Огляд Під остеопорозом ми розуміємо втрату кісткової маси, структури та функцій, що призводить до болючої механічної нестабільності скелета з ризиком переломів кісток. Найважливішими формами остеопорозу є посткліматичний та старечий
8 червня 2004 р. О 21:11 Primar.sme.sk
Огляд
Під остеопорозом ми розуміємо втрату кісткової маси, структури та функцій, що призводить до болючої механічної нестабільності скелета з ризиком переломів кісток. Найважливішими формами остеопорозу є посткліматичний та старечий остеопороз.
Загалом, причиною остеопорозу є невідповідність між формуванням кісткової тканини та втратою кісткової маси. Основними симптомами захворювання є в основному сильний біль у кістках. Ускладнення включають переломи кісток, які можуть призвести до постійних змін скелета, наприклад для зменшення зросту тіла. В даний час діагноз остеопорозу на ранніх стадіях обмежений. З іншого боку, запущену стадію захворювання можна чітко визначити на рентгенівських знімках. Лікування остеопорозу складається з лікарського впливу на метаболізм кісток. Нелікований остеопороз все ще прогресує і може призвести до інвалідності та стану, що вимагає допомоги. Велике значення мають профілактичні заходи, які, крім дієти, багатої кальцієм та регулярних фізичних навантажень, включають також гормональну терапію у жінок у перехідному періоді. Гормональне лікування піддається різкій критиці завдяки останнім дослідженням у США.
Визначення/загальна інформація
Під остеопорозом розуміється втрата кісткової маси на одиницю об’єму, яка перевищує природну норму, характерну для певного віку та статі. Через одночасне ослаблення структури та функції кісток розвивається болюча механічна нестабільність скелета з ризиком переломів кісток. Остеопороз може вразити весь скелет або лише окремі кістки.
При остеопорозі можна виділити більш поширену первинну форму та вторинну. Основна форма поділяється на постклімактеричну - тобто остеопороз, що виникає після менопаузи - та старечий остеопороз.
Вторинний остеопороз
Вторинний остеопороз виникає в результаті захворювань, пов’язаних з порушенням обміну речовин та гормональним регулюванням. Згодом будуть з’ясовані форми первинного остеопорозу.
Причини
Приблизно до 40 років кісткова маса людини продовжує збільшуватися, з одного боку, зростанням, з іншого боку, збільшенням щільності кісткової тканини, поки не буде досягнуто індивідуальної максимальної кісткової маси. Приблизно з 40 років, виходячи з цієї максимальної маси, приблизно 0,5-1,5%. Порушення, що збільшують цю природну втрату кісткової маси, призводять до розвитку остеопорозу з ризиком переломів кісток. Слід мати на увазі, що вже зменшене формування кісткової тканини в перші чотири десятиліття життя сприяє розвитку остеопорозу завдяки нижчій максимально досягнутій кістковій масі.
Причини зниження формування кісток
- генетичні фактори
- недостатня фізична активність
- недостатнє надходження кальцію та вітаміну D
- дефіцит естрогену у дівчат та молодих жінок, напр. в пізньому статевому дозріванні
Однак наслідки цього зменшення формування кісток, як правило, стають очевидними лише після 50 років. В даний час підраховано, що велика кількість пацієнтів, які зараз страждають на остеопороз, сприяли захворюванню остеопорозом. i. недостатнє забезпечення під час Другої світової війни та у повоєнний період.
Причини збільшення втрати кісткової маси (посткліматичний остеопороз)
Значення жіночих гормонів у розвитку остеопорозу зрозуміло з того факту, що дев’ять із десяти хворих на хребетний остеопороз - жінки. Виробництво естрогену в яєчниках припиняється під час переходу. Отриманий дефіцит естрогену багатьма механізмами призводить до посилення кісткового метаболізму із втратою кісткової маси. Кальцій, що виділяється з кісток, спричиняє незначне підвищення рівня кальцію в крові, що в свою чергу призводить до зменшення гормонів, відповідальних за баланс кальцію. Всмоктування кальцію з шлунково-кишкового тракту зменшується, а виведення кальцію через нирки збільшується. Через збільшення тривалості життя з останнього десятиліття жінки пережили "свій" остеопороз.
Зв'язок між естрогенами та метаболізмом кісток також виявляється під час вагітності та лактації. Під час годування груддю мати «здає» бл. 500 мл молока, що відповідає приблизно 500 мг кальцію. Це б приблизно десять періодів грудного вигодовування відповідали загальній кількості кальцію в скелеті матері. Тому компенсаторним механізмом є збільшення вироблення естрогену під час вагітності.
Незважаючи на відомі зв'язки між естрогенами та остеопорозом, не кожна жінка в перехідному періоді хворіє. На додаток до генетичної схильності, сьогодні повідомляється про наступні механізми:
- адекватне надходження кальцію та вітаміну D
- регулярний рух тіла
Причини старечого остеопорозу
У старшому віці бл. з 70 років виникає старечий остеопороз, який призводить, особливо у чоловіків, до переломів кісток.
Дефіцит статевих гормонів у чоловіків повільно розвивається до глибокої старості. На додаток до наслідків цього дефіциту, остеопороз стоїть на чолі недостатнього надходження кальцію в організм, а також відсутності фізичних вправ.
Частота
Представники різних рас хворіють на захворювання по-різному; люди з обмеженими можливостями практично чорні, тоді як європейці та азіати часто хворіють.
Симптоми
Хоча кісткова маса лише зменшується, остеопороз не викликає особливих труднощів. Однак якщо під час перебігу захворювання виникають переломи та деформації кісток, виникає сильний біль, що перешкоджає подальшому руху. Якщо уражені довгі трубчасті кістки, такі як напр. при переломі шийки стегна є чіткі умови. Ногами більше не можна рухати, біг неможливий. Хоча переломи хребта також пов'язані з сильним болем, їх часто неправильно трактують як "поріз на хресті" або "ішіас". В результаті переломів хребта зменшується висота тіла до 20 см, утворюється кругла спина і збільшується вигин вперед поперекового відділу хребта. Ці зміни можуть зайти настільки далеко, що ребра безпосередньо стикаються з тазовим хребтом! При постклімактеричному остеопорозі перші переломи кісток трапляються приблизно 6-12 років після менопаузи, тобто після останньої менструальної кровотечі.
Щоб полегшити свої труднощі, багато пацієнтів вдаються до засобів, що обмежують рух і м’яку поставу, а наслідки скутості м’язів болючі. Після тривалого перебігу хвороби приблизно одна третина пацієнтів залежить від щоденної допомоги. Ця втрата якості життя ні в якому разі не повинна відсутня у списку труднощів.
Діагностика
В даний час можна визначити щільність кісток за допомогою остеоденситометрії та кількісної комп’ютерної томографії. Однак у багатьох пацієнтів з переломами кісток через остеопороз спостерігаються цілком нормальні показники. Крім того, лікування на сьогоднішній день не передбачалось через збільшення щільності кісткової тканини внаслідок лікування, оскільки ризик переломів кісток зменшився. Тому значення визначення щільності кісткової тканини виявляється обмеженим.
На жаль, діагноз остеопорозу до виникнення деформацій або переломів кісток досі важко довести.
Рентгенівське зображення показує підвищену прозорість порівняно зі здоровою кісткою. Однак тут виникають труднощі при суб'єктивній оцінці спостерігача, а часто також через різні умови зйомки. Крім того, зміни в структурі кісток як ранній ознака остеопорозу виявляються на рентгенівських променях лише у кількох пацієнтів. Оскільки декальцифікація кістки є рентгенівською видимою лише тоді, коли кісткова маса зменшується приблизно. на 30% рання діагностика неможлива.
При запущеному перебігу хвороби на рентгені зазвичай не можна упускати зміни в кістках. На хребті може бути напр. очевидні переломи тіл хребців, а також утворення клину, риби або плоских хребців по всьому хребту.
Незважаючи на зміни в метаболізмі кісток, типових лабораторних показників для цього захворювання немає. У разі неясних знахідок може знадобитися відбір проб з подальшим гістологічним дослідженням некальцинованого препарату.
Нещодавно відомо, що дефект гена пов’язаний із втратою кісткової маси та частотою переломів кісток, спричинених остеопорозом, у жінок із постклімактеричним остеопорозом. Це мутація гена колагену альфа-1 типу I. Ген-тест можна використовувати для ідентифікації людей з генним дефектом, не чекаючи перехідного періоду. Згідно з сучасними знаннями, ризик остеопорозу втричі виявляється при виявленні дефекту гена. Щоб ще раз пояснити: тест показує підвищений ризик захворювання, але не може довести саме захворювання. Отже, цьому можна надати значення у профілактиці постклімактеричного остеопорозу, напр. використання гормонозамісної терапії у пацієнтів групи ризику.
Терапія
Найбільш успішним методом лікування остеопорозу є його уникнення. Варіанти профілактики захворювань наведені нижче.
Залежно від перебігу захворювання, лікування полягає у впливі на метаболізм кісток, боротьбі з болем, лікуванні переломів кісток, а також у покращенні обмеженої якості життя, наприклад в стані, що вимагає догляду.
Впливає на метаболізм кісток
Пацієнти з остеопорозом повинні отримувати достатньо кальцію у своєму раціоні, відповідно. додатково використовуйте препарати кальцію, оскільки це може зменшити кількість переломів кісток. Крім того, слід подбати про те, щоб забезпечити адекватне надходження вітаміну D. Однак пацієнти з каменями в нирках не повинні приймати додаткового кальцію.
Хоча фтор може збільшити утворення кісток, зменшення кількості переломів кісток, безумовно, не продемонстровано. Фториди не підходять для пацієнтів з обмеженою функцією нирок. Фтор і кальцій не слід застосовувати одночасно.
Кальцитонін, власний гормон організму, пригнічує розпад кісток. Показано, що кальцитонін лосося особливо ефективний у людей. Хоча дотепер не було продемонстровано впливу на частоту переломів кісток, кальцитонін полегшує біль у більшості пацієнтів із остеопорозом хребта. Крім того, є дані про збільшення кісткової маси.
Уповільнення деградації кісток можливо також за допомогою бісфосфонатів. Зниження частоти переломів кісток, можливо, було показано в ході досліджень.
На вже наявне зменшення кісткової маси не можна впливати заміною або заміна естрогену.
Ускладнення
Найважливішим ускладненням остеопорозу є перелом, перелом кістки без травм. Переломи хребта особливо часто трапляються у жінок з посткліматичним остеопорозом; переломи шийки стегна надзвичайно поширені при старечому остеопорозі, який може вразити обидві статі. У пацієнтів літнього віку також буває так, що через захворювання серцево-судинної системи, напр. при занадто низькому тиску і через повільнішу здатність реагувати падіння трапляються частіше, ніж у молодшому віці, яких, крім того, погано треновані м’язи не можуть вловити. Це називають "незахищеним падінням". У пацієнтів з остеопорозом таке "незахищене падіння" особливо часто ускладнюється переломами.
Профілактика
Якщо відштовхуватися від відомих досі респ. як передбачувані причини захворювання, можна провести наступні профілактичні заходи:
Замісна гормональна терапія у жінок в менопаузі
Замінну гормональну терапію слід застосовувати жінкам із підвищеним ризиком розвитку остеопорозу. Підвищений ризик розвитку остеопорозу існує у жінок, які
- вони дуже скоро увійшли в перехідний період (менше 50 років),
- піддаються раптовій нестачі гормонів, напр. внаслідок хірургічного видалення яєчників,
- вони мають тонку кісткову структуру,
- є члени сім'ї, які хворі на остеопороз,
- несуть дефект гена гена колагену-альфа-1 типу I.
Використовуються комбіновані препарати, які крім естрогенів містять ще і гестагени. Лікування має тривати приблизно шість-дванадцять років. Однак останні дослідження в Сполучених Штатах на великій кількості жінок показали значні побічні ефекти, які означають, що тривале використання гормональних препаратів у терапії або профілактиці має бути ретельно продумано. Побічні ефекти були настільки сильними, що вони навіть вирішили припинити ці дослідження. Тому перед тим, як жінка розглядає питання використання гормонів, їй слід дуже ретельно проконсультуватися з лікуючим лікарем, відповідно. з фахівцем з гормонального лікування!
Дієта, багата кальцієм
Слід докласти зусиль, щоб щодня вживати 1000-2000 мг кальцію, чого можна досягти, з одного боку, багатими кальцієм продуктами, такими як молоко та сир, а з іншого боку, приймаючи солі кальцію у вигляді шипучих таблетки.
Регулярні рухи тілом
Регулярні фізичні вправи не тільки підтримують ріст м’язової маси, а й нарощування кісток. Крім того, можна протидіяти обережній поставі та скутості м’язів.
Прогноз
Без лікування хвороба прогресує і призводить до постійних змін, таких як втрата ваги, кругла поперек, сильний біль у кістках, множинні переломи кісток. Через постійний біль та обмеження руху майже виникають інвалідність та залежність від іноземної допомоги. У великої кількості пацієнтів попередити розміщення у закладі соціальної допомоги неможливо.
Тому найбільше значення надається профілактиці та ранньому лікуванню остеопорозу, оскільки таким чином можна протидіяти появі хвороби, а також її прогресуванню та ускладненню.