Нове переконливе дослідження показало, що запущений рак яєчників не завжди вимагає лімфаденектомії.

раку

Видалення регіонарних лімфатичних вузлів також протягом десятиліть вважається стандартною частиною хірургічного лікування, що прогресує у пацієнтів із запущеним раком яєчників.

Оцінка втручання суперечлива: кілька досліджень (ретроспективні матеріали, популяційні дослідження, переоцінка проспективних досліджень) повідомили, що регіональна лімфаденектомія також потрібна для кращого виживання. Однак, згідно з новим знаковим європейським дослідженням, це помилка: автоматичне видалення тазових та парааортальних лімфатичних вузлів не продовжує виживання.

Дослідження LION (лімфаденектомія при новоутвореннях яєчників), опубліковане в Інтернеті в The New England Journal of Medicine у ​​лютому 2019 р., Доктор. Дослідники під керівництвом Філіпа Хартера (Kliniken Essen-Mitte, Ессен, Німеччина) виявили, що 323 пацієнти, які не мали лімфаденектомії, жили в середньому 69,2 місяця, тоді як середня виживаність становила 65,5 місяців у 324 пацієнтів, які також мали лімфаденектомію. Хірургічне втручання «дебюлінг» (Р = 0,65). Крім того, у групі хірургічних операцій на лімфатичних вузлах було набагато більше післяопераційних ускладнень. "Систематична лімфаденектомія не приносить користі при запущеному раку яєчників", - підсумували дослідники.

Попередні результати дослідники вже представляли на засіданні Американського товариства клінічної онкології у 2017 році, де доктор. Професор гінекології Лінда Дуска (Медичний факультет Університету Вірджинії в Шарлотсвіллі) також погодилася, що лімфаденектомію можна безпечно пропустити, оскільки це не покращує перспективи виживання. Виживання не покращується при лімфаденектомії, незважаючи на те, що 56% пацієнтів мають приховані метастази в лімфатичні вузли.

У редакційній статті два експерти, доктор Ерік Айзенхауер (Массачусетська загальна лікарня, Бостон) і доктор Денніс Чі (Меморіальний раковий центр Слоуна Кеттерінга, Нью-Йорк), запитали, як погана медична практика може зберігатися протягом такого тривалого часу. відповідь дала обробка дослідження LION. Більшість раків яєчників утворюють віддалені метастази навіть на момент постановки діагнозу, на виживання впливає догляд за пухлиною живота, яка поступово викликає кишкову непрохідність і стан голоду. Метою циторедуктивної хірургії є видалення видимих ​​пухлин і з інших органів, і це дійсно продовжує виживання. Однак невидиме розсіяння пухлини може бути присутнім в інших органах черевної порожнини, включаючи лімфатичні вузли, незважаючи на хіміотерапію, і тому значна частина лікуючих лікарів виступає за лімфаденектомію.

Однак дослідження LION було розроблено інакше: лише після повного видалення видимих ​​вогнищ було вирішено, чи не відбудеться блокування лімфатичних вузлів у решті операції, що є принциповою відмінністю від попередньої практики, коли лімфаденектомія (також) виконується у всіх випадках. Ряд європейських центрів брав участь у дослідженні LION. Були відібрані пацієнти із запущеним (FIGO St. IIB-IV) раком яєчників: на стадіях IIB та III пухлина обмежувалась черевною порожниною. A IV. Пацієнти I стадії були включені в дослідження лише тих, у кого позаклітинні (плевральні, печінкові, селезінкові, черевні) вогнища пухлини могли бути повністю видалені макроскопічно і мали хороший стан роботи ECOG. Медіана виживання без прогресування захворювання в обох групах пацієнтів становила 25,5 місяців (Р = 0,2). Кількість важких післяопераційних ускладнень була набагато вищою в групі лімфаденектомії, напр. повторна лапаротомія потрібна у 12,4% проти 6,5% (Р = 0,01). Найпоширенішою причиною повторної лапаротомії була травма кишечника або утворення свища. Лімфаденектомія значно збільшила тривалість операції. Також була значна різниця у смертності протягом 60 днів між двома групами пацієнтів: 3,1% проти 0,9% (Р = 0,049).

Головний гінеколог, доктор Джейсон Райт (Нью-Йорк-Пресбітеріан/Медичний центр Університету Колумбії) також вважає LION безумовно важливим дослідженням. На моєму власному досвіді є багато серйозних ускладнень після операції циторедукції або “розв’язування” при запущеному раку яєчників. Лімфаденектомія, проведена в рамках операції, не приносить користі і може навіть нашкодити, тому не збільшені лімфатичні вузли не потрібно видаляти.