцит вітаміну D, який може мати багато джерел: дефіцит харчування, відсутність сонячного світла, порушення всмоктування від целіакії або хвороби Крона, хвороби печінки або нирок. Нестача кальцію в їжі, вроджена стійкість до дії вітаміну D та дефіциту фосфатів також можуть спричинити остеомаляцію через збільшення втрат нирок внаслідок канальцевої хвороби нирок, як при синдромі Фанконі або хворобі Дента.
Найпоширенішими симптомами є біль, що виникає в кістках, головним чином в малому тазу, хребті та ребрах. Можуть спостерігатися деформації кісток грудної клітки та зниження рівня кальцію в крові, що іноді спричиняє тетанію. Існує схильність до переломів як хребта, так і стегнової кістки та інших кісток.
Рахіт вражає дітей із зростаючими кістками, тоді як остеомаляція - це хвороба дорослих, які вже розвинули свою кісткову систему і досягли остаточного зросту. В обох розладах проблема пов’язана з відсутністю мінералізації. Коли остеомаляція спричинена кишковою мальабсорбцією, лікування складається з високих доз внутрішньом’язового вітаміну D та великої кількості кальцію. Найчастіше використовуються метаболіти - кальцидіол та кальцитріол. Після загоєння процесу проводиться профілактичне лікування вітаміном D або кальцидіолом, пов’язане з правильним вживанням кальцію.
Якщо остеомаляція спричинена хронічною нирковою недостатністю, найчастіше використовується метаболіт вітаміну D - кальцитріол.
Нарешті, якщо остеомаляція спричинена гіпофосфатемією, вводять пероральні фосфати та кальцитріол.
Що мені робити зараз, щоб покращитися?
Зверніться до фахівця, ендокринолога або ревматолога. По-перше, анамнез (клінічне опитування, проведене лікарем щодо симптомів пацієнта) та наявність симптомів, сумісних з остеомаляцією, є необхідними вимогами для проведення першого діагностичного підходу до захворювання. Фізичний огляд може бути корисним, але він сильно варіюється від одного пацієнта до іншого, і зазвичай немає характерних ознак, що підтверджують остеомаляцію. Лабораторні дослідження дуже важливі для встановлення правильного діагнозу остеомаляції. Для цього необхідно провести повний аналіз крові, який дозволяє визначити рівні в організмі деяких речовин, таких як кальцій, фосфор, вітамін D або лужна фосфатаза. Також часто вимагається аналіз сечі, оскільки кількісна оцінка деяких речовин, таких як кальцій, може допомогти досягти діагнозу остеомаляції та дізнатись, яка причина його породження.
Тести на зображення є ще одним основним стовпом для діагностики, тому при підозрі на остеомаляцію необхідно робити рентгенограми кісткових структур. Найбільш частим рентгенологічним проявом остеомаляції внаслідок дефіциту вітаміну D є зменшення щільності кісткової тканини, яке не відрізняється від спостерігається при остеопорозі. Також може бути помітна втрата трабекулярної (губчастої) структури нормальної кістки. Переломи або деформація кісток можуть бути ще однією рентгенологічною знахідкою у цих пацієнтів. Більш вільні лінії псевдофрактури характерні для остеомаляції.
Групи населення, яким найбільше загрожує розвиток цього розладу, є люди похилого віку, які перебувають вдома або в будинках престарілих, іммігранти азіатського походження, особливо індуїсти, або хворі на захворювання, які можуть спричинити зміни в метаболізмі вітаміну D або фосфату.
При дефіцитній остеомаляції лікування має на меті замінити дефіцит, який має пацієнт. Загалом, як правило, на це добре реагують, спочатку покращуючи м’язові зміни, а згодом і кісткові. Вибір методу лікування остеомаляції у цьому випадку - вітамін D, без узгодження щодо того, який метаболіт використовувати або яка доза є найбільш підходящою.
При дефіциті вітаміну D зазвичай достатньо пероральних добавок (вітаміну D2 або ергокальциферолу, або вітаміну D3 або холекальциферолу), пов’язаних з правильним вживанням кальцію. Крім того, більш високі дози вітаміну D можна вводити одноразово.
Який ваш прогноз?
При правильному лікуванні захворювання виправляється.