Працівник, який працює в Іраці, звернувся до лікаря, сказавши, що два дні тому одне його око стало болючим і почервонілим. Симптоми почалися, коли хмара пилу забилася йому в обличчя під час встановлення старого генератора. Під час роботи він носив захисні рукавички, але захисної маски не носив. Спочатку подразнення очей не здавалося сильним, тому пацієнт намагався промити очі водою, але згодом його праві очі ставали все болючішими та червонішими. Він намагався полегшити свої симптоми безрецептурними очними краплями, але безрезультатно. Високий кров'яний тиск слід виділити з історії хвороби. Раніше пацієнт не мав жодних скарг на зору та травм очей і не користувався контактними лінзами.

online

Під час фізичного огляду життєві показники не виявили різниці. Виявлено, що гострота зору в лівому, правому та обох очах становить 20/40. Під час офтальмологічного обстеження кон’юнктиву правого ока вводили в скроню та нижче. Уздовж райдужки спостерігалося коричневе кругле ураження розміром 1,5 мм (рис. 1). Пацієнт повідомив, що коли він закрив очі, рухи очей викликали біль. Під повікою не було сторонніх тіл та інших відхилень, ліве око виглядало цілим. Зіниці були рівномірними, круглими і реагували на світло з обох боків.

Після флуоресцентного фарбування правого ока кругове забарвлення з’явилося навколо нижньої частини кон’юнктиви навколо вогнища ураження, що відображає точкові фарбування. Витоку з ока виявлено не було. Дослідження щілинної лампи не підтвердило наявність клітин у передній камері. За допомогою ватного тампона лікар видалив стороннє тіло неправильної форми чорного кольору розміром 1 мм.

ПИТАННЯ

Що з наведеного є найбільш вірогідним діагнозом на основі історії хвороби та фізичного обстеження?
. Біт пляма
b. Кільце іржі рогівки
c. Герпетичний кератит
d. Гіпема
e. Перфорація бульбуса

ОБГОВОРЕННЯ

Правильна відповідь - кільце іржі на рогівці (b). Дефект епітелію рогівки, позначений як кільце іржі, розвивається, коли в рогівку вбудовано чужорідне тіло, що містить залізо. Залізо, яке починає окислюватися в оточуючій стромі, створює характерне коричнево-оранжеве забарвлення поблизу дефекту, надаючи кільцеподібний малюнок. 1 Дизайн може зайняти до кількох годин після події тригера. Кільце залишається після видалення стороннього тіла, але згодом зникає протягом декількох тижнів без особливого втручання. 1

Кільце від іржі слід очищати одночасно з видаленням стороннього тіла, щоб запобігти розвитку хронічного запалення або рубців 3, що загрожує погіршенням зору у випадках, коли ураження знаходиться в полі зору. Після видалення залишків стороннього тіла та тканин слід розпочати місцеву антибіотикотерапію, щоб запобігти зараженню, поки рогівка не заживе.

Пляма біто - це ураження кон’юнктиви, спричинене дефіцитом вітаміну А, яке найчастіше трапляється у дітей у віці від 3 до 6 років. Пляма розвивається в скроневій ділянці ока у вигляді білого «пінистого» ураження. 4

Герпетичний кератит - це запалення епітелію рогівки, спричинене вірусом простого герпесу (ВПГ). Флуоресцеїнове фарбування зазвичай демонструє класичний, розгалужений, дендритний малюнок, але іноді можна спостерігати грубі, точкові виразки. Первинна ВПГ-інфекція рідко вражає рогівку, переважно супроводжуючись запаленням регіонарних лімфатичних вузлів та везикулярними ураженнями шкіри. 2

Гіфи - це крововилив у передню камеру. Зазвичай він розвивається у зв'язку з тупою травмою, але може також розвинутися після операції або спонтанно. Іфи іноді можна побачити лише за допомогою щілинної лампи, але більші кровотечі також помітні неозброєним оком, оскільки вони охоплюють райдужку. 2,3 Крім порушень згортання крові або антикоагулянтної терапії, існує підвищений ризик розвитку гіф. 3

Перфорація очного яблука відбувається, коли травма, часто проникаюче стороннє тіло, руйнує всю товщу рогівки та склер. Пошкодження іноді настільки незначні, що їх можна усунути за мінімальне втручання. Під час обстеження показана перфорація, якщо тест Зайделя вказує на підтікання очей, зменшується гострота зору та/або внутрішньоочний тиск, передня камера вирівнюється, а контур райдужки або зіниці змінюється. 2.3

Погляди, висловлені в цій статті, не обов'язково відображають офіційну думку Служби охорони здоров'я армії США.

Заява. Автор не вказав жодного конфлікту інтересів.

БОЛІ В ОЧАХ У ПІДРЯДНИКА, РАБОТАЮЧИХ В ІРАКІ • ТОМ 95/NO 6/15 БЕРЕЗНЯ 2017/АМЕРИКАНСЬКИЙ ФІЗИК РОДИНИ

Поштова адреса: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб переглянути його. .

Спеціального друку автор не надсилає.

Місце роботи автора:
Доктор Кетрін Гілл
Лікарня військової громади Мартіна, Форт Беннінг (Джорджія, США)

Література:
1. Цукерман Б.Д., Ліберман Т.В. Кільце іржі рогівки: етіологія та гістологія. Arch Ophthalmol 1960; 63: 254–265
2. Ленгстон Д.П. Посібник з очної діагностики та терапії, 6-е вид. Філадельфія, Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс; 2008 рік
3. Герстенбліт А.Т., Рабіновіц М.П. Посібник для очей Wills: Лікування очних захворювань в кабінеті та невідкладної допомоги, 6-е вид. Філадельфія, Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс; 2012 рік
4. Гілберт К. Очні ознаки дефіциту вітаміну А. Громадське здоров’я очей. 2013; 26 (84): 66–67.