Гриби містять багато важливих для організму речовин. Вони довели позитивний вплив на імунітет, протиракові ефекти тощо. Словацьке прислів'я говорить: «Їжте гриби, але знайте їх назву!» До 80% населення займається збиранням грибів у той час, коли вони ростуть практично скрізь, і це погана обізнаність про святкових грибників які становлять найбільший ризик отруєння грибами.
Отруєння грибком - одне з найнебезпечніших гострих отруєнь. Зазвичай це пов’язано із сезонним періодом збирання грибів (навесні та восени), і у переважній більшості випадків це випадково, рідко із суїцидальними намірами. Грибкове отруєння може також статися внаслідок прийому їстівних грибів, якщо для споживання використовувались старі та гнилі гриби, які були заражені нижчими паразитичними грибами, або вживання в їжу грибів, які неправильно зберігалися. Згідно зі статистичними даними, у Словаччині щороку госпіталізують від 100 до 120 пацієнтів із грибковим отруєнням, щороку помирає 3-4 людини.
З токсикологічної точки зору ми поділяємо гриби на смертельно отруйний, токсичний, шкідливий і їстівний.
За клінічними ознаками грибкове отруєння поділяють на ці види.
Отруєння зеленою поганкою - мухомор фалоїд
Мухомор зелений викликає отруєння, яке має високу та серйозну захворюваність та смертність. Дані доступні з 1900 року, коли смертність дорослих становила 54%. Смертність впала нижче 20% з 1980-х років завдяки нещодавно запровадженим методам лікування. За словами Теодора Віланда, Amanita phalloides містить три групи токсичних речовин з різними механізмами дії (Wieland, 1964):
1. Аматоксини (біциклічні октапептиди), 2 . Фалотоксини (біциклічні гептапептиди), 3. Фалолізини (білки).
Вміст аматоксинів у молодих плодових тілах становить приблизно половину вмісту дорослого гриба.
Розподіл аматоксинів: 46% у пелюстках внизу капелюха, 23% у глибині, 22% у чашечці, 9% у шапці
Аманініни вони виявляють термо- та ацидостабільність, вони не зв’язані з білками плазми. Лише 10% від кількості, що потрапила в організм, поглинається паренхіматозними органами. Однак цієї кількості достатньо для пошкодження печінки та нирок. Аманініни можуть залишатися у вмісті шлунку більше 48 годин, оскільки вони зазнають ентерогепатичної циркуляції. Вони зникають із плазми протягом 24 годин після прийому.
Фаллоїдин він термо- і кислотостійкий. Всмоктування з інтактного шлунково-кишкового тракту у ссавців, ймовірно, буде незначним. Фалоїдин, що швидко діє, може завдати шкоди ШКТ лише людям. Він відповідає за сильне блювоту, діарею та кровотечі (шлунково-кишкова фаза).
Аманініни та фалоїдин є гепато- та нефротоксичними. Аманініни в 10-20 разів більш токсичні. У дорослих летальна доза становить 0,1 - 0,3 мг/кг, фалоїдину 5 - 10 мг/кг. Ця кількість міститься приблизно в 30 - 50 г грибів (1 - 2 стиглих плодових тіл). Смертність набагато вища у дітей, ніж у дорослих, оскільки вони набагато чутливіші.
Після прийому всередину аманініни потрапляють у печінку. Звідти вони потрапляють в ентерогепатичний кровообіг. Вони потрапляють у клітини, де інгібують ДНК-залежну РНК-полімеразу II (або В), що призводить до серйозних внутрішньоклітинних змін: k некроз клітин і стеатоз. Вони виводяться з сечею, тому нирки - ще один пошкоджений орган. Вони найбільше сприяють летальному результату отруєння. Після зв’язування аманітину з полімеразою вже неможливо запобігти токсичному ефекту та загибелі зараженої клітини.
Клінічна картина отруєння - 4 фази
- безсимптомна фаза: зазвичай від 6 до 12 годин (фаллоїдин пошкоджує клітини GIT та аманітини).,
- шлунково-кишкова фаза: 12 - 24 години (рясна діарея з домішкою крові, блювота з величезною втратою рідини, гіпокаліємія та гіпонатріємія, судоми, гіпотонія, гіпоглікемія, ацидоз)
- друга прихована фаза: 36 - 48 годин (клінічне поліпшення, але збільшення рівня трансаміназ),
- гепаторенальна фаза: зазвичай починається протягом 3-5 днів. Це відбувається внаслідок недостатнього синтезу клітинних білків та ферментів (печінкова недостатність, жовтяниця, анорексія, енцефалопатія, гіпоглікемія внаслідок порушення глюконеогенезу, гіпокальціємія, гіперфосфатемія та олігурія, в летальному перебігу - дисеміноване внутрішньосудинне пошкодження, згортання та.
При підозрі на отруєння грибком слід надати весь доступний матеріал, такий як грибкові живці, вміст шлунку, блювота, стілець, матеріал, отриманий з висококишкових настоїв. Чим більша проба, тим більша ймовірність захоплення спор отруйних грибів. Мікологічним дослідженням причину отруєння можна визначити за зразками.
Лікування
Промивання шлунка необхідно при підозрі на отруєння зеленим кольором. Показано, що гастродуоденальна аспірація постійною манжетою перериває ентерогепатичну циркуляцію. Адсорбційне вугілля пов'язує аманініни та фалоїдин, тому його слід вводити повторно. Необхідні заміщення рідини та електролітів та корекція гіпоглікемії. Найважливішим заходом у перші дві фази є форсований діурез, але робити це потрібно з обережністю через гіповолемію, гіпотонію та електролітні порушення при великій діареї та блювоті. Штучна вентиляція легенів необхідна для розвитку печінкової коми. Інші заходи з детоксикації лікарських засобів та позамедичної терапії не є частиною долікарняної фази лікування (гемодіаліз, гемофільтрація, плазмаферез та ліки).
Прогноз
Внаслідок пізнього прояву клінічних симптомів лікування отруєння ускладнене, а іноді й невдале. Зазвичай симптоми недооцінюються, тому допуск пацієнта до ліжка затримується і відбувається лише в гепаторенальній фазі. Серйозним прогнозом є підвищення рівня білірубіну в крові. Це відбувається під час найтяжчих отруєнь. Повернення білірубіну до норми означає покращений прогноз. Прогноз погіршується пошкодженням нирок, яке є у пацієнтів із сильною фазою ЖКТ.
Висновок
Отруєння грибком є одним з найнебезпечніших гострих отруєнь, особливо у випадку потрапляння всередину зеленої поганки. При підозрі на отруєння першої допомоги зеленою поганкою в першочерговому порядку вказується промивання шлунка та повторне використання абсорбуючого вугілля. Цілодобову консультацію щодо гострих грибкових отруєнь надає Національний токсикологічний інформаційний центр.